李琳 ，李彬，鄧麗娜，趙磊

1.遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016；2.遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016

靜脈中長導管，是指8 cm-25 cm長度的外周裝置，植入要求為病人外周靜脈，植入位置一般有肱、頭、貴要等，導管尖端位置與腋窩處平行或者在肩部下邊位置，但不遠于腋靜脈。因為放置位置在外周靜脈，所以相關(guān)部門對其規(guī)定要求為[1]：要求留置時限為1-4周、靜脈治療為低刺激性并且液體滲透壓＜600 mOsm/L、PH值要求在5-9之間。目前我國對靜脈中長導管的報道相對較少，本次，筆者為進一步探究靜脈中長導管使用效果和使用安全性，特采用回顧分析法，對我院60例老年病人留置靜脈中長導管的數(shù)據(jù)進行整理、匯總、分析，特匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用回顧分析法，回顧了我院2017年3月1日-2019年1月1日，在我院置入靜脈中長導管的病人60例作為目標，其中男女比例為1:1；最小年齡61歲，最大年齡88歲，中位年齡（74.5±2.2）歲。所有病人對本次研究均知情并同意，已在知情書上簽字。

1.2 方法 應(yīng)用數(shù)據(jù)回顧分析法，通過我院內(nèi)部電腦系統(tǒng)調(diào)取病人住院號，病人病歷，詳細閱讀病人所有信息，查看不良事件報告。

1.3 觀察指標 應(yīng)用數(shù)據(jù)回顧分析法，通過我院內(nèi)部電腦系統(tǒng)調(diào)取本次研究需要的病人及相關(guān)資料，包括：①病人基本信息：性別，年齡，診斷；②置管：位置，深度，耗時；③并發(fā)癥：滲血、感染、深靜脈血栓、導管錯位、靜脈炎等；④留管時間；⑤醫(yī)療成本。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件（版本：SPSS 25.0）處理研究數(shù)據(jù)，資料描述形式：計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描術(shù)；計量資料應(yīng)用（Mean±SD）描述；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2；計量資料用T，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義判定標準。

2 結(jié)果

2.1 病人置管情況分析 置管材料為聚氨酯單腔中心靜脈導管包；留置血管肱靜脈8例，貴要靜脈21例，頭靜脈21例，肘正中靜脈10例；置入深度為20 cm；置管流程所需時間15-45分鐘，平均為（30.0±1.9）分鐘。

2.2 病人留置導管時間 為6天-28天，平均（17.0±1.4）天。

2.3 醫(yī)療成本分析 置管費用280元+維護管體費用約每周50元。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 60例病人中，并發(fā)癥共發(fā)生5例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。滲血2例，錯位2例，靜脈炎1例。發(fā)現(xiàn)后已進行及時對癥處理。

3 討論

通過回顧性分析我院60例行留置靜脈中長導管的老年病人資料進行統(tǒng)計，匯總，分析，筆者現(xiàn)做以下心得體會總結(jié)：①適用范圍：據(jù)相關(guān)文獻報道中指出，對計劃1-4周持續(xù)靜脈干預的病人，臨床建議應(yīng)用靜脈中長導管，但值得注意的是腐蝕性藥藥的持續(xù)供給不能采用靜脈中長導管；抗腫瘤藥物中如果是為泡劑、放線菌素D等必須采用深靜脈注入，不能應(yīng)用靜脈中長導管，這一結(jié)果提醒臨床護士病人如果需要注入抗腫瘤藥物時，不能選經(jīng)外周靜脈置入或中心靜脈置入；超過8個小時的刺激劑不能應(yīng)用靜脈中長導管；毒性劑抗腫瘤藥物不能應(yīng)用靜脈中長導管[2]，本次研究的60例老年病人留置靜脈中長導管成功，并且合理，在拔除導管后，病人無不適感，護理度較高。②專業(yè)性、嚴謹性可降低并發(fā)癥發(fā)生率：本次病人并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，相對較低。主要有滲血、錯位、靜脈炎，分析原因可能為：執(zhí)行穿刺人員技術(shù)過硬；日常維護時，采用生理鹽水脈沖后，再給予低分子小量肝素鹽水封管，消毒；帶管時間和留置管時間均嚴格按要求執(zhí)行；嚴格化，規(guī)范化，專業(yè)化，可使并發(fā)癥發(fā)生率時顯降低[3]。③節(jié)約成本：美國疾病預防控制中心把病人適用征與血管路徑挑選作為有效干預金標準，INS指出，中長導管最長可保留4周，美國疾病預防控制中心指出可最長保留49天，而本次研究中病人留置導管時間為6天-28天，平均成本（450±30）元，一般常規(guī)性治療的遠遠低于外周留針，價格明顯低于PICC、中心靜脈導管。給病人節(jié)省了治療費用，尤其老年人，為慢性病，多發(fā)病人群，大多數(shù)老年人住院都需要輸液，住院時間平均10-15天，中長導管滿足了大多數(shù)老年病人靜脈輸液的要求，為病人節(jié)約成本，為政府減少醫(yī)療支出，真正實現(xiàn)人性化、合理化、規(guī)范化就醫(yī)。

綜上所述，老年患者留置靜脈中長導管，適用性強，節(jié)約醫(yī)療成本，嚴格規(guī)范化流程可減少并發(fā)癥發(fā)生率。