布仁巴依

新疆巴州人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科，新疆 庫爾勒 841000

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也是突飛猛進(jìn)。目前有大多數(shù)腎功能衰竭的患者會采用血液透析的方法進(jìn)行治療[1,2]。并且，為了方便快捷又有較多患者會選擇采用血液透析導(dǎo)管，但導(dǎo)管在使用過程中如果忽略細(xì)節(jié)操作，會引發(fā)感染。對此，本文針對細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年10月-2018年10月在我院使用血液透析導(dǎo)管進(jìn)行透析治療的患者100例。采用抽簽的方法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組采用普通血液透析護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用在普通血液透析護(hù)理方法上增加細(xì)節(jié)護(hù)理方法。其中，對照組男37例，女13例；年齡25歲-43歲，平均（36±4.7）歲。實(shí)驗(yàn)組男38例，女12例；年齡23歲-40歲，平均（33±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血液透析導(dǎo)管均為長期帶隧道帶滌綸套留置導(dǎo)管。②患者無惡性腫瘤及其他血液性疾病。③導(dǎo)管留置天數(shù)＞30天。④患者及家屬對治療方法知情同意。通過對比兩組患者的基本資料可知，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組采用普通透析導(dǎo)管護(hù)理方法。

（一）感染預(yù)防：血液透析置管前，由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬告知留置透析導(dǎo)管的目的和注意事項(xiàng)；穿刺位置保持干燥清潔；用無菌敷料覆蓋，建議2天更換1次。

（二）感染處理：感染情況發(fā)生時，及時進(jìn)行消毒處理，使用藥物控制感染等。

實(shí)驗(yàn)組采用普通透析導(dǎo)管護(hù)理方法上疊加細(xì)節(jié)護(hù)理。包括：心理護(hù)理；飲食指導(dǎo)；預(yù)防感染；導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理及血液透析醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)。

1 心理疏導(dǎo)：進(jìn)行置管前對患者及家屬進(jìn)行醫(yī)療知識普及，建立良好的護(hù)患關(guān)系與有效的溝通，認(rèn)真傾聽患者訴說，及時消除不良情緒。

2 飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)患者飲食健康知識指導(dǎo)，進(jìn)食生物效價高的蛋白質(zhì)，根據(jù)病情限制水、鈉、鉀、磷的攝入。同時告知其飲食要求的重要性，提升患者飲食依從性。

3 預(yù)防感染：建立導(dǎo)管護(hù)理日志，評估記錄治療時導(dǎo)管出口局部皮膚狀況，如紅腫、分泌物量及性狀、全身反應(yīng)等；加強(qiáng)透析室環(huán)境管理，減少無關(guān)人員進(jìn)入；加強(qiáng)患者自我管理，及時為其提供相關(guān)護(hù)理知識；指導(dǎo)患者防止導(dǎo)管脫出及其他異常情況的處置。

4 導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管規(guī)范性操作程序，導(dǎo)管連接和斷開過程中，護(hù)患均要戴口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生，選擇適宜的消毒劑，徹底消毒導(dǎo)管支管及導(dǎo)管接頭，確保去除所有殘留物，待消毒劑干燥后，再進(jìn)行下一步驟，期間導(dǎo)管接頭不得接觸非無菌表面，且避免處于開放狀態(tài)。

5 血液透析醫(yī)護(hù)人員專項(xiàng)培訓(xùn)：建立由醫(yī)、護(hù)共同組成的導(dǎo)管維護(hù)小組，制定標(biāo)準(zhǔn)化核查表與評估單；采取多種教育形式、多途徑、不定期進(jìn)行透析導(dǎo)管操作專項(xiàng)教育和培訓(xùn)，提高對導(dǎo)管感染相關(guān)危險因素的認(rèn)識；提高無菌操作技能水平及依從性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 通過兩組患者的反饋，對兩組患者的感染率以及對護(hù)理方式滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00軟件分析，技術(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過對兩組患者進(jìn)行比較 對照組有11例患者出現(xiàn)感染，其中出口處感染9例，隧道感染2例，感染率為22.00%。實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)感染，其中出口處感染1例，感染率為2.00%。具結(jié)果顯示可知，χ2結(jié)果為3.340，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 通過兩組患者的反饋 對照組有38例患者對護(hù)理方式滿意，滿意度是76.00%。實(shí)驗(yàn)組有48例患者對護(hù)理方式滿意，滿意度為96.00%。具結(jié)果顯示可知χ2結(jié)果為5.147，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著維持性血液透析患者壽命延長，血管條件差的患者也逐步增加，會有更多的血液透析患者使用導(dǎo)管透析。導(dǎo)管感染預(yù)防就成了臨床護(hù)理過程中的重中之重。經(jīng)過本次研究可以得出，細(xì)節(jié)護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管感染比普通護(hù)理有更好的效果[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理從心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、預(yù)防感染、導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理、人員專項(xiàng)培訓(xùn)等方面，較普通護(hù)理更加全面周到。且細(xì)節(jié)護(hù)理不但能有效的減少患者感染幾率的發(fā)生，延長血液透析導(dǎo)管使用壽命及安全，改善患者透析質(zhì)量，同時也增加了患者及家屬對護(hù)理方式的滿意度，值得推廣與應(yīng)用。