沈藍(lán)，張杰清，丁江波，尹雷，劉錦熹

紅河州第一人民醫(yī)院急診科，云南 蒙自 661199

骨髓腔輸液是臨床急救工作中常用的急救措施之一，在以往的臨床急救工作中，多采用開(kāi)辟靜脈通道的方式來(lái)進(jìn)行輸液，其具有操作簡(jiǎn)單、方便等優(yōu)點(diǎn)[1]。但如患者出現(xiàn)休克或病情危重，其血管將會(huì)出現(xiàn)程度不一的萎縮、塌陷等情況，無(wú)法快速建立靜脈通道，因此，骨髓腔輸液逐漸替代了靜脈輸液[2,3]。但送入醫(yī)院急診的患者往往病、傷情較為危重，如何保障急救工作中的安全性，最大程度保障患者的生命質(zhì)量，一直是臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采納我院急診接收的行骨髓腔輸液患者60例（接收時(shí)間為2017年1月-2019年1月），隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組患者男21例，女9例，平均年齡（41.58±22.42）歲，農(nóng)藥中毒10例，車(chē)禍13例，擠壓傷7例。觀察組患者男19例，女11例，平均年齡（40.96±22.31）歲，農(nóng)藥中毒9例，車(chē)禍15例，擠壓傷6例，兩組患者病例資料未見(jiàn)明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者送至急診后，均行骨髓腔輸液，幫助其平躺，兩腿略微分開(kāi)并固定后，選取脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方1-2 cm平坦處，作為穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程消毒后，醫(yī)務(wù)人員將其穿刺部位固定，成人患者采用16號(hào)骨穿針進(jìn)行穿刺

50毫升注射器進(jìn)行穿刺。針頭與患者骨干角度在60°-90°之間即可，向外下方行穿刺，如可抽出骨髓液，即表示穿刺成功，連接輸液器后行簡(jiǎn)易無(wú)菌包扎。并進(jìn)行PCT值檢測(cè)及MEWS評(píng)分，取靜脈血離心處理10 min左右后，將轉(zhuǎn)速設(shè)為3,000-3,500 r/min，將上清液防止冰箱中保存，溫度設(shè)置為-80 °C，并將PCT值檢測(cè)，如患者PCT值＞0.05 ng/mL，即為陽(yáng)性。

患者入院24 h內(nèi)行MEWS評(píng)估，在患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其收縮壓、心率、呼吸、體溫及意識(shí)狀態(tài)，并根據(jù)上述聲明體征來(lái)應(yīng)用MEWS評(píng)分，如患者評(píng)分單項(xiàng)≥3分，應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)志，并通知醫(yī)生立刻進(jìn)行急救，直至患者單項(xiàng)評(píng)分在2分或2分以下時(shí)，方可停止評(píng)估。觀察組患者加用APACHE II量表進(jìn)行評(píng)估，定時(shí)進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)分越高表示患者病情越危重。如患者分?jǐn)?shù)≥16分，表明患者狀態(tài)較差，需加強(qiáng)治療與觀察，如其分?jǐn)?shù)依舊在10分以上，臨床醫(yī)生可進(jìn)行商討并斟酌更改治療方案，在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強(qiáng)評(píng)估，如患者分?jǐn)?shù)在10分以下，表明其各項(xiàng)生命指標(biāo)基本正常，行常規(guī)治療即可。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者的死亡率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者死亡2例，死亡率為6.67%，對(duì)照組患者死亡8例，死亡率為26.67%，觀察組患者死亡率更低（χ2=14.398,P=0.001），（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，在急救工作中，多數(shù)醫(yī)院都會(huì)采用相關(guān)評(píng)分量表，以對(duì)患者的病情有一個(gè)正確的了解，并根據(jù)其病情嚴(yán)重程度采取不同的治療措施。MEWS評(píng)分表在臨床中較為常用，其是根據(jù)患者的體溫、意識(shí)狀態(tài)、心率、呼吸頻率及血壓來(lái)進(jìn)行評(píng)估，此評(píng)分方式安全快速，且評(píng)估準(zhǔn)確性較高?；诖?，還需檢驗(yàn)患者的PCT值，如患者體內(nèi)感染程度較重或自身病情危重，PCT值會(huì)明顯升高，應(yīng)用PCT、MEWS評(píng)分可準(zhǔn)確且快速的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。

在行PCT、MEWS評(píng)估的基礎(chǔ)上，應(yīng)用APACHE II評(píng)分系統(tǒng)，可更加直觀顯示患者的病情嚴(yán)重程度。APACHE II評(píng)分系統(tǒng)是近幾年來(lái)臨床中廣泛應(yīng)用的評(píng)分系統(tǒng)，其對(duì)于患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素也有著較好的預(yù)見(jiàn)性防控作用，以方便醫(yī)生更改并采取并發(fā)癥防治措施，以降低死亡率。本文中觀察組患者在行PCT、MEWS評(píng)估的基礎(chǔ)上，聯(lián)用了APACHE II評(píng)分系統(tǒng)，結(jié)果顯示，其死亡率明顯更低（P＜0.05）。

由上述結(jié)果得知，PCT、MEWS評(píng)分聯(lián)合APACHE II評(píng)分系統(tǒng)，可將患者的死亡率明顯降低。