劉靜 王婷 于麗娟

【摘要】 目的 探究血清類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷價(jià)值。方法 選取50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究組， 另選取同期50例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照1組及50例健康體檢志愿者作為對(duì)照2組。三組均接受血清RF和抗CCP抗體聯(lián)合檢驗(yàn)， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組血清RF濃度為（58.05±22.30）U/ml， 血清抗CCP抗體濃度為（21.55±10.65）RU/ml;對(duì)照1組血清RF濃度為（18.70±12.48）U/ml， 血清抗CCP抗體濃度為（9.25±3.70）RU/ml;對(duì)照2組血清RF濃度為（8.25±4.05）U/ml， 血清抗CCP抗體濃度為（3.45±1.65）RU/ml。研究組血清RF濃度高于對(duì)照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清抗CCP抗體濃度高于對(duì)照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清RF濃度高于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血清抗CCP抗體濃度高于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照1組血清RF濃度高于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照1組血清抗CCP抗體濃度高于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床結(jié)合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病特點(diǎn)， 應(yīng)用血清RF和抗CCP抗體聯(lián)合檢驗(yàn)具有重要診斷價(jià)值， 有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 值得加強(qiáng)推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因子;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;診斷價(jià)值;聯(lián)合檢驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.038

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）為臨床常見(jiàn)自身免疫性疾病， 該疾病特征為慢性破壞性關(guān)節(jié)病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨骨質(zhì)破壞等， 隨著病情逐漸發(fā)展， 最終會(huì)演變?yōu)殛P(guān)節(jié)畸形， 對(duì)患者的日常生活質(zhì)量及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。早期診斷及早期治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以有效預(yù)防患者的病情發(fā)展， 且與其預(yù)后關(guān)系密切。以往臨床主要結(jié)合患者的病史、臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。但是由于部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期癥狀表現(xiàn)不典型， 因此對(duì)其臨床治療及預(yù)后均造成一定影響[1]。本次研究工作旨在探討血清RF和抗CCP抗體聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者50例作為研究組， 另選取同期收治的50例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照1組及50例健康體檢志愿者作為對(duì)照2組。研究組患者男13例（26.00%）， 女37例（74.00%）;年齡20～69歲， 平均年齡（45.35±7.89）歲。對(duì)照1組患者男15例（30.00%）， 女35例（70.00%）;年齡21～68歲， 平均年齡（45.20±7.75）歲。對(duì)照2組男14例（28.00%）， 女36例（72.00%）;年齡22～69歲， 平均年齡（45.18±7.94）歲。三組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與本研究類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有研究對(duì)象性別不限， 且年齡18～70歲;③所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意， 并簽署知情同意書(shū);④所有研究對(duì)象均在接受本研究前停止使用病情改善藥物1個(gè)月或以上。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①本研究排除不符合“納入標(biāo)準(zhǔn)”患者;②排除關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重的晚期患者;③排除重疊干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風(fēng)濕性疾病患者;④排除合并重要臟器疾病患者;⑤排除妊娠期患者、哺乳期患者以及精神疾病患者。

1. 4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①剔除自行中斷治療、未能堅(jiān)持治療以及無(wú)復(fù)診研究對(duì)象;②剔除臨床資料不齊全患者;③剔除在治療期間妊娠患者;④剔除在治療期間病情惡化患者、發(fā)生嚴(yán)重不良事件患者、發(fā)生其他并發(fā)癥患者。

1. 5 方法 三組研究對(duì)象均接受血清RF和抗CCP抗體聯(lián)合檢驗(yàn)， 具體操作如下：所有研究對(duì)象均在空腹?fàn)顟B(tài)下， 抽取靜脈血5 ml于真空分離膠試管中， 離心10 min（離心速度為3000 r/min）， 分離血清， 將血清放置于-20℃冰箱保存， 等待檢驗(yàn)。血清RF濃度通過(guò)速率散射比濁法進(jìn)行檢驗(yàn)， 儀器選用西門(mén)子公司生產(chǎn)的BNP全自動(dòng)生化分析儀[2]， 采用西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的血清RF測(cè)定試劑盒檢測(cè);血清抗CCP抗體濃度通過(guò)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定， 儀器選用雅培i2000化學(xué)發(fā)光儀， 采用雅培公司生產(chǎn)的血清抗CCP檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。所有操作均嚴(yán)格依照相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[3]。

1. 6 觀察指標(biāo) 觀察比較三組的血清RF濃度與血清抗CCP抗體濃度。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組血清RF濃度為（58.05±22.30）U/ml， 血清抗CCP抗體濃度為（21.55±10.65）RU/ml;對(duì)照1組血清RF濃度為（18.70±12.48）U/ml， 血清抗CCP抗體濃度為（9.25±3.70）RU/ml;對(duì)照2組血清RF濃度為（8.25±4.05）U/ml， 血清抗CCP抗體濃度為（3.45±1.65）RU/ml。研究組血清RF濃度高于對(duì)照1組，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.8883， P<0.05）;研究組血清抗CCP抗體濃度高于對(duì)照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.7143， P<0.05）;研究組血清RF濃度高于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.5368， P<0.05）;研究組血清抗CCP抗體濃度高于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.8758， P<0.05）;對(duì)照1組血清RF濃度高于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.6318， P<0.05）;對(duì)照1組血清抗CCP抗體濃度高于對(duì)照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.1234， P<0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病， 該疾病患者的手足小關(guān)節(jié)為主要受侵犯部位， 且主要表現(xiàn)為對(duì)稱性分布。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的受累關(guān)節(jié)多伴有腫脹、疼痛、功能障礙、畸形等癥狀， 而且呈持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作。該疾病發(fā)生率為0.32%～0.36%， 對(duì)患者的正常生活、正常工作及生活質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重影響。相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病2年內(nèi)， 關(guān)節(jié)損害發(fā)生率可達(dá)75.00%， 而且約有30.00%患者在發(fā)病10年內(nèi)均無(wú)法正常工作或者無(wú)法勝任正常工作量， 導(dǎo)致社會(huì)負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān)顯著增加。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高、致殘率高， 因此已成為世界性臨床公關(guān)項(xiàng)目。早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定可逆性， 通過(guò)早期檢查診斷、早期治療， 可以有助于阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展， 利于改善疾病預(yù)后。但是部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者缺乏典型性早期臨床表現(xiàn)， 因此， 若單獨(dú)依據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)、相關(guān)影像學(xué)檢查則未能有效進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷[4]。血清RF即血清類風(fēng)濕因子， 屬于免疫球蛋白G（IgG）變性自身抗體， 且廣泛存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的血清及關(guān)節(jié)液中[5]。相關(guān)臨床研究表明， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體時(shí)間顯著早于其臨床癥狀表現(xiàn)、臨床相關(guān)影像學(xué)檢查表現(xiàn)， 因此， 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病早期診斷有重要價(jià)值。血清RF是臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢測(cè)的主要指標(biāo)之一， 在損傷指標(biāo)中， 血清RF是最強(qiáng)有力的預(yù)后因子。雖然血清RF的臨床診斷陽(yáng)性率可達(dá)60.00%～80.00%， 但其特異度較低， 而且在其他自身免疫性疾病如原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及個(gè)別健康老年人群中均可存有一定陽(yáng)性率。血清抗CCP抗體濃度是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷指標(biāo)， 屬于自身抗體， 可以有效鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[6， 7]。

綜上所述， 臨床結(jié)合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病特點(diǎn)， 應(yīng)用血清RF和抗CCP抗體聯(lián)合檢驗(yàn)具有重要診斷價(jià)值， 有助于提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 值得加強(qiáng)推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃自坤， 李雪， 鄧楨， 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血CD4+T和CD8+ T細(xì)胞TIGIT的表達(dá)和意義. 中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志， 2017， 37（5）：325-332.

[2] 丁紅梅， 劉建華， 賈曙光， 等. 鈣網(wǎng)織蛋白在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的表達(dá)及其與自身抗體和炎性細(xì)胞因子的關(guān)系. 天津醫(yī)藥， 2018， 46（1）：84-87.

[3] 曾婷婷， 譚立明， 陳娟娟， 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者檢測(cè)血清14-3-3η蛋白和自身抗體的臨床意義. 中國(guó)免疫學(xué)雜志， 2017， 33（11）：1689-1693.

[4] 杜晴， 于曉晶， 李紅娟， 等. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9水平及其意義. 中華內(nèi)科雜志， 2017， 56（9）：655-659.

[5] 趙蕾， 張志華， 白春強(qiáng)， 等. 血清中WIBG、ZNF706和GABARAPL2在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（16）：2470-2472.

[6] 吳意， 張艷如. 抗CCP抗體和RF對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值的比較. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 20（17）：2680-2684.

[7] 陳華麗， 楊文東， 韓景銀. 抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的價(jià)值. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 22（6）：508-509.

[收稿日期：2018-09-29]