竇文歡，劉玉菁

蘇州科技城醫(yī)院消化科，江蘇 蘇州 215000

消化道出血作為臨床急診常見病癥類型之一，主要由于消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，可分為上消化道出血與下消化道出血[1]。臨床目前多采取藥物治療，既往實施的泮托拉唑單純給藥，止血效果并不理想，容易延誤病情，導(dǎo)致出血加重。故采取科學(xué)合理的聯(lián)合用藥方案是保證消化道出血病人療效、改善其生活質(zhì)量的重要前提，我院對此進行研究，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料 納入78例消化道出血患者作為觀察對象于2017年3月-2019年2月在我院開展研究。根據(jù)病歷單雙號隨機分為研究1、2組（n=39），兩組男女比例分別為20:19、21:18，年齡分別為36-52歲、35-53歲，均值分別為（44.25±4.13）歲、（43.92±4.15）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案 （1）研究1組單純予以泮托拉唑治療：給予病人泮托拉唑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)規(guī)格：40 mg/瓶，批號：國藥準(zhǔn)字H20073730）40 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后靜脈滴注，bid，7 d為1療程，連續(xù)治療1療程；（2）研究2組在研究1組基礎(chǔ)上加用奧曲肽：給予病人醋酸奧曲肽注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)規(guī)格：0.1 mg/1 mL批號：國藥準(zhǔn)字H20060176）100 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后靜脈滴注，qd，7 d為1療程，連續(xù)治療1療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀消失，胃管抽吸無咖啡色液體為顯效；臨床癥狀顯著改善，伴有少量嘔血情況為有效；臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，病人持續(xù)嘔血或胃管抽吸出現(xiàn)咖啡色液為無效；總有效率=（39-無效）/39×100%[2]。②兩組Hb（血紅蛋白）指標(biāo)、及胃液pH值（酸堿度）。（3）ADR（藥物不良反應(yīng)）。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計量資料用（Mean±SD）表示，計數(shù)資料用（n, %）表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0分別進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究1組顯效18例，有效12例，無效9例；研究2組顯效27例、有效9例、無效3例，兩組總有效率分別為76.92%、92.31%，研究2組相較于研究1組更好（χ2=9.097,P=0.003）。

2.2 兩組Hb及胃液pH值 研究2組Hb為（120.73±10.41）g/L、胃液pH值為（5.94±0.68），顯著優(yōu)于研究1組的（102.33±9.57）g/L、（4.83±0.56），（t=8.126,t=7.869,P＜0.05）。

2.3 兩組ADR發(fā)生情況 研究1組用藥后出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐、3例頭暈，ADR發(fā)生率為12.82%；研究2組僅出現(xiàn)1例頭暈，ADR發(fā)生率為2.56%，組間比較研究2組更優(yōu)（χ2=7.415,P=0.006）。

3 討論

臨床慢性潰瘍是引起消化道出血的主要原因之一，較為常見。消化道出血病情危急，大量出血時若不及時采取治療，病人會因失血過多引起失血性休克，進而有可能導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅其生命安全。故采取科學(xué)有效的聯(lián)合用藥方案尤為必要。

泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，屬于胃粘膜保護類藥物，其主要通過與胃壁細(xì)胞的H+-K+ATP酶系統(tǒng)的兩個位點共價相結(jié)合，以達到抑制胃酸分泌的目的[3]。根據(jù)劉昊、陳英、徐珊等人[4]報告顯示，泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合運用于臨床消化道出血病人治療中具有顯著效果。本研究中，兩組總有效率分別為76.92%、92.31%，研究2組相較于研究1組更好（P＜0.05），原因可能為奧曲肽主要通過減少胃泌素的分泌來抑制胃酸產(chǎn)生，同時其具有促進內(nèi)臟血管收縮的作用，可有效控制病人出血情況；還可以抑制胃蛋白酶的生物活性，加快潰瘍創(chuàng)面的恢復(fù)速度，改善出血癥狀。研究2組Hb、胃液pH值及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于研究1組（P＜0.05），充分說明兩種藥物聯(lián)合使用發(fā)揮相互協(xié)同作用，能夠強效抑制胃酸大量分泌，促使胃液pH值升高，緩解胃內(nèi)酸堿失衡情況；促進血小板聚集，達到止血目的，顯著改善預(yù)后，有利于不良反應(yīng)的減少。

綜上所述，奧曲肽配以泮托拉唑的運用，不僅能夠顯著提升消化道出血病人的療效，還能有效改善其實驗室指標(biāo)，調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿度，值得臨床采納與推廣。