吳丹 劉丹 楊英梅

(貴州省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification，CBP)是通過(guò)彌散、對(duì)流、吸附機(jī)制緩慢、連續(xù)地進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法的統(tǒng)稱。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)環(huán)境下，在急診重癥監(jiān)護(hù)病房(emergency intensive care unit，EICU)患者的搶救與治療中，CBP起著重要作用，它主要是將健康的血液注入患者體內(nèi)，代替已經(jīng)喪失功能的腎臟血液組織，并且清除患者體內(nèi)其他有毒物質(zhì)。為探討急診重癥監(jiān)護(hù)病房CBP的應(yīng)用效果，本研究回顧分析2016 年1月至2017年1月在EICU進(jìn)行血液凈化治療的612例患者的臨床資料，比較其CBP前后各項(xiàng)指標(biāo)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016 年1月-2017年1月在EICU進(jìn)行血液凈化治療的患者612 例，其中男性337例，女性275例，年齡41～87歲，其中急性腎功能衰竭135例，多臟器功能衰竭患者113例，肺部感染94例，急性心力衰竭86例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病75例，急性胰腺炎72例，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒37例。所有患者及家屬均對(duì)治療知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 612例患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染、機(jī)械通氣、支持療法等綜合性治療。CBP采用Seldinger 技術(shù)做靜脈穿刺，建立體外循環(huán)系統(tǒng)，植入單針雙腔導(dǎo)管建立血管通路，選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等作為穿刺血管。使用的血液過(guò)濾器是金寶AN 69，血流量維持在100～150 mL/h，血液流速180～200 mL/min，置換液成分是0.9%氯化鈉注射液3 L，5%葡萄糖注射液200 mL，滅菌注射用水800 mL，碳酸氫鈉250 mL，葡萄糖酸鈣40 mL，硫酸鎂3.2 mL，氯化鉀的劑量根據(jù)患者的血鉀指標(biāo)遵醫(yī)囑使用10%氯化鉀溶液配置，置換液用量為2 000 mL/h，根據(jù)患者的病情設(shè)定脫水量，肝素量通常為2.5～3.5 mg/h，如果患者合并凝血功能障礙，不使用肝素抗凝。濾器和管路在連接患者前先用肝素進(jìn)行預(yù)沖，然后使用0.9%氯化鈉注射液將肝素沖凈后再與患者連接。置換液用量和置換速度根據(jù)患者的血?dú)夥治龊蜕笜?biāo)隨時(shí)調(diào)整，治療時(shí)間為12～48 h。

2 結(jié) 果

2.1CBP前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 CBP后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于凈化前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 612例EICU患者CBP前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2CBP臨床療效比較 612例接受CBP治療的EICU患者中，治愈373例(60.94%)，有效218例(35.62%)，死亡21例(3.43%)，治療總有效率約96%。

3 討 論

CBP是在間歇性血液凈化的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，該方法是通過(guò)模擬腎小球的濾過(guò)和重吸收，將能透過(guò)濾器半透膜的血液中的部分溶質(zhì)及水分以對(duì)流的形式排出到體外，然后將置換液補(bǔ)充到體內(nèi)[6-7]。經(jīng)過(guò)連續(xù)不斷的濾過(guò)、重吸收，將體內(nèi)的有毒物質(zhì)、代謝廢物及水分排出體外并將機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物、電解質(zhì)補(bǔ)充到體內(nèi)。CBP具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)等滲、緩慢地清除機(jī)體的水、溶質(zhì)從而保證細(xì)胞外液滲透壓的穩(wěn)定性，能夠有效糾正酸堿紊亂，控制氮質(zhì)血癥和調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物，使血漿氮質(zhì)維持在患者機(jī)體能夠接受的水平，維持多器官功能，從而為患者的搶救和治療贏得時(shí)間。但需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況：根據(jù)各項(xiàng)參數(shù)的變化判斷濾過(guò)器是否出現(xiàn)凝血，定時(shí)使用0.9%氯化鈉注射液沖管以防止體外循環(huán)發(fā)生凝血；觀察管路是否通暢，調(diào)整位置，出現(xiàn)血栓堵塞使用肝素鈉溶栓，必要時(shí)重新置管；為防止管路發(fā)生扭曲，對(duì)于躁動(dòng)不安癥狀患者可使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。本研究結(jié)果顯示，612例EICU患者CBP后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于凈化前，臨床療效較好。在EICU中應(yīng)用CBP能夠有效改善患者的臨床指標(biāo)，為患者提供更好的生命保障，是危重癥患者搶救和治療的重要方式。但醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)全程監(jiān)護(hù)，提高治療效率的同時(shí)為患者提供安全保證。