楊春艷 武繼平

[摘要] 目的 探討晚期特發(fā)性羊水量異常者羊水及血生化特點變化。 方法 選擇2017年1月～2018年6月在河省涿州市醫(yī)院產前檢查并在河北省涿州市醫(yī)院分娩的33例晚孕期特發(fā)性羊水過少孕婦作為A組，選擇同期43例晚孕期特發(fā)性羊水過多孕婦為作B組，選擇同期52例羊水量正常的晚孕期孕婦作為C組。觀察各組血清和羊水中鉀、鈉、氯、鈣等離子水平、尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力、葡萄糖、總蛋白、滲透壓等10項指標。 結果 三組羊水鉀、氯、二氧化碳結合力、尿素氮、總蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;A組羊水鈉、鈣、葡萄糖、滲透壓水平均低于B和C組，肌酐水平高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。三組孕婦血清鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力、葡萄糖、尿素氮、肌酐、總蛋白、滲透壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 特發(fā)性羊水增多孕婦不伴隨血清和羊水生化成分改變，特發(fā)性羊水減少孕婦存在羊水生化成分異常改變，其詳細機制尚有待進一步研究探討。

[關鍵詞] 晚孕期;特發(fā)性羊水減少;特發(fā)性羊水增多;生化檢查

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（b）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of amniotic fluid and blood biochemical characteristics in patients with advanced idiopathic amniotic fluid. Methods From January 2017 to June 2018， 33 pregnant women with idiopathic oligohydramnios in late pregnancy who underwent prenatal examination and delivered in Zhuozhou Hospital of Hebei Province were selected as group A， and 43 pregnant women with idiopathic hydramnios in late pregnancy were selected as group B， 52 pregnant women with normal amniotic fluid volume were selected as group C at the same period. The levels of potassium， sodium， chlorine， calcium， urea nitrogen， creatinine， carbon dioxide binding capacity， glucose， total protein and osmotic pressure in werum and amniotic fluid of three groups were observed. Results There was no significant difference in amniotic fluid potassium， chlorine， carbon dioxide binding capacity， urea nitrogen and total protein levels among the three groups （P > 0.05）. The levels of amniotic fluid sodium， calcium， glucose and osmotic pressure in group A were lower than those in group B and C， and the levels of creatinine were higher than those in group B and group C， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in serum potassium， sodium， chlorine， calcium， carbon dioxide binding capacity， glucose， urea nitrogen， creatinine， total protein and osmotic pressure among the three groups （P > 0.05）. Conclusion The idiopathic amniotic fluid （IAF） is not associated with serum and amniotic fluid biochemical changes in pregnant women， and there are abnormal changes in amniotic fluid biochemical components in IAF pregnant women， but the detailed mechanism remains to be further studied.

[Key words] Late pregnancy; Idiopathic amniotic fluid decreased; Idiopathic Amniotic fluid increased; Biochemical examination

羊水可為胎兒提供保護和正常發(fā)育的環(huán)境，防止胎兒外傷、胎體粘連，并可有效傳遞產程過程中的產力，適量的羊水才能維持正常功能，羊水不均衡可給胎兒造成較大影響[1]。正常妊娠情況下，母體和胎兒通過羊水不斷交換，不同孕期羊水量存在差異，臨床以300～2000 mL作為羊水的正常范圍，羊水量評估已成為妊娠期監(jiān)測的重要指標[2-3]。胎兒畸形和妊娠并發(fā)癥是導致羊水量異常的重要因素，但仍有部分晚期妊娠患者胎兒正常，母體無其他并發(fā)癥，仍呈現羊水量異常，臨床稱之為特發(fā)性羊水量異常[4]。妊娠晚期羊水量異?？稍黾邮中g產率和圍生兒死亡率，引起產科高度重視，本研究觀察了妊娠期特發(fā)性羊水量異常孕婦母血、羊水生化指標與正常孕婦的差異，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月在河北省涿州市醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產前檢查并在我院分娩的33例晚孕期特發(fā)性羊水過少孕婦作為A組，選擇同期43例晚孕期特發(fā)性羊水過多孕婦作為B組，選擇同期52例羊水量正常的晚孕期孕婦作為C組。所有患者均對本研究相關內容知曉并自愿參與，均簽署知情同意書且經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。排除術中羊水胎粉污染者;剔除多胎、未足月孕婦;排除未在我院分娩者。A組年齡21～39歲，平均（29.32±3.87）歲;孕齡（39.48±1.18）周。B組年齡22～39歲，平均（29.82±4.16）歲;孕齡（39.71±0.85）周。C組年齡21～38歲，平均（29.05±3.61）歲;孕齡（39.18±0.91）周。三組孕婦年齡、孕齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 羊水量異常診斷標準? 所有孕婦均由同一位有經驗超聲醫(yī)師完成檢查。孕婦取仰臥位，探測最深羊水處的垂直距離，最大羊水暗區(qū)≤20 mm或羊水指數≤80 mm，產時或術中直接測量羊水量≤300 mL，診斷為羊水過少;最大羊水暗區(qū)≥80 mm或羊水指數≥240 mm，產時或術中直接測量羊水量≥2000 mL，診斷為羊水過多[5-7]。

1.2.2 血和羊水標本檢測? 所有孕婦于剖宮產麻醉前抽取靜脈血3 mL，術中抽取羊水3～5 mL，采用全自動生化儀檢測血和羊水鉀、鈉、氯、鈣等離子水平、尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力、葡萄糖、總蛋白、滲透壓等10項指標。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦羊水生化指標比較

三組羊水鉀、氯、二氧化碳結合力、尿素氮、總蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;A組羊水鈉、鈣、葡萄糖、滲透壓水平均低于B和C組，肌酐水平高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 三組孕婦血清生化指標比較

三組孕婦血清鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力、葡萄糖、尿素氮、肌酐、總蛋白、滲透壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

羊水為胎兒提供恒定的溫度，緩沖胎兒受到的壓力，支持胎兒呼吸道并促進胎肺發(fā)育，妊娠晚期羊水量靠羊水產生和吸收的平衡調節(jié)，羊水量是胎兒生長發(fā)育的重要指標[8]。正常足月妊娠羊水量為800～1000 mL，晚期羊水量超過2000 mL為羊水過多，羊水量低于300 mL為羊水過少[9]，研究[10]顯示，羊水過少與羊水污染、胎兒生長受限、新生兒窒息、母體疼痛敏感度增加和剖宮產率增加有關。羊水過多則易引發(fā)胎膜早破、胎位異常、產后出血、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產、新生兒窒息等風險[11]。特發(fā)性羊水量異常是排除胎兒畸形、明確妊娠合并癥如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、臍帶發(fā)育異常、胎盤功能減退等情況下羊水量異常，發(fā)病機制尚未完全闡明，研究特發(fā)性羊水量異常的發(fā)生機制具有重要意義[12-15]。

近年來的研究顯示，特發(fā)性羊水量異?？赡芘c羊水循環(huán)調節(jié)障礙有關，正常情況下羊水的成份在母體、羊水和胎兒三者間進行持續(xù)雙向交換，保持動態(tài)平衡，任何導致羊水循環(huán)失衡的因素均可導致羊水量異常[16]。既往研究顯示，羊水膜內吸收及胎尿排出是維持羊水量及其成分的主要因素，胎膜為半透膜，鈉、鉀、氯等離子及水分子可經滲透作用自由進入，影響胎兒的內環(huán)境平衡[17]。本研究結果顯示，晚孕期特發(fā)性羊水過少、特發(fā)性羊水過多和正常孕婦血清鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結合力、葡萄糖、尿素氮、肌酐、總蛋白、滲透壓水平相比較差異均無統(tǒng)計學意義，而特發(fā)性羊水過少孕婦羊水鈉、鈣、葡萄糖、滲透壓水平均低于B和C組，肌酐水平高于B組和C組，結果提示，特發(fā)性羊水量患者易出現羊水成分異常。胎兒缺氧時腦保護效應可造成腎皮質血流明顯降低，導致細胞外液低鈉低滲，且可激活胎兒腎素-血管緊張素系統(tǒng)，增加水鈉重吸收，導致胎尿排出減少，羊水量降低，研究顯示，足月胎兒窘迫孕婦羊水鈉離子和滲透壓降低[18]。因此，特發(fā)性羊水量減少可能與潛在的胎兒窘迫有一定關聯(lián)，羊水中葡萄糖水平降低可能與胎兒潛在缺氧導致的低血糖有關[19-20]。研究顯示，胎膜水通道蛋白在特發(fā)性羊水過少孕婦尿素氮可通過胎膜水通道蛋白吸收，而肌酐則很少通過內膜吸收，因此羊水中存在肌酐水平升高[21]。本研究中，特發(fā)性羊水增多孕婦羊水和血液生化檢查差異無統(tǒng)計學意義，其詳細機制尚有待進一步研究。

綜上所述，特發(fā)性羊水增多孕婦不伴隨血清和羊水生化成分改變，特發(fā)性羊水減少孕婦存在羊水生化成分異常改變，其詳細機制尚有待進一步研究探討。

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（收稿日期：2018-08-28? 本文編輯：任? ?念）