何金鑫，馬雙

十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000

對于化療患者的血管保護方面，PICC置管起到了極為重要的作用，且在臨床醫(yī)學上的運用極為廣泛，同時隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，PICC置管擴皮技術(shù)也在不斷進步創(chuàng)新，已由當初的盲穿改革創(chuàng)新到在超聲引導(dǎo)下聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)進行PICC置管擴皮[1]。本文主要探討在超聲引導(dǎo)并且聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)下實現(xiàn)PICC置管的兩種擴皮效果比較，具體過程如下所示。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年3月-2019年1月，在我院進行PICC置管擴皮的患者40例，按照隨機數(shù)字法分為A組（20例，男患者9例，女患者11例，平均年齡57.32±6.34歲）和B組（20例，男患者18例，女患者2例，平均年齡59.65±5.64歲）。根據(jù)兩組患者一般資料對比顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時所有患者軍隊本次研究知情，并自愿參與本次研究。

1.2 方法 給予A組患者實施90°縱切擴皮法，其具體操作方法為將細針在患者肘上進行穿刺，穿刺成功后將導(dǎo)絲置入，當導(dǎo)絲成功置入后，相關(guān)操作人員需要豎向握緊擴皮刀，將擴皮刀與導(dǎo)絲緊貼，使皮膚與刀刃保持垂直，隨后沿著導(dǎo)絲將刀尖刺入患者皮膚，刺入角度保持在20°左右，深度保持在3 mm左右；給予B組患者實施180°橫切擴皮法，其具體操作方式為將細針在患者肘上進行穿刺操作，當細針成功穿刺過后將導(dǎo)絲置入，同時相關(guān)操作人員以平持的方式握緊刀柄，將刀刃與皮膚保持平行，并平貼與導(dǎo)絲上，隨后沿著導(dǎo)絲的方向?qū)⒌度写倘牖颊咂つw，刺入角度保持在20°左右，深度保持在3 mm左右。當兩種角度的擴皮方法結(jié)束后，均需要采用醫(yī)用紗布對患者傷口進行壓迫30 s處理，隨后將微血管鞘送入血管，將微血管送入成功后，采用醫(yī)用紗布進行止血處理。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者在進行PICC置管擴皮后24 h時的出血量，同時采用我院自制的疼痛評分表對兩組患者進行疼痛評分調(diào)查，以“0”為無痛，“10”為最痛標準進行評分記錄，分數(shù)越高，疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 21.0版本軟件對兩組患者資料進行分析統(tǒng)計，當P＜0.05時，其差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者擴皮后出血量對比 A組患者擴皮24 h后的出血量為（7.47±1.23），B組患者擴皮24 h后的出血量為（14.29±2.39），經(jīng)觀察結(jié)果顯示，A組擴皮后的出血量明顯低于B組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛評分對比 A組擴皮后的局部疼痛評分為（2.06±0.47），B組闊皮厚的局部疼痛評分為（2.63±0.67），經(jīng)結(jié)果顯示，A組患者擴皮后的疼痛評分明顯低于B組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的縮寫形式，主要是指利用導(dǎo)管從患者手臂外周的靜脈進行穿刺行為，將導(dǎo)管置入靠近心臟的大靜脈中，以此來避免手臂中的靜脈與化療藥物進行直接的接觸，該方法具有保護上肢靜脈、減輕患者疼痛、減輕靜脈炎的發(fā)生幾率以及提高患者生命質(zhì)量的作用[2]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新，PICC置管也在不斷的進步和創(chuàng)新，由當初的盲穿改革到如今在以超聲引導(dǎo)聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)下進行PICC置管擴皮。目前，在臨床醫(yī)學上常用的PICC置管有兩種角度的擴皮方式，一是以90°縱切向置管擴皮，另一種為以180°橫切向擴皮，本文主要研究兩種角度的擴皮效果[3]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)下進行90°縱切向PICC置管擴皮要比實行180°橫切向擴皮的臨床效果更好，以該角度進行置管擴皮，能夠明顯降低擴皮后的出血量以及降低患者的疼痛程度。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)實行90°縱切向PICC置管擴皮，能夠有效降低患者在置管擴皮后的出血量，降低患者在置管擴皮后的疼痛程度，有效保障患者的生命質(zhì)量。因此，該方法值得在臨床醫(yī)學上被廣泛推廣使用。