關(guān)瑞劍， 巢陽(yáng)發(fā)

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V東省中醫(yī)院肛腸科，廣東廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳 510810）

混合痔通常需要手術(shù)進(jìn)行治療。但不管是采取傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)[1]，還是采取目前以微創(chuàng)著稱(chēng)的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔，都會(huì)引起肛門(mén)疼痛、肛緣水腫、便血、肛門(mén)狹窄、術(shù)后尿潴留等手術(shù)后并發(fā)癥[2]。近年來(lái)中醫(yī)藥治療痔病術(shù)后疼痛、腫脹等并發(fā)癥的臨床研究較多，且取得一定的進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 痔病術(shù)后并發(fā)癥的辨證論治

1.1 從濕熱論治，以清熱利濕為治法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病屬下焦之病，多因飲食失節(jié)，過(guò)食辛辣、肥甘厚膩之品，致濕熱內(nèi)生，濕與熱邪相互糾結(jié)，蘊(yùn)積不散，產(chǎn)生痔病。痔病手術(shù)為金刃損傷，術(shù)后創(chuàng)面未愈，經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛，故出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、腫脹等[3]。濕熱之邪為痔病的致病因素，也是肛門(mén)疼痛、腫脹等并發(fā)癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)病機(jī)，臨床諸多醫(yī)家從大腸濕熱證論治術(shù)后肛門(mén)疼痛，取得了較好的效果。

仙方活命飲為治療癰瘍腫毒的有效經(jīng)方，療效確切，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛之功效，該方的功效與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗菌、鎮(zhèn)痛、提高免疫力相符合[4]。石巖[5]采用由仙方活命飲加減而成的腫痛消減湯治療混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的肛周水腫、疼痛等，取效顯著。劉艷華等[6]采用仙方活命飲加減治療吻合器痔上黏膜環(huán)切（PPH）術(shù)后患者，結(jié)果顯示術(shù)后采用仙方活命飲加減治療的觀察組的術(shù)后肛門(mén)疼痛時(shí)間為（2.4±1.0）d，短于常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組的（3.2±1.1）d，且觀察組術(shù)后肛門(mén)疼痛程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

龍膽瀉肝湯為治療肝經(jīng)濕熱下注證的名方，具有清瀉肝膽實(shí)火、清利肝經(jīng)濕熱之功效。廣東省中醫(yī)院的方芳[7]應(yīng)用由龍膽瀉肝湯化裁而來(lái)的清熱祛濕湯治療濕熱下注型痔病術(shù)后患者，結(jié)果顯示術(shù)后采用清熱祛濕湯治療的觀察組的肛門(mén)墜痛積分及總積分較常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組明顯降低，且觀察組的視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

1.2 從瘀血論治，以行氣活血化瘀為法 痔病受金刃損傷，經(jīng)絡(luò)受損，瘀血阻滯，不通則痛。李中梓曰：“氣傷則壅閉而不通，故痛；形傷則稽留而不化，故腫”[8]。故治療痔病術(shù)后疼痛、腫脹等需從瘀血論治。臨床多采用具有活血祛瘀、疏肝通絡(luò)之功效的復(fù)元活血湯，以行氣活血化瘀為法，使瘀血通暢，氣血平和，氣機(jī)平緩，達(dá)到疼痛緩解、腫脹消退。薛昶等[9]觀察該方治療混合痔術(shù)后患者的療效，將254例混合痔術(shù)后患者分為兩組，治療組術(shù)后服用中藥復(fù)元活血湯，對(duì)照組術(shù)后服用麻仁丸并尼美舒利分散片，結(jié)果顯示治療組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛、排便、出血與水腫等積分均較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。易滿[10]觀察復(fù)元活血湯對(duì)痔病術(shù)后患者出現(xiàn)的疼痛、出血、排便困難、肛周水腫等并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示復(fù)元活血湯治療的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，低于采用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組的35.0%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 從氣虛論治，以補(bǔ)中益氣為法 “脾胃為后天之本，氣血生化之源”。脾胃虧虛也可引起痔瘡術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。從脾胃治療痔病術(shù)后患者的代表方劑為具有益氣升陽(yáng)之效的補(bǔ)中益氣湯。趙文樹(shù)等[12]采用補(bǔ)中益氣湯治療痔瘡術(shù)后頑固性疼痛，結(jié)果顯示，以補(bǔ)中益氣丸治療的試驗(yàn)組的總有效率為91.43%，優(yōu)于以奇曼丁治療的對(duì)照組的71.43%，兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。周潤(rùn)禾[13]的研究亦顯示補(bǔ)中益氣湯在改善痔病術(shù)后患者出血、疼痛等并發(fā)癥方面，療效均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。

2 中藥熏洗治療

中藥熏洗治療疾病的歷史悠久。約成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》就提到利用煎煮中藥的蒸汽熏蒸疾病部位以達(dá)到治療疾病的效果，其中有熏蒸洗浴八方，如采用中藥駱阮熏治痔瘡等[14]。中藥熏洗治療痔病術(shù)后患者，以臟腑經(jīng)絡(luò)的辨證施治為基礎(chǔ)，結(jié)合藥物的四氣五味，利用熏蒸中藥的蒸汽，可直接作用于肛門(mén)創(chuàng)面，發(fā)揮藥效，從而達(dá)到清熱利濕、消腫止痛，行氣活血，調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)的作用[15，16]。林暉等[17]采用中藥熏洗治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果顯示該療法能明顯改善患者術(shù)后疼痛及水腫情況，促進(jìn)肛門(mén)創(chuàng)面的愈合。霍巨等[18]也觀察到中藥熏洗治療可產(chǎn)生消腫、抗炎、止痛、活血等效果，能顯著改善痔病術(shù)后的疼痛、水腫等并發(fā)癥。熏洗治療的藥物多選用乳香、沒(méi)藥、大黃、黃柏、蒲公英、地榆等[17-20]，這些中藥多具有行氣止痛、清熱利濕活血等功效。

3 針灸治療

在針灸緩解痔病術(shù)后的疼痛研究中，電針及埋線治療的效果較確切。如戴君妹[21]采用電針白環(huán)俞、承山穴防治混合痔術(shù)后疼痛，與吲哚美辛栓進(jìn)行比較，結(jié)果顯示針刺療法改善痔病術(shù)后患者疼痛的療效顯著優(yōu)于吲哚美辛栓（P＜0.05）。李寧[22]的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，電針承山、長(zhǎng)強(qiáng)穴能改善痔瘡術(shù)后的排便疼痛。張思奮等[23]在承山、長(zhǎng)強(qiáng)穴位埋線對(duì)肛門(mén)病術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛影響的研究中發(fā)現(xiàn)，穴位埋線在一定程度上能夠緩解痔術(shù)后疼痛的程度，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清中β-內(nèi)啡肽和一氧化氮的含量有關(guān)。各項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[21-27]發(fā)現(xiàn)，針灸治療不僅有明顯的鎮(zhèn)痛效果，而且副反應(yīng)小、并發(fā)癥少。在混合痔術(shù)后的鎮(zhèn)痛中，針灸治療較單純鎮(zhèn)痛藥物具有明顯的優(yōu)勢(shì)。痔病術(shù)后的針灸治療選穴多采用長(zhǎng)強(qiáng)穴、承山穴、白環(huán)俞、次髎、三陰交等，這些穴位具有行氣通腑、分清泌濁、止痛的作用。

4 外用中藥栓劑

中藥栓劑為中藥與適宜基質(zhì)混合制成的固體制劑，應(yīng)用于人體腔道，具有使用及攜帶方便，無(wú)明顯刺激性，易于吸收，且穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，栓劑的臨床使用已成為研究熱點(diǎn)[28]。王海霞[29]采用具有清熱解毒、涼血止血的普濟(jì)痔瘡栓治療痔瘡術(shù)后患者，結(jié)果顯示采用普濟(jì)痔瘡栓治療的觀察組的疼痛程度及疼痛出現(xiàn)時(shí)間均較常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組明顯改善，且觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。谷見(jiàn)等[30]發(fā)現(xiàn)具有消腫、止痛、止血的大黃消痔栓可顯著改善混合痔術(shù)后疼痛患者的生活質(zhì)量。關(guān)瑞劍等[31]發(fā)現(xiàn)由大黃、黃連、黃芩、黃柏、白及、五倍子、冰片和丁卡因配制成的復(fù)方四黃栓對(duì)混合痔術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛療效及其對(duì)疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間的改善均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。

5 外用中藥軟膏

軟膏劑通過(guò)經(jīng)皮吸收而達(dá)到治療效果。軟膏劑可防止胃腸道的消化作用對(duì)藥效的破壞，且可防止口服藥物可能產(chǎn)生的胃腸道副反應(yīng)。在目前醫(yī)院的肛腸外科、皮膚科等科室，軟膏劑的應(yīng)用廣泛，具有一定的優(yōu)勢(shì)和效用。“內(nèi)病外治”是中藥軟膏劑用于臨床研究的熱門(mén)方向之一[32]。何穎華等[33]采用由黃連、黃芩、大黃、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉等制成的復(fù)方四黃膏，外敷于痔瘡術(shù)后切口創(chuàng)面及水腫處，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)方四黃膏外敷對(duì)混合痔術(shù)后止痛及消除切口水腫具有顯著的清熱利濕祛痛之效。尤春霞等[34]發(fā)現(xiàn)消腫止痛膏可以改善局部血液循環(huán)及具有抗菌消炎止痛的作用，能緩解老年混合痔患者術(shù)后疼痛、水腫等癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，目前中醫(yī)藥治療痔病術(shù)后并發(fā)癥的方式較多，可采用口服中藥辨證治療，也可采用中藥熏洗、針灸、外用中藥栓劑和中藥軟膏等，各療法各具其特點(diǎn)。口服中藥辨證治療可改善患者全身情況，一旦取效則療效穩(wěn)定，但取效較慢；中藥熏洗、針灸、外用中藥栓劑和中藥軟膏等可較快改善局部癥狀，且具有價(jià)廉、使用簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但治療的依從性稍差。故認(rèn)為對(duì)痔病術(shù)后并發(fā)癥的治療應(yīng)多法聯(lián)用，通過(guò)內(nèi)服中藥，辨證施治，結(jié)合針灸、中藥熏洗、外用栓劑等途徑，針對(duì)不同癥狀、不同證型及不同體質(zhì)，采用個(gè)體化治療，守法守方，靈活加減，以快速改善痔病術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，采用中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)服與外用療法，以提高痔病術(shù)后并發(fā)癥的治療效果。