王 娟 梁旭霞
(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,南寧市 530021,電子郵箱:2621902797@qq.com)
【提要】 瑜伽可鍛煉孕婦的肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)及韌帶,緩解孕婦身體不適,改善睡眠,促進產(chǎn)程,降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。分娩時采用自由體位可使胎頭與母體骨盆的適應(yīng)性達到最優(yōu),增加自由分娩率。在瑜伽鍛煉的基礎(chǔ)上采用自由體位分娩,可能可以促進產(chǎn)程進展,降低母嬰不良反應(yīng)。本文就孕期瑜伽鍛煉及自由體位分娩對母嬰結(jié)局影響的研究展進行綜述。
隨著二胎政策的開放,自然分娩是孕產(chǎn)婦的首要選擇。如何保證母嬰安全、減低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩是婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點。研究發(fā)現(xiàn),孕期瑜伽鍛煉及自由體位分娩均能提高自然分娩率,減低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率[1-2]。本文就此研究進展做一綜述。
1.1 孕期瑜伽鍛煉可緩解孕婦身體不適、改善睡眠 妊娠期間,孕婦的生理機能發(fā)生較大改變。胎盤分泌的松弛素可松弛骨盆韌帶及椎骨間關(guān)節(jié)。妊娠晚期,增大的子宮使孕婦重心向前移,為保持身體平衡,孕婦頭部與肩部向后仰,腰部向前挺,部分孕婦感覺腰骶部及肢體疼痛不適[3]。至妊娠足月,子宮體積達35 cm×25 cm×22 cm,容積約5 000 ml,增加約1 000倍,對心臟、肺臟、盆底和下肢都會產(chǎn)生不同程度的壓迫,孕婦可能會出現(xiàn)心慌、氣促、呼吸困難、惡心嘔吐、乏力、下肢抽筋、疼痛等不適,心理上也會出現(xiàn)焦慮、易怒、失眠等負面情緒。
瑜伽一詞來源于梵文“Yoga”,本義是“結(jié)合”或“聯(lián)合”,旨在精神及身體各個層面上尋求結(jié)合而達到最佳狀態(tài)。瑜伽主要通過動作、呼吸、冥想等相互配合,達到自然放松狀態(tài),是一種身心融合的運動[1]。長期愉悅、放松、安詳?shù)臓顟B(tài)可以促進具有抗焦慮、抗抑郁作用的皮質(zhì)醇分泌,提高個體滿足感及幸福指數(shù)。此外,瑜伽強調(diào)深長呼吸訓(xùn)練,可起到穩(wěn)定自主神經(jīng),調(diào)整內(nèi)分泌、增強肌肉力量的作用。
Nass等[4]指出,體位法可加強肌肉的力量,增強肌肉伸縮性,有助于肌肉伸展,增進肌肉的協(xié)調(diào)性,增強脊柱、腰背部與腹部肌肉力量,從而支撐胎兒的重量;而且還可以改善關(guān)節(jié)、韌帶的柔韌度,提高整體柔韌性。孕16周起堅持瑜伽運動可以使孕婦的肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)、韌帶得到鍛煉,緩解腰酸背疼程度,預(yù)防骨骼耗損和肌肉勞累,增強孕婦體質(zhì),幫助孕婦身體適應(yīng)妊娠,增加腹肌力量,防止腹壁松弛[5]。同時,進行瑜伽鍛煉時全身血液循環(huán)加速,胃腸蠕動增加,可以改善孕期水腫及便秘;提高各臟器氧供、增加各臟器能量消耗、控制體重在正常增長范圍內(nèi)。中等強度的瑜伽鍛煉還可改善孕期代謝,降低血糖水平,預(yù)防妊娠期糖尿病,降低2型糖尿病的患病風(fēng)險,從而改善妊娠結(jié)局[6]。瑜伽姿勢配合腹式呼吸,可以增強膈肌力量,增加肺通氣量,提高肺循環(huán)、促進機體代謝,從而緩解孕婦心慌、氣促等不適,減少高血壓、心肌缺血及心律失常的發(fā)生率[7-8]。
1.2 孕期瑜伽鍛煉可以降低抑郁癥的發(fā)生率 抑郁癥是嚴重而持續(xù)情緒低落的精神綜合征之一,產(chǎn)褥期抑郁癥主要表現(xiàn)為失眠、悲觀、動力減退,甚至影響孕婦產(chǎn)后對新生兒的照看能力。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病影響因素較多,主要有妊娠、心理、社會等[9]。此外,產(chǎn)婦的文化程度、家庭支持情況、睡眠、新生兒健康狀況、是否母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程時間等都是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素[10]。
孕期瑜伽鍛煉可放松身心、消除緊張的情緒、緩解壓力、提高幸福指數(shù),從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[11]。有研究顯示,產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦經(jīng)過瑜伽放松訓(xùn)練后其抑郁狀態(tài)得到緩解,生活質(zhì)量明顯提高[12]。
1.3 孕期瑜伽鍛煉可縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率 孕期進行瑜伽的平衡力量練習(xí),可增強下肢及核心肌群肌肉力量。如束角式、貓-牛式訓(xùn)練,增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的張力,減少日益增大的腹部對盆底肌造成的負擔(dān);改善盆底肌肉張力、增加韌帶柔韌度及骨盆容積,分娩時便于胎兒通過,從而縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率。同時,瑜伽練習(xí)可將孕婦體重控制在正常范圍內(nèi),保持身體的線條,降低巨大兒出生率,有助于自然分娩[13]。
自由體位分娩是指產(chǎn)婦采取舒適的并能提高陰道分娩的體位進行分娩。自由體位分娩的研究開始于20世紀80年代,世界衛(wèi)生組織于1996年發(fā)布的《正常分娩臨床實用指南》中提出自由體位分娩能降低產(chǎn)婦不適,充分利用母親生理體位,促進自然分娩[14]。第二版的《產(chǎn)程進展手冊》[15]提及自由體位有如下作用:(1)調(diào)整骨盆骨骼,改變骨盆容積及形態(tài),便于胎兒通過產(chǎn)道;(2)調(diào)整“下降角度”,即胎兒體軸與骨盆軸之間的角度,使胎兒縱軸與骨盆軸一致;(3)促使胎頭緊貼宮頸,引發(fā)更頻繁、持續(xù)時間更長而有效的宮縮;(4)有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢作用;(5)增加胎兒氧供。與傳統(tǒng)的仰臥體位及膀胱截石位相比,自由體位分娩可以使母體、骨盆及胎頭適應(yīng)性達到最優(yōu),從而改善枕后位、頭盆傾勢不均、俯屈不良等胎位異常,減輕孕婦疼痛,縮短產(chǎn)程(包括第一、第二及總產(chǎn)程),降低胎兒窘迫、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率[16-17]。一項薈萃分析結(jié)果顯示,自由體位分娩可縮短第二產(chǎn)程,降低助產(chǎn)率,但可增加產(chǎn)后出血量及會陰Ⅱ°裂傷率,而對Ⅲ°及Ⅵ°會陰裂傷率無影響[18]。
Dénakpo等[19]發(fā)現(xiàn),采用自由體位分娩的孕婦其活躍期較傳統(tǒng)體位縮短20 min以上,順產(chǎn)率更高,陰道助產(chǎn)率降低10倍,會陰裂傷率下降2倍以上,胎心率的異常率及胎糞污染率下降近1倍。但Kemp等[20]指出,產(chǎn)婦在應(yīng)用了硬膜外麻醉的情況下采用自由體位分娩并不能縮短第二產(chǎn)程,對母嬰結(jié)局也無影響。兩項研究結(jié)果的差異可能與研究對象及樣本量不同有關(guān),今后還需進行更深入的研究,以了解自由體位對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。
我國某些大醫(yī)院已開展自由體位分娩技術(shù),部分學(xué)者認為自由體位分娩能縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦的疼痛,降低剖宮產(chǎn)率[21]。褚麗艷等[22]認為枕后位產(chǎn)婦分娩時采用手膝位,同時搖擺骨盆或向前爬行可使胎軸前移,拉開胎兒脊柱與母親脊柱的距離,從而糾正枕后位時胎頭俯屈不良的現(xiàn)象,避免胎軸與產(chǎn)軸之間形成死角,還可使骨盆出口徑線加大,有利于胎兒娩出,縮短第二產(chǎn)程。且子宮及胎兒的重力在母體腹部前面,可以解除胎兒對腹主動脈和盆腔血管的壓迫,使下腔靜脈回流通暢,子宮-胎盤-胎兒灌注良好,胎兒可得到足夠的血氧來承受宮縮時的短暫缺氧,有效地減少了新生兒窒息的發(fā)生率[22-24]。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦采用自由體位分娩有助于減少生產(chǎn)時間,提高陰道分娩率,保證母嬰的安全[23-24]。一項Meta分析結(jié)果顯示,自由體位分娩可縮短產(chǎn)程,提高自然分娩率,不增加母嬰的不良結(jié)局[2]。但胎膜早破者能否采用自由體位分娩,自由體位分娩后盆底功能是否受影響,目前鮮見相關(guān)研究。
瑜伽是孕期適宜的運動方式之一,可降低巨大兒出生率,減少糖尿病、高血壓發(fā)生率。自由體位分娩可降低剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率,減少母嬰不良結(jié)局。但孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩研究較少,有研究發(fā)現(xiàn),拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩能使產(chǎn)婦肌肉放松,情緒穩(wěn)定,減輕疼痛,降低胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率[25]。而拉瑪澤呼吸法就是瑜伽調(diào)息法之一,但在調(diào)息法及自由體位分娩的基礎(chǔ)上配合瑜伽體位鍛煉是否更利于分娩,提高自然分娩率,減少母嬰不良結(jié)局,但尚需開展更多高質(zhì)量的研究予以驗證。
綜上所述,瑜伽可鍛煉孕婦的肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)及韌帶,緩解孕婦身體不適,改善睡眠,促進產(chǎn)程,降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。分娩時采用自由體位可使胎兒縱軸與骨盆軸一致,胎頭與母體骨盆的適應(yīng)性達到最優(yōu),增加自由分娩率,減少孕婦疼痛。瑜伽鍛煉的基礎(chǔ)上采用自由體位分娩,應(yīng)更能促進產(chǎn)程進展,降低母嬰不良反應(yīng),但其臨床效果還有待進一步研究。