曾奇，王偉，楊凱，吳岳達(dá)

牡丹江醫(yī)學(xué)院成人與繼續(xù)教育學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011

目前，由于鄉(xiāng)村生存環(huán)境、人口及老齡化的加劇，同時(shí)疾病類型發(fā)生了改變，對(duì)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)[1]。因此要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育的教學(xué)內(nèi)容和課程體系進(jìn)行改革，從而符合目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)需求，提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容中的問題分析

1.1 知識(shí)結(jié)構(gòu)沿用生物醫(yī)學(xué)模式，沒有突出鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位特色當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容仍然是傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，主要是診斷和治療疾病為主，而缺少鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的衛(wèi)生法律知識(shí)、保健知識(shí)、健康教育知識(shí)、計(jì)劃生育指導(dǎo)知識(shí)、心理護(hù)理知識(shí)等，沒有突出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位特點(diǎn)以及專業(yè)結(jié)構(gòu)。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容缺乏中醫(yī)知識(shí)，不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求 作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，要求能夠運(yùn)用中西醫(yī)兩種手段做好鄉(xiāng)村農(nóng)民的防病和治病，因此培訓(xùn)中需要學(xué)習(xí)相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)。目前培訓(xùn)計(jì)劃中，中醫(yī)學(xué)課時(shí)只占到總學(xué)時(shí)的7.54%，因?yàn)槿鄙賹W(xué)時(shí)，所以對(duì)于中藥方劑、針灸推拿等中醫(yī)內(nèi)容不能開展教學(xué)，不能滿足鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)需求。

1.3 教學(xué)內(nèi)容沒有根據(jù)疾病譜的變化進(jìn)行調(diào)整 隨著農(nóng)村生活環(huán)境、生存條件、勞動(dòng)情況等改變，都會(huì)引起疾病譜發(fā)生改變，但目前內(nèi)外科、婦科、兒科等教學(xué)中，還是沿用傳統(tǒng)教材，沒有根據(jù)鄉(xiāng)村疾病譜改變情況調(diào)整相應(yīng)的課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容。

1.4 課程內(nèi)容中缺乏醫(yī)學(xué)新知識(shí) 目前鄉(xiāng)村醫(yī)生必須需要的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)、新型傳染病知識(shí)、留守人群關(guān)懷等，在培訓(xùn)過程中都沒有涉及，不能滿足目前的需求。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置策略

2.1 改革傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，符合鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)模式改變 由于當(dāng)前的衛(wèi)生服務(wù)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者身體、心理和社會(huì)的整體干預(yù)，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)對(duì)象已經(jīng)從治療病人擴(kuò)大到整個(gè)人群，工作范圍也變?yōu)檎麄€(gè)社區(qū)。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育課程中需要增加社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人際溝通和健康教育等知識(shí)，從而滿足目前的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.2 增加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，符合鄉(xiāng)村醫(yī)生工作崗位的需要 鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的屬于全科醫(yī)療服務(wù)，所以繼續(xù)教育課程需要包含醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、衛(wèi)生宣傳等全部?jī)?nèi)容，要體現(xiàn)出以人為本的健康觀念轉(zhuǎn)變。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育內(nèi)容，需要包括處理危急重病患者，還要包括傷殘康復(fù)知識(shí)，慢性病管理知識(shí)，計(jì)劃生育指導(dǎo)、建立健康檔案、流行病防控、心理咨詢等知識(shí)，從而為農(nóng)民提供整體的衛(wèi)生服務(wù)[2]。

2.3 合理增加中醫(yī)藥教學(xué)內(nèi)容，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu) 目前，農(nóng)村中大部分人群還是傾向使用中草藥治療疾病，具有簡(jiǎn)單、成本低、效果好的優(yōu)點(diǎn)。所以鄉(xiāng)村醫(yī)生在掌握西醫(yī)知識(shí)的基礎(chǔ)上，還要學(xué)習(xí)相關(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)，可以進(jìn)行中藥配伍、運(yùn)用方劑、針灸推拿等技能，從而減少治療成本，更好的服務(wù)于鄉(xiāng)村農(nóng)民。目前中醫(yī)學(xué)課時(shí)偏低，在10%以下，因此可以提高到總課時(shí)的20%-30%比例。

2.4 根據(jù)疾病譜改變優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 因?yàn)闅夂颦h(huán)境、勞動(dòng)情況、衛(wèi)生條件的差異，不同地區(qū)的疾病譜是不同的。農(nóng)村疾病構(gòu)成中，呼吸系統(tǒng)疾病占內(nèi)科比例最大，其次是消化系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病。外科疾病包括外科感染、腰腿痛、頸肩痛等，婦產(chǎn)科主要是生殖系統(tǒng)炎癥等。因此要根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊☆愋?，分析疾病的輕重緩急，對(duì)教學(xué)內(nèi)容做好調(diào)整，避免出現(xiàn)重復(fù)，從而更符合實(shí)際需要。

2.5 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生急救醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能 隨著社會(huì)發(fā)展、人類生存環(huán)境的改變，突發(fā)性意外傷害導(dǎo)致的急危重患者不斷增加，比如嚴(yán)重外傷、中毒等，患者發(fā)病急、發(fā)展迅速。針對(duì)這種情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要掌握急救知識(shí)和技能。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏急救知識(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)誤診和錯(cuò)誤治療的情況。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生都要求進(jìn)行相關(guān)的急救知識(shí)培訓(xùn)，因此可以增加急救知識(shí)、心肺復(fù)蘇等課程內(nèi)容。

2.6 增加新型傳染病的教學(xué)知識(shí) 目前由于黃賭毒等不良風(fēng)氣影響，農(nóng)村艾滋病、性病以及吸毒人員不斷增加。針對(duì)這種情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要對(duì)新型傳染病的發(fā)生和防治知識(shí)進(jìn)行掌握。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于梅毒、淋病等治療知識(shí)缺乏，而且對(duì)于艾滋病傳播途徑和防治措施的認(rèn)知程度也比較低，因此需要增加這方面的教學(xué)內(nèi)容。

3 結(jié)語

鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平同農(nóng)村人口健康情況和衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量是密切相關(guān)的，因此做好鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育工作是非常重要的。針對(duì)目前繼續(xù)教育課程內(nèi)容中存在的很多問題，需要認(rèn)真研究解決方法，針對(duì)性的改革教學(xué)內(nèi)容和培訓(xùn)方法，從而提升鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育水平，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療水平的提高。