許勝，蔣偉

廣西醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧 530022

如今的口腔技工行業(yè)已經發(fā)生了較大的技術變革，從過去的手工加工義齒到現(xiàn)在的數(shù)字化設計和自動化的義齒加工，其對技師的知識和技能有了更高的要求[1]，當下從業(yè)的技師不僅需要掌握傳統(tǒng)義齒加工和制造技能，還需要在工作和學習中積累與專業(yè)相聯(lián)系的數(shù)字化技術、瓷加工、美學素養(yǎng)、顏色識別、自動化生產等跨學科知識。但目前國內對于口腔技師的培養(yǎng)還仍然以過去陳舊的手工流水作業(yè)為背景和目標，并未考慮數(shù)字化的時代背景和發(fā)展趨勢，這已顯然不能滿足數(shù)字化時代口腔技師的能力和知識層次要求。

現(xiàn)在我國高等教育對于口腔技師培養(yǎng)有中專、高職、本科（理工類）三種不同的層次，其中中專學制2年，1年理論1年實習，主要為培養(yǎng)基本滿足生產所需技能的義齒加工工人，高職學制3年，2年理論1年實習，主要為培養(yǎng)具備一定生產理論知識并滿足生產需求的一線義齒加工工人，本科學制4年，3年理論1年實習，主要為培養(yǎng)具備管理生產，及基本有能力參與相關科學研究的產業(yè)管理者。主要為口腔醫(yī)學技術專業(yè)的全日制?？茷橹鳎渑囵B(yǎng)模式很大程度上已經與目前的行業(yè)需求相出入。本文立足于口腔技工的職業(yè)培養(yǎng)角度，針對當前口腔技工職業(yè)面對的問題進行反思和提出措施，從而提升口腔技工的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，促進其更好的為社會服務。

1 新時代下口腔技藝所面對的挑戰(zhàn)

1.1 時代背景下的口腔行業(yè)的轉變 在數(shù)字化的大趨勢下，口腔醫(yī)學在臨床端就已經發(fā)生了較大的變化。例如在數(shù)字化的口內模型掃描+義齒3D打印就已改變了傳統(tǒng)取模送加工廠的診療模式；CT數(shù)據(jù)導出并制作手術導板并計算機上模擬手術，這種模式改變了傳統(tǒng)的手術模式以及外科診療，而口腔工藝的技術也發(fā)生了改變：從之前的石膏模型和設計單到現(xiàn)在的數(shù)字化模型和軟件義齒設計；從手工制造到數(shù)控機器批量生產，從技工室到如今的椅旁CAD/CAM配合生產。在數(shù)字化的應用下，臨床診療模式已經發(fā)生了巨大的變化，口腔技工行業(yè)也應該順應臨床端的改變，從而能更好的配合臨床和服務患者?，F(xiàn)在很多領域的先進技術都被運用于義齒制造領域，例如金屬3D打印、5軸精密切削機床、分光光度儀、有限元分析等，這對口腔技師的技能以及知識提出了新的要求。

1.2 目前的口腔工藝培養(yǎng)內容已經不能滿足當下行業(yè)需求目前高校的口腔工藝教學內容主要為傳統(tǒng)工藝下的義齒制造流程教學與實訓，其延伸知識并未開展授課，導致學生專業(yè)素養(yǎng)不全面。這也是學生工作后創(chuàng)新能力缺乏的原因之一。年輕技師在工作中缺乏相應理論知識和制作經驗，生產出來的義齒往往難以滿足臨床需求。此外，目前的數(shù)字化以的臨床診療模式及自動化的義齒生產模式已經覆蓋到了絕大多數(shù)義齒加工廠，當下的教學內容還是以手工技藝為基礎，并未同步到目前的生產現(xiàn)況。剛畢業(yè)出來的學生對于實際生產所需要的技能和知識要求還有很大的差距，并不能很好的接軌實際生產。而他們也只能在畢業(yè)后的工作生產中補充此類知識，也因此剛畢業(yè)的技師工作初期由于專業(yè)水平不高，工作效率低，難度大，從而導致專業(yè)認可度和自我認可度不高[2,3]，行業(yè)人員流失增加。而入職后的絕大多數(shù)的年輕技師成長仍然還是依靠高年資技師帶教年輕技師的教學模式，缺乏系統(tǒng)和規(guī)范的教學模式，缺乏系統(tǒng)的晉升、進修體系，嚴重影響了我國口腔義齒技術的整體發(fā)展[4]。

1.3 工作內容涉及知識變多，培養(yǎng)模式不合時宜 口腔工藝本身為應用性較強的一門學科，同時在其生產中也會設計較多的基礎以及應用型學科，例如，隨著設備的更新以及工作內容的增加，目前技師的日常工作中會涉及到義齒美學、機械加工、數(shù)控原理、生物力學、合金加工以及瓷加工等方面內容，然而技師并未專門受過此類知識的教授。學生在學習知識的過程之中沒有涉及的義齒的全部內容。導致一些學生在義齒實際制作過程中缺乏整體思考，不能融入創(chuàng)新，影響義齒質量。

目前整個義齒行業(yè)基本完成了從之前的個人加工作坊到如今的大規(guī)模、數(shù)字化生產、流水線式作業(yè)，從勞動密集型轉化為資本密集型產業(yè)。義齒加工廠內的生產工具都為數(shù)字化機床，和機械流水線，在很大程度上取代了傳統(tǒng)的手工模式。目前高校對于牙科技師的培養(yǎng)主要為口腔醫(yī)學技術專業(yè)的全日制?？?，其特點為學制較短，一二年級的理論課程主要為能夠義齒基本制作知識，三年級為實習。學校培養(yǎng)的學生雖能夠大體掌握口腔義齒的傳統(tǒng)制作流程，但往往學生實操能力尚不能滿足于生產要求，并且與現(xiàn)今的生產模式相脫節(jié)[4]。在實習期間，學生是到加工廠進行義齒生產和學習，對于臨床上的需求和病人實際情況了不了解，從臨床到加工廠的信息還不能完整的傳達，醫(yī)生的設計意圖并未能讓技師完全理解，很大程度上是因為技師沒有相應的臨床知識，也未親臨臨床，往往制作出來的義齒也難以滿足臨床需求[5]?？谇患妓囀且婚T強調手工能力的應用型專業(yè)，在目前的時代背景下，一年的實習很難培養(yǎng)出滿足于當前涉及多學科、數(shù)字化的義齒生產要求的能力。

2 口腔技師培養(yǎng)模式的變革

2.1 教學內容的改變 隨著口腔技藝這門應用型學科的產業(yè)、技術更新，其知識結構也應該做出相應調整。學生的理論課中還應補充在現(xiàn)階段工作生產涉及的延伸知識，擴寬學生的知識面和專業(yè)素養(yǎng)。故在教學內容的添加可以為一下幾個方面：1.針對當前數(shù)字化在口腔發(fā)展為背景，口腔技師的高校培養(yǎng)中應該加入數(shù)字化生產概念、數(shù)字化設備、以及數(shù)字化工作流程的教學，讓學生掌握當下因數(shù)字化更新的診療模式、加工模式，從而做到更佳的入職對接。2.隨著患者對美學的要求提高，對于技師培養(yǎng)應加入顏色及美學的基礎理論，這能讓技師更能理解臨床中美學修復的重要性，減少因顏色形態(tài)問題而返工的概率。3.適當增加一些臨床知識，培養(yǎng)基本的臨床意識和思維，這能讓技師從醫(yī)師的角度出發(fā)去思考義齒的設計與制作要求。不僅要在理論課方面，更要在實習中要求學生到醫(yī)院科室學習，讓學生理解病人訴求、明確醫(yī)生方案設計，尤其是具備完整數(shù)字化口掃+椅旁CAD/CAM的科室進行學習操作，因為隨著椅旁技術和數(shù)字化技術的不斷成熟，行業(yè)的未來的發(fā)展會趨向于小型化、社區(qū)化方向發(fā)展，并且和診所及醫(yī)院的聯(lián)系更為緊密，會從今后的加工廠轉到椅旁工作，形成從醫(yī)生接診到技工制造的一體化配套流程。4.隨著口腔材料的增多，其加工技術也趨于多樣化。在教學課本和實訓中也應該加入一些新型材料和新型加工系統(tǒng)的教學介紹。

2.2 教學模式的改變 很顯然，目前高校的全日制?？频呐囵B(yǎng)已經不能滿足新時代的技師要求，新時代的技師是除了對義齒加工有所掌握外，還需要對臨床、美學、數(shù)字化、增材制造、生物力學都有所了解。針對學制的改革可以為以下幾個方面：1.學制延長，增加理論課程量，開拓學生的知識面。這能讓學生在今后的生產中提高思考問題的水平，豐富創(chuàng)造力。2.改變實習模式。目前無論是中專、高職還是本科，教學模式都是先上理論課然后才去實習，這會導致在一定程度上理論課與實習的內容相脫節(jié)，理論課教授的知識并未及時踐行，學生體會不深。將實訓穿插在理論課教學中，在教授完部分理論課程之后，讓學生到工廠或臨床進行相應知識的實操踐行，以高年級或高年資的技師帶教，讓實際生產與教學緊密結合，學生對知識以及生產掌握更加深刻。3.增加職稱評定與考核機制。目前為止，技工行業(yè)中尚未有明確的職稱評定與考核機制，以至很多技工在工作中覺得漫無天日，沒有目標，職業(yè)認同感不強。增加了職稱評定和考核機制并收入掛鉤，在一定程度上能讓技工在工作中有階段目標和奮斗動力，通過晉升職稱和通過考核提升自我認同感和職業(yè)認同感。4.增加進修和繼續(xù)教育，建立學分晉升機制。目前口腔技藝專業(yè)的學生畢業(yè)后的學后教育還是比較空缺的，而很多生產所需要的知識和技能都必須通過學后教育實現(xiàn)。以培訓班、講座、進修等機制來累計學分，并且把學分作為職稱晉升或者續(xù)簽勞動合同的條件之一，以此機制來提高技術和知識水平。培養(yǎng)技師的終身學習不僅是社會發(fā)展的需要，更是口腔技工自身發(fā)展的需要。隨著社會的發(fā)展，人們對于口腔技師工作水平的要求不斷升高，隨著機器和材料的更新，相應知識也應該同步更新。故需加強自我學習能力，提高自我操作技能，才能夠制作出優(yōu)秀的義齒修復體。

綜上所述，口腔技工行業(yè)新時代的特征為數(shù)字化、多學科、小型化、社區(qū)化、新產業(yè)模式[1]，在這樣的時代背景下，技工培養(yǎng)模式的變革也應該朝著擴展知識層面、提高對新型生產關系的適應和學習[6]、提升職業(yè)認同感、培養(yǎng)終身學習的能力和品質。具體可以從改變學制、實習模式，增入職稱評定和學后教育等措施展開。通過這樣培養(yǎng)出新時代下更高職業(yè)素質和復合能力的技師，更好的服務于臨床和生產，生產出更精良的義齒，提高口腔醫(yī)學整體水平，推動口腔事業(yè)發(fā)展。