葛海萍　姜海萍

【摘 要】目的：調(diào)查康復(fù)病房腦卒中后患者抑郁的發(fā)生率，分析影響抑郁程度的相關(guān)因素。方法：選取2018年3月～8月入住上海市某二級甲等醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的260例腦卒中患者為研究對象，收集患者的一般資料、腦卒中后抑郁多模式方法診斷（MMADD）量表評分和功能獨立性測定（FIM）量表評分，分析腦卒中后患者抑郁的發(fā)生率和影響患者抑郁程度的相關(guān)因素。結(jié)果：患者抑郁程度與患者年齡（r=0.169）、在職情況（r=0.169）、陪護(hù)類型（r=0.123）、入院次數(shù)（r=0.218）和合并癥（r=0.131）正相關(guān)。結(jié)論：患者年齡、在職情況、住院期間是否有親屬的陪護(hù)、入院次數(shù)的多少和合并癥多上是影響康復(fù)病房腦卒中后患者抑郁的主要因素。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;腦卒中后抑郁;發(fā)生率;相關(guān)因素;康復(fù)

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-00-01

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%～79%[1]。腦卒中后抑郁與患者的家族史、社會支持、文化程度、性別、病程、日常生活活動能力等有關(guān)[2]。患者的抑郁程度影響患者的康復(fù)療效[3-6]。本研究旨在調(diào)查康復(fù)病房腦卒中后患者抑郁的發(fā)生率及相關(guān)因素，為腦卒中患者康復(fù)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年3月～8月入住上海市某二級甲等醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的符合入選標(biāo)準(zhǔn)腦卒中患者260例，男164例，女96例，平均年齡（65.15±10.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實者。②病程在6個月之內(nèi)。③存在肢體功能障礙。④具有自主意識。⑤病情穩(wěn)定，無抑郁家族史。⑥同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重疾病，如心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重度感染、嚴(yán)重糖尿病等。

1.4 研究工具

1.4.1 詢問式調(diào)查表 參考相關(guān)文獻(xiàn)自行制定，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、陪護(hù)類別、醫(yī)療付費方式、疾病類型、病程、合并癥等。

1.4.2 腦卒中后抑郁多模式方法診斷（MMADD）量表：該量表是Beck抑郁調(diào)查表（BDI）中的內(nèi)心癥狀的11個項目和Hamilton抑郁評價量表（HRSD）中內(nèi)心癥狀的9個項目組成，通過醫(yī)生、護(hù)士或家人評定。抑郁程度分為3級，分別為I、II、III。I為較重抑郁，II為較抑郁，III為無抑郁。

1.4.3 功能獨立性測定（FIM）：該量表由6個部分18個項目組成，主要反映患者社會功能和認(rèn)知功能，根據(jù)患者的實際功能進(jìn)行評估。評分采用7級評分。7分：完全獨立;6分活動需要支具等輔助設(shè)備或超出合理的時間或活動不夠安全;5分：需要監(jiān)護(hù);4分：需要少量幫助;3分：中等度幫助;2分：最大幫助;1分：完全依賴。評分標(biāo)準(zhǔn)是：126分完全獨立;108-125分基本獨立;90-107分極輕度依賴和有條件的獨立;72-89分輕度依賴;54-71分中度依賴;36-53分重度依賴;19-35分極重度依賴;18分完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 22.0軟件。對研究對象的一般人口社會學(xué)資料采用描述性方法分析，計量資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、%的形式進(jìn)行描述，研究對象抑郁程度與一般資料及FIM的相關(guān)性分析用Spearman 相關(guān)性分析法。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料描述 研究共納入研究對象260名，患者一般資料的統(tǒng)計結(jié)果顯示，參與研究的患者的年齡在39～82歲之間，接近三分之二的患者為男性。高中及以上文化程度患者占63.1%。四分之三為離退休患者。一半以上為腦梗塞患者，腦出血近30%。病程在兩個月、三個月、半年的患者各占三分之一左右，一個月內(nèi)病程的患者只占10.4%。全部患者都已婚，人均年平均收入3～5萬，除4人的醫(yī)療付費方式為自費外，其余都有醫(yī)療保險。所有患者住院期間均有陪護(hù)，一半以上有醫(yī)院護(hù)工陪護(hù)，親屬一起陪護(hù)的占三分之一不到。絕大部分患者腦卒中發(fā)作前有其他的疾病，其中合并有高血壓的占一半以上。

2.2 患者的抑郁程度 所有的患者患有抑郁，其中較重抑郁者占18.46%，79.23%為較抑郁患者。

2.3 患者的日常生活活動能力評定情況 根據(jù)FIM的總得分對患者的日常生活活動能力進(jìn)行分析，本次研究中重度及以上依賴患者占26.2%，中度依賴患者占34.6%，輕度或極輕度依賴患者為36.5%。

2.4 患者抑郁程度的相關(guān)因素分析 用Spearman相關(guān)分析分別檢測患者抑郁程度與患者年齡、性別、病程、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入、陪護(hù)類型、付費性質(zhì)、疾病診斷、入院次數(shù)、合并癥及FIM之間的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果顯示：患者的抑郁程度與患者的年齡、職業(yè)、陪護(hù)類型、入院次數(shù)和合并癥數(shù)量顯著相關(guān)，見表1。

3 討論

3.1 腦卒中后抑郁的發(fā)病率 本次研究人群的腦卒中后抑郁發(fā)生率為97.7%，與20%～79%[1]的報道差距較大，這可能是因為各種調(diào)查所用的評估量表不一致，也可能與本研究的研究對象都為住院接受康復(fù)訓(xùn)練者有關(guān)。住院接受康復(fù)訓(xùn)練的患者都對康復(fù)寄予了很大的希望，反之，也可以認(rèn)為他們已經(jīng)感知到疾病對他們的影響很大，也因此有很大的心理負(fù)擔(dān)。耿紀(jì)超[4]的研究證實，抑郁與功能康復(fù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，抑郁越嚴(yán)重，康復(fù)的效果越差。因此，改善患者的抑郁程度將有助于患者的康復(fù)訓(xùn)練和功能康復(fù)，在制定康復(fù)治療計劃時，要關(guān)注患者心理狀態(tài)，重視患者的抑郁程度，給予抑郁患者更多的關(guān)注和支持，以期幫助患者回歸正常的生活，回歸社會，提高他們的生活質(zhì)量。

3.2 腦卒中后抑郁的相關(guān)因素 腦卒中后抑郁的發(fā)病機制不明[7]，除了與神經(jīng)解剖因素有關(guān)，還與家庭、社會、生理、心理等因素有關(guān)[8]。本研究結(jié)果也顯示，腦卒中后抑郁與患者年齡、在職情況、陪護(hù)類型、合并癥和入院次數(shù)顯著相關(guān)。年齡組別越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重，與劉勇[9]等的研究結(jié)果一致。另外，本次研究中離退休人員腦卒中后抑郁程度比在職人員重這一結(jié)果，也進(jìn)一步證明了年齡組別越高，患者的抑郁程度越嚴(yán)重。家庭關(guān)懷度差是腦卒中后抑郁的主要危險因素[8]。本研究結(jié)果顯示住院期間有親屬（配偶或子女）陪護(hù)的患者抑郁程度較無親屬（僅護(hù)工或保姆）陪護(hù)的患者輕，說明住院期間家人的照料、支持能減輕患者的抑郁程度。有研究表明[8]合并基礎(chǔ)疾病與腦卒中后抑郁無明確關(guān)系，但本研究則顯示患者合并癥種類越多，抑郁程度越嚴(yán)重。說明患者基礎(chǔ)疾病的多少直接影響患者的心理，基礎(chǔ)疾病越多，患者的心理壓力越大，抑郁程度越嚴(yán)重。入院次數(shù)與腦卒中后抑郁的相關(guān)性比較容易疏忽，可能與大多數(shù)研究者研究對象選擇為首次發(fā)病首次住院的患者有關(guān)。本研究顯示，入院次數(shù)越多，患者的抑郁程度越重，說明隨著住院次數(shù)的增加，神經(jīng)功能的恢復(fù)未達(dá)患者預(yù)期的狀態(tài)，患者認(rèn)為恢復(fù)健康的希望越來越小，心理承受的壓力更大，容易增加患者的抑郁程度。

3.3 其他因素 腦卒中部位、性別、教育程度、家庭收入、日常生活活動能力等是腦卒中后抑郁的主要因素[8-10]。但本研究結(jié)果表明，腦卒中后抑郁與患者性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、病程、日常生活活動能力等相關(guān)性不顯著，可能與本次研究對象男性較多，文化程度較高，所有患者為上海本地患者，除4位患者外，其余患者均享有醫(yī)療保險，病程在（71.85±33.03）天，絕大多數(shù)患者日常生活活動能力依賴程度為中度及以下有關(guān)。

綜上所述，康復(fù)病房腦卒中后患者抑郁的發(fā)生率很高，影響因素較多。本研究雖提示腦卒中后抑郁與患者的年齡、在職情況、家庭支持、合并癥和入院次數(shù)相關(guān)性好，但作為描述性相關(guān)性研究，本研究的樣本量偏少，其準(zhǔn)確性還有待于進(jìn)一步研究證實。

參考文獻(xiàn)

覃蓮.早期心理干預(yù)對急性腦卒中后抑郁患者預(yù)后的影響[J].中國康復(fù)，2007，22（1）：45.

周盛年，于會艷，劉黎青，遲兆富.腦卒中后抑郁[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（2）：154-156.

張金潛，楊苑輝，宋宏中.反復(fù)腦卒中患者抑郁狀態(tài)對預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（11）：37-38.

耿紀(jì)超，史艷花，陳攸.卒中后抑郁的早期干預(yù)對功能康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（7）：611-612.

韋檸琳.腦卒中后抑郁對神經(jīng)功能康復(fù)影響的臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23（7）：722-723.

劉麗英.腦卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀[J].疑難病雜志，2004，3（6）：376-377.

楊瑩瑩，潘永惠，王森.腦卒中后抑郁的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（4）：168-170.

王娟，李志偉， 余雨.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）：3165-3167.

劉勇，姚麗娜， 韋建武，安平順.腦卒中后抑郁相關(guān)因素與卒中部位的關(guān)系探討[J].現(xiàn)河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（8）：931-934.

楊海洪.腦卒中后抑郁的影響因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（19）：2895-2897.