尹宏

【摘要】 目的 探討針刺治療原發(fā)性失眠的臨床療效。方法 90例原發(fā)性失眠患者， 根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合治療組（46例）和西藥治療組（44例）。西藥治療組予以西藥治療， 聯(lián)合治療組則予以西藥聯(lián)合針刺治療。比較兩組臨床療效、入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療前后患者睡眠的相關(guān)指標(biāo)情況和評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組總有效率95.65%高于西藥治療組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 西藥治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分分別為（1.41±0.45）、（1.50±0.41）、（1.69±0.48）、（0.98±0.45）、（0.79±0.17）分， 聯(lián)合治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分分別為（1.06±0.12）、（1.01±0.11）、（1.32±0.12）、（0.71±0.12）、（0.51±0.11）分。聯(lián)合治療組睡眠的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間為（11.42±2.25）d， 西藥治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間為（14.80±2.68）d。聯(lián)合治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間短于西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%與西藥治療組的6.82%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 西藥聯(lián)合針刺治療原發(fā)性失眠的臨床療效確切， 可更好改善睡眠的相關(guān)指標(biāo)情況， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針刺;原發(fā)性失眠;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.081

失眠癥在中醫(yī)上被納入“不寐”、“不得眠”， 臨床上癥狀為入睡困難、易醒、醒來之后難以或者無法再次入睡， 夜間睡眠的總時(shí)間≤5 h， 白天無精打采和疲乏。失眠是指睡眠和睡眠維持障礙的發(fā)生導(dǎo)致身體的睡眠質(zhì)量難以滿足患者的生理需要， 導(dǎo)致患者疲勞、注意力下降、反應(yīng)遲鈍等， 影響患者的健康， 常規(guī)方法是基于藥物治療， 雖然該方法可以調(diào)節(jié)患者的睡眠時(shí)間， 延長(zhǎng)患者的睡眠時(shí)間， 但遠(yuǎn)期療效不足以達(dá)到預(yù)期的治療效果。一旦患者患有失眠癥， 除了醒來時(shí)疲倦， 在白天它還會(huì)嚴(yán)重影響工作效率或社會(huì)功能。近年來， 針刺已經(jīng)在一些失眠患者中使用， 通過針刺和經(jīng)絡(luò)作用產(chǎn)生刺激作用和調(diào)和作用， 可以提高睡眠質(zhì)量。本研究收集2017年9月～2018年1月本院90例原發(fā)性失眠患者， 根據(jù)治療方法不同分為兩組， 西藥治療組予以西醫(yī)藥物治療， 聯(lián)合治療組則予以西醫(yī)藥物聯(lián)合針刺治療， 分析了針刺治療原發(fā)性失眠的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2017年9月～2018年1月本院收治的90例原發(fā)性失眠患者， 根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合治療組（46例）和西藥治療組（44例）。聯(lián)合治療組男21例、女25例;年齡22～76歲， 平均年齡（47.21±9.60）歲;病程1～18年， 平均病程（12.41±1.87）年。西藥治療組男20例、女24例;年齡22～75歲， 平均年齡（47.27±9.25）歲;病程1～18年， 平均病程（12.18±1.95）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 西藥治療組予以西藥治療， 給予艾司唑侖2 mg治療， 1次/d， 連續(xù)用藥2周。聯(lián)合治療組則予以西醫(yī)藥物聯(lián)合針刺治療。西藥治療同西藥治療組， 針刺治療：患者取仰臥位， 選取百會(huì)、印堂、中脘、四神聰、神門、三陰交、足三里、陽陵泉等穴位。常規(guī)消毒后， 以1.5寸毫針針刺， 得氣后留針0.5 h， 每隔10 min運(yùn)針1次， 10次為1個(gè)療程， 休息1 d后再進(jìn)行下個(gè)療程治療。治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間、治療前后患者睡眠的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分（包括睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效：相關(guān)癥狀消失且指標(biāo)正常;改善：病情改善≥50%;無效：病情改善<50%。總有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組顯效26例、改善18例、無效2例， 總有效率為95.65%（44/46）， 西藥治療組顯效18例、改善14例、無效12例， 總有效率為72.73%（32/44）， 聯(lián)合治療組總有效率高于西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.998，?P<0.05）。

2. 2 治療前后睡眠的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較 治療前， 西藥治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分分別為（1.45±0.53）、（1.54±0.56）、（1.78±0.53）、（1.17±0.37）、（0.87±0.21）分;聯(lián)合治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分分別為（1.44±0.53）、（1.55±0.53）、（1.78±0.53）、（1.17±0.36）、（0.87±0.21）分。治療后， 西藥治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分分別為（1.41±0.45）、（1.50±0.41）、（1.69±0.48）、（0.98±0.45）、（0.79±0.17）分， 聯(lián)合治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分分別為（1.06±0.12）、（1.01±0.11）、（1.32±0.12）、（0.71±0.12）、（0.51±0.11）分。治療前， 兩組睡眠的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 聯(lián)合治療組睡眠的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.090、7.819、5.066、3.927、9.317， P<0.05）。

2. 3 兩組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 聯(lián)合治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間為（11.42±2.25）d， 西藥治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間為（14.80±2.68）d。聯(lián)合治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間短于西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.465， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 西藥治療組有3例服藥后輕微惡心， 聯(lián)合治療組有4例治療后出現(xiàn)輕微皮膚發(fā)紅。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%與西藥治療組的6.82%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展和生活節(jié)奏的加快， 人們的精神壓力也增加了很多。在所有類型的失眠癥中， 臨床上， 原發(fā)性失眠是最常見的失眠類型。原發(fā)性失眠患者長(zhǎng)期情緒低落。失眠是一種常見的臨床疾病。在疾病發(fā)作后， 患者不僅影響大腦皮層的局部興奮性， 還影響深部腦組織并影響患者的健康。近年來， 針刺應(yīng)用于原發(fā)性失眠癥患者， 效果令人滿意[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 針刺在神經(jīng)和腦組織部位產(chǎn)生刺激， 可以調(diào)節(jié)改變大腦中的多巴胺水平， 使身體內(nèi)分泌平衡， 以達(dá)到深層刺激， 具有無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)， 可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的功能， 促使無序的神經(jīng)元恢復(fù)正常， 從而改善患者的睡眠質(zhì)量。然而， 當(dāng)患者接受針刺治療時(shí)， 應(yīng)密切觀察患者的恢復(fù)情況， 并及時(shí)調(diào)整治療方案， 使患者的治療更具針對(duì)性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 心理因素可引起焦慮抑郁， 而導(dǎo)致睡眠障礙;而隨著年齡的增長(zhǎng)， 睡眠質(zhì)量會(huì)逐漸下降。不良的環(huán)境和習(xí)慣如劇烈運(yùn)動(dòng)和不規(guī)律作息均可對(duì)睡眠產(chǎn)生影響[3， 4]。

針刺治療中， 百會(huì)為督脈穴， 為諸陽之會(huì)， 針刺百會(huì)可定驚;四神聰針刺可交通陰陽;四神聰調(diào)和陰陽以及安神鎮(zhèn)靜;足三里可補(bǔ)虛調(diào)節(jié)氣血;神門針刺可安神養(yǎng)心;三陰交可調(diào)節(jié)三陰經(jīng)經(jīng)氣。中脘和陽陵泉針刺和胃健脾、疏肝利膽。諸穴合用， 可疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)正常睡眠中質(zhì)量的恢復(fù)[5-8]。

本研究中， 西藥治療組予以西醫(yī)藥物治療， 聯(lián)合治療組則予以西醫(yī)藥物聯(lián)合針刺治療。結(jié)果顯示， 聯(lián)合治療組總有效率95.65%（44/46）高于西藥治療組的72.73%（32/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 西藥治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分分別為（1.41±0.45）、（1.50±0.41）、（1.69±0.48）、（0.98±0.45）、（0.79±0.17）分， 聯(lián)合治療組睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分分別為（1.06±0.12）、（1.01±0.11）、（1.32±0.12）、（0.71±0.12）、（0.51±0.11）分。聯(lián)合治療組睡眠的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間為（11.42±2.25）d， 西藥治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間為（14.80±2.68）d。聯(lián)合治療組入院開始至失眠好轉(zhuǎn)時(shí)間短于西藥治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率的8.70%與西藥治療組的6.82%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 西醫(yī)藥物聯(lián)合針刺治療原發(fā)性失眠的臨床療效確切， 可更好改善睡眠的相關(guān)指標(biāo)情況， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-29]