黃培楷 吳琴芙 劉海龍 周桂忠

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院1.影像科；2.超聲科，廣東 珠海 519000)

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一，隨著CT技術的不斷發(fā)展，低輻射量CT冠狀動脈造影(CTCA)可對冠狀動脈的解剖結構進行清晰的顯示，從而使其在臨床上被越來越多的應用，同時在檢查過程中可完成斑塊鈣化積分，從而對冠狀動脈狹窄情況進行有效評估[1-2]。本研究通過采取CTCA聯(lián)合斑塊鈣化積分預測評估冠脈狹窄程度，具有較高的準確性及臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年5月至2018年5月期間，我院進行CTCA檢查患者60例作為研究對象，納入標準：(1)均行CTCA檢查；(2)1個月內進行ICA；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)碘過敏病史及腎功能不全等患者；(2)冠狀動脈支架植入術后及心臟起搏器植入術后患者；(3)依從性差者，其中男32例，女28例；年齡50～76歲，平均(63.84±5.59)歲；BMI為(25.48±3.52) kg/m2；高血壓史26例，糖尿病史19例。其中將輕微狹窄患者19例作為狹窄不明顯組，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞患者共41例，作為狹窄明顯組。

1.2方法 (1)ICA檢查：對60例患者均行ICA，分別對冠狀動脈左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠狀動脈(RCA)處的狹窄程度進行評估，狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/近心端正常血管直徑*100%。(2)CTCA檢查：采用Toshiba aquilion ONE TSX-301A 640層CT掃描儀(日本Toshiba公司生產)進行檢查，指導患者檢查前禁食5 h，對患者進行呼吸訓練，若患者每分鐘心率>70次，則需口服倍他樂克(生產企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391)降低心率。取患者仰臥體位，并保持心臟處于掃描野的中心位置，采用雙定位像模式對其進行鈣化積分掃描，相關參數：管電流為智能毫安，范圍100～200 mA；管電壓120 KV，層厚3.0 mm，重建間隔0.3 mm。然后進行CTCA掃描，相關參數：管電流為智能毫安，范圍：120 mA～240 mA，管電壓120 KV，機架轉速350 ms，對比劑采用碘佛醇(生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20143027，350 mgL/mL)60 mL，0.9%氯化鈉溶液30 mL，注射流率：5 mL/s，并根據呼吸訓練心率不同分別進行單扇區(qū)掃描(心率<70)與多扇區(qū)掃描(心率≥70)。評價方法見相關資料[3]。

2 結 果

2.1患者冠脈血管病變情況分析 低劑量CTCA與ICA在LM、LAD、LCX及RCA處對狹窄血管的檢出率，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法對狹窄血管檢出率比較(n，%)

2.2斑塊鈣化積分評價結果顯示，冠狀動脈狹窄明顯組的斑塊鈣化積分明顯高于冠狀動脈狹窄不明顯組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 斑塊鈣化積分評價情況

2.3CTCA診斷結果 CTCA曲線下面積為0.825，靈敏度為84.6%，特異度為83.7%，斑塊鈣化積分曲線下面積為0.803，靈敏度為80.4%，特異度為79.5%，CTCA聯(lián)合斑塊鈣化積分曲線下面積為0.938，靈敏度為94.5%，特異度為93.7%。

3 討 論

冠狀動脈狹窄會對心肌產生缺血性損傷，即使通過及時治療，此損傷仍不可完全恢復[4-5]。因此對冠狀動脈狹窄早發(fā)現(xiàn)早治療顯得十分重要，可有效降低心梗及心肌缺血性損傷的發(fā)生。

本研究結果顯示，CTCA與ICA對狹窄血管的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這是因為本研究采用640層CT檢查，其旋轉一周時間更短，掃描速度更快，加上其探測器寬度為16cm，即使在患者低心率條件下，也可在一個心動周期內一次掃描完成，其時間和空間分辨率較高，圖像偽影少，通過三維圖像后處理可對冠狀動脈分支、斑塊及冠脈支架進行細微的觀察和診斷，與ICA的診斷結果十分接近，并且可有效減少輻射影響，可重復操作，對后期治療療效進行追蹤評估。臨床上常采用冠狀動脈鈣化指標對冠狀動脈粥樣硬化程度進行評價，其可包括中層鈣化和冠狀動脈粥樣硬化鈣化[6-7]。本研究結果顯示，狹窄明顯組的斑塊鈣化積分明顯高于冠狀動脈狹窄不明顯組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明斑塊鈣化積分對冠狀動脈狹窄的評估價值較高，當積分=0時，則意味著不存在粥樣硬化性斑塊，可能會存在非鈣化性斑塊，狹窄存在的可能性極低，但不可完全排除冠狀動脈狹窄；當0<積分<400時，意味著患者可能存在輕中度的粥樣硬化性斑塊，患者存在冠狀動脈狹窄情況，且積分越高，狹窄程度越嚴重；當積分>400 時，說明患者粥樣硬化性斑塊廣泛存在，患者狹窄十分顯著。而斑塊鈣化積分即使為0，也不代表患者不存在冠狀動脈狹窄，且即使鈣化積分較大時，受鈣化斑塊形態(tài)及重構的影響，加上鈣化的位置有可能與狹窄的位置存在不同，因此冠狀動脈也可能不存在狹窄。本研究ROC曲線分析結果顯示，單一使用CTCA和斑塊鈣化積分進行預測，均低于兩者聯(lián)合檢查，這說明在臨床檢查時，CTCA聯(lián)合斑塊鈣化積分檢查，對冠脈及其分支狹窄程度的敏感性和特異性高。

綜上所述， 對冠脈狹窄采用CTCA聯(lián)合斑塊鈣化積分進行評估，其敏感度及特異度高，并且輻射量低，可重復操作，具有較高的安全性，具有一定的臨床應用價值。