張玉

合肥市第二人民醫(yī)院介入血管疼痛科，安徽 合肥 230000

將放射性碘125粒子植入于惡性腫瘤組織間，是近距離放射治療的一種方法，體外高頻熱療能形成高頻電磁場促進腫瘤細胞衰亡過程。兩者聯(lián)合，能更有效的治療疾病。最近有研究表明，腫瘤患者治療后院外照護是病情轉(zhuǎn)歸的重要之一。為保證患者院外能接受及時的護理干預(yù)，國內(nèi)外眾多醫(yī)院開始實施延續(xù)性護理，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、有效的服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料 抽取2017年9月-2019年1月期間收治的60例惡性腫瘤患者為研究對象，肝癌22例，胰腺癌11例，膽管癌14例，胃癌轉(zhuǎn)移13例，均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)或腫瘤標(biāo)志物定量檢查確診。男性41例，女性29例；年齡取值范圍為26歲-75歲，均值為54.8歲；腫瘤為1.2 cm×3.1 cm-8.0 cm×9.0 cm，Karnofsky評分取值區(qū)間為60分-80分，植入放射性碘125粒子5-32里粒，每粒活度為0.5-0.8 mci。于粒子植入后1周在植入處進行體外高頻熱量49例，4周接受熱療者11例。

1.2 護理方法

1.2.1 建設(shè)微信延續(xù)性護理小組 以自愿形式報名并篩選，最后選擇7名醫(yī)護人員成立管理小組，其中介入醫(yī)師2名，主要負責(zé)治療方案審核與制定，并在微信群中負責(zé)解答患者關(guān)于治療藥等相關(guān)知識；護理人員3名，主要負責(zé)患者術(shù)后院外護理相關(guān)的專業(yè)知識文章撰寫及收集以及隨訪等；計算機信息工程人員1名，負責(zé)病友微信群與本研究微信公眾號的建立與管理，將護理人員收集患者術(shù)后相關(guān)知識以圖文或視頻等較為直觀方式發(fā)布于微信公眾號中。

1.2.2 出院前對患者進行出院健康宣教，同時收集電話、微信等通訊信息，要求患者加入病友微信群，主動在群聊中發(fā)言、分享治療歷程與心得。

1.2.3 組織護理人員收集碘125粒子術(shù)后防護及治療的相關(guān)知識，并在計算機技術(shù)人員的協(xié)助下將其制作成圖文或視頻進行發(fā)布，每周發(fā)布資料的頻率≥2次。每月第1周主題基礎(chǔ)知識及心理疏導(dǎo)；第2周主題術(shù)后用藥及并發(fā)癥防治，第3周主題健康飲食推薦及運動指導(dǎo)，第4周主題復(fù)診要求及注意事項，下月按此順序重新收集數(shù)據(jù)發(fā)布；

1.2.4 管理小組成員每個工作日5:30 pm-7:30 pm準(zhǔn)時上線與微信病友群的患者互動，回答患者有關(guān)疾病的問題。就當(dāng)天患者在群中的問題進行評價，對于存在錯誤認知者應(yīng)及時指出并告知正確的認知。

1.2.5 在患者出院的第1個月護理人員前3周對其進行微信視頻隨訪1次，每次持續(xù)時間約為5-10 min，第4周派遣2名護士對患者進行上門隨訪，掌握患者在家康復(fù)情況，第2-4月每2周對患者進行1次微信視頻隨訪，每次持續(xù)時間為5-10 min，第5、6個月每月對患者進行1次微信視頻隨訪。第3個月及第6個月月末護理人員對患者上門進行訪視。所有患者均連續(xù)干預(yù)6個月后，對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 依照WHO實體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD）4級指標(biāo)評價療效。采用CR+PR去統(tǒng)計臨床總有效率。利用問卷調(diào)查方法評估患者對本次護理服務(wù)的滿意度。

2 結(jié)果

臨床療效經(jīng)為期半年的護理干預(yù)后，60例惡性腫瘤患者中，CR者32例、PR者11例、NC者14例、PD者3例?？傆行蕿?1.7%（43/60）。

3 討論

針對難以采用手術(shù)切除及手術(shù)治療耐受性極低的惡性腫瘤患者，放射治療是較為可行的治療手段之一。結(jié)合治療方法的不同，放射治療有外放射與內(nèi)放射之分，其中放射性碘125粒子植入屬于一種內(nèi)放射療法，其治療區(qū)域更具局限性，對腫瘤周邊組織形成的損傷程度更為輕微。體外高頻熱療是利用高頻震蕩電流，將空氣作為人體與電極間加熱的介質(zhì)，形成高頻電磁場并作用于腫瘤組織，會吸收磁場能量，轉(zhuǎn)型為熱能，經(jīng)由熱量聚集，促使瘤體中溫度上升，抑制腫瘤細胞合成過程中，破壞其細胞骨架，最終使腫瘤細胞衰亡。

延續(xù)性護理是最近幾年中興起的一類整體護理方法，其通常是由醫(yī)院到家庭環(huán)境照護的連續(xù)性、協(xié)同性，包括醫(yī)院擬定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的連續(xù)隨訪與指導(dǎo)等[2]。

綜合本文研究的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者放射性碘125粒子植入聯(lián)合體外高頻熱療治療后，實施系統(tǒng)化的延續(xù)性護理，有益于優(yōu)化患者的近期療效，提升護理滿意度，有推廣價值。