張洪濤 雷志敏

[摘要] 目的 探討微鈦釘種植體治療上頜前突的臨床效果。 方法 分析武漢大學(xué)人民醫(yī)院口腔科2016年2月～2017年2月收治的100例上頜前突患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)支抗治療，觀察組采用微鈦釘種植體治療。觀察兩組上頜前突患者治療前后X線頭影測(cè)量值，比較兩組上頜前突患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組上頜前突患者治療前U1-Y、SNB、U6-Y、U1-SN、ANB、U1-L1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組患者U1-Y、U1-SN、ANB均低于同組治療前，U1-L1均高于同組治療前，觀察組患者治療后U1-Y、U1-SN、ANB均低于對(duì)照組，U1-L1高于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 微鈦釘種植體治療上頜前突患者，臨床表現(xiàn)改善良好，效果明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微鈦釘種植體;上頜前突;U1-Y;SNB;U6-Y;U1-SN;ANB;U1-L1

[中圖分類(lèi)號(hào)] R78? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（b）-0106-04

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of treating maxillary protrusion deformity by titanium microscrew implant. Methods Clinical data of 100 cases with maxillary protrusion deformity in Department of Stomatology， Renmin Hospital of Wuhan University from February 2016 to February 2017 was analyzed. All the cases were divided into control group and observation group by different treating methods with 50 cases in each group. The control group was treated by conventional anchorage method and the observational group was treated by titanium microscrew implant. The X-ray head shadow measurement difference after treatment were observed. Clinical efficacy and adverse reaction rate of the patients with maxillary protrusion deformity were compared. Results Before treatment， the U1-Y， SNB， U6-Y， U1-SN， ANB， U1-L1 of the two groups had no significant difference （P > 0.05）. After treatment， U1-Y， U1-SN， ANB of the two groups were lower than those before treatment， U1-L1 of the two groups was higher than that before treatment. U1-Y， U1-SN， ANB in the observation group were lower than those in the control group and U1-L1 was higher than that in the control group （P < 0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the adverse reaction rate was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion The maxillary protrusion deformity patients treating by titanium microscrew implant has good improvement in clinical manifestation， and the efficacy is significant with few complications， which is worth clinical promotion.

[Key words] Titanium microscrew implant; Maxillary protrusion deformity; U1-Y; SNB; U6-Y; U1-SN; ANB;U1-L1

上頜前突作為錯(cuò)頜畸形，對(duì)于患者的外在美觀、日常生活工作、心理均有不良影響，其多見(jiàn)于安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)、安氏Ⅰ類(lèi)上頜前突，主要分為單純上頜前突和雙側(cè)頜前突[1-2]。正畸治療一般需要將上頜前磨牙拔除，同時(shí)做好上磨牙的支抗，進(jìn)而最大限度地內(nèi)收上前牙，降低突度，改善了患者面型[3-4]。傳統(tǒng)口內(nèi)支抗可以達(dá)到強(qiáng)支抗的效果，很好地內(nèi)收前牙，但是其很難達(dá)到絕對(duì)支抗的效果[5-6]。然而近年來(lái)隨著種植體支抗技術(shù)不斷進(jìn)步，其在上頜前突畸形治療中具有很好的應(yīng)用效果，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，安全性高[7-8]。但是關(guān)于傳統(tǒng)口內(nèi)支抗治療和微鈦釘種植體支抗治療上頜前突的研究相對(duì)較少[9-10]。本研究通過(guò)分析武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）口腔科收治的100例上頜前突患者臨床資料，擬探討微鈦釘種植體治療上頜前突臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2016年2月～2017年2月收治的100例上頜前突患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組50例采取傳統(tǒng)支抗治療，男29例，女21例;年齡19～29歲，平均（22.3±3.9）歲。觀察組50例采用微鈦釘種植體治療，男27例，女23例;年齡20～30歲，平均（24.9±5.0）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲以上;②符合上頜前突安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)或者是安氏Ⅰ類(lèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn);③具有種植體支抗、口外支抗適應(yīng)證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能配合完成本次治療患者;②種植體支抗和口外支抗禁忌證患者。

1.4 方法

兩組上頜前突患者給予治療前相同的檢查和準(zhǔn)備，根據(jù)影像學(xué)資料，制訂符合患者特點(diǎn)的矯正計(jì)劃，做好最大支抗設(shè)計(jì)?；颊呔鶎㈦p側(cè)上頜第一前磨牙拔除，采用直絲弓托槽做矯正治療。下頜矯正方案，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，決定是否將雙側(cè)第一尖牙拔除[11-12]?；颊咴趯⑶把阑纬C正完成后，通過(guò)搖椅弓不銹鋼絲做拔牙間隙關(guān)閉。

1.4.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)口外支抗治療，聯(lián)合應(yīng)用口外弓及頭帽或頸待，做好支抗治療，在兩側(cè)分別施加200～300 g力，保證患者每天應(yīng)用12 h以上口外弓。注意根據(jù)下頜平面角度不同給予不同的牽引力，如果下頜平面角是高角者，應(yīng)用高位牽引，如果下頜平面角是正常面角，給予水平牽引，如果下頜平面角是低角，給予低位牽引[13-14]。

1.4.2 觀察組? 采用微鈦釘種植體進(jìn)行支抗治療，手術(shù)前做好口腔消毒，通過(guò)2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，麻醉之后，將微鈦釘種植體放置在上頜第二前磨牙與上頜第一磨牙之間，待前牙擁擠表現(xiàn)消失后，并且咬合已經(jīng)打開(kāi)，內(nèi)收力為100～200 g。等到覆頜覆蓋關(guān)系恢復(fù)良好，拔牙間隙全部關(guān)閉，再將種植體取出。注意做好抗炎處理，保持0.12%氯已定漱口，1次/d，連續(xù)漱口1周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療前后X線頭影測(cè)量值情況? 主要包括以下參數(shù)：①U1-Y：上中切牙和牙周之間的距離;②SNB：蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)和上牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角;③U6-Y：上第一磨牙冠接近中點(diǎn)和Y軸之間的距離;④U1-SN：上中切牙長(zhǎng)軸和前顱底平面之間的后下夾角;⑤ANB：上牙槽座點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)構(gòu)成的角;⑥U1-L1：上中切牙和下中切牙長(zhǎng)軸形成的夾角。

1.5.2 上頜前突患者臨床療效? 顯效：上頜前突患者在臨床治療后，患者的磨牙咬合關(guān)系恢復(fù)正常狀態(tài)（即上頜第一磨牙的近端對(duì)著下頜第一磨牙的頰面溝，下頜磨牙的近頰尖對(duì)著上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的間隙）;有效：患者治療之后，磨牙咬合關(guān)系基本恢復(fù)為正常范圍之內(nèi);無(wú)效：患者治療之后，磨牙咬合關(guān)系仍然為異常狀態(tài)[15-16]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生率? 主要觀察上頜前突患者口腔感染、種植體位移、面部器官受損發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組X線頭影測(cè)量值比較

兩組治療前U1-Y、SNB、U6-Y、U1-SN、ANB、U1-L1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者U1-Y、U1-SN、ANB均低于同組治療前（P < 0.05），U1-L1均高于同組治療前（P < 0.05）。觀察組患者治療后U1-Y、U1-SN、ANB均低于對(duì)照組，U1-L1高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 16.51、9.72、13.69、42.07，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

上頜前突屬于比較常見(jiàn)的畸形，其多數(shù)伴隨著切牙過(guò)度性唇傾。臨床治療原則是對(duì)突出前牙進(jìn)行矯正，臨床常用的治療方法，是將雙側(cè)上頜第一尖牙拔除，然后做支抗治療[17-18]。支抗的合理性設(shè)計(jì)、管理是臨床上矯正上頜前突的關(guān)鍵[19-20]?？谕庵Э箤儆谂R床治療上頜前突常用的方法，但是其對(duì)于患者配合度要求相對(duì)較高，同時(shí)口外支抗對(duì)于患者面部器官有一定的潛在性威脅，會(huì)影響患者治療依從性，一些成年人因工作、生活需要不能全程接受口外支抗治療[21-22]。另外口外支抗也存在一定的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)療效造成不良影響。

微鈦釘種植體屬于鈦結(jié)合其他金屬制成的一種復(fù)合性材料，其不僅保持了鈦金屬本身優(yōu)良的物理特性，同時(shí)生物相容性較好，硬度高，韌性好，可以作為口腔內(nèi)支撐材料。微鈦釘種植體體積較小，植入更加方便靈活，可以根據(jù)患者的臨床實(shí)際特點(diǎn)，選擇合適的植入部位，消除了傳統(tǒng)種植體的弊病。微鈦釘種植體對(duì)于患者牙齦組織的損傷較小，患者的耐受性較好，在植入后可以立即受力，獲得更為理想的支抗效果，同時(shí)其突破了傳統(tǒng)支抗方法中，不能應(yīng)用牙齒移動(dòng)的缺點(diǎn)，擴(kuò)大了支抗應(yīng)用范圍，在比較嚴(yán)重的骨性錯(cuò)頜中也可以獲得理想的效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后U1-Y、U1-SN、ANB均低于同組治療前，U1-L1均高于同組治療前，觀察組患者治療后U1-Y、U1-SN、ANB均低于對(duì)照組，U1-L1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示上前牙突出角度和軸傾角度均獲得了改善，拔牙間隙明顯縮短，說(shuō)明兩種治療方式具有比較好的支抗效果。觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05），提示微鈦釘種植體可以最大程度地保護(hù)磨牙支抗，保證磨牙的穩(wěn)定性。微鈦釘種植體的加力強(qiáng)度更大，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。微鈦釘種植體支抗較傳統(tǒng)支抗具有更好的矯正效果，其可以最大限度地對(duì)前牙間隙進(jìn)行收縮，更好地改善面部外形和磨牙之間的關(guān)系，進(jìn)而獲得理想的療效。觀察組患者口腔感染、種植體位移、面部器官受損等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05），提示微鈦釘種植體支抗治療的安全性明顯高于傳統(tǒng)支抗治療，利于患者接受。

綜上所述，微鈦釘種植體治療上頜前突患者，臨床表現(xiàn)改善良好，效果明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-11? 本文編輯：金? ?虹）