王 娟 梁旭霞

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，南寧市 530021，電子郵箱：2621902797@qq.com)

【提要】 瑜伽可鍛煉孕婦的肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)及韌帶，緩解孕婦身體不適，改善睡眠，促進產(chǎn)程，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。分娩時采用自由體位可使胎頭與母體骨盆的適應(yīng)性達到最優(yōu)，增加自由分娩率。在瑜伽鍛煉的基礎(chǔ)上采用自由體位分娩，可能可以促進產(chǎn)程進展，降低母嬰不良反應(yīng)。本文就孕期瑜伽鍛煉及自由體位分娩對母嬰結(jié)局影響的研究展進行綜述。

隨著二胎政策的開放，自然分娩是孕產(chǎn)婦的首要選擇。如何保證母嬰安全、減低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩是婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點。研究發(fā)現(xiàn)，孕期瑜伽鍛煉及自由體位分娩均能提高自然分娩率，減低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率[1-2]。本文就此研究進展做一綜述。

1 孕期瑜伽的發(fā)展現(xiàn)況

1.1 孕期瑜伽鍛煉可緩解孕婦身體不適、改善睡眠 妊娠期間，孕婦的生理機能發(fā)生較大改變。胎盤分泌的松弛素可松弛骨盆韌帶及椎骨間關(guān)節(jié)。妊娠晚期，增大的子宮使孕婦重心向前移，為保持身體平衡，孕婦頭部與肩部向后仰，腰部向前挺，部分孕婦感覺腰骶部及肢體疼痛不適[3]。至妊娠足月，子宮體積達35 cm×25 cm×22 cm，容積約5 000 ml，增加約1 000倍，對心臟、肺臟、盆底和下肢都會產(chǎn)生不同程度的壓迫，孕婦可能會出現(xiàn)心慌、氣促、呼吸困難、惡心嘔吐、乏力、下肢抽筋、疼痛等不適，心理上也會出現(xiàn)焦慮、易怒、失眠等負面情緒。

瑜伽一詞來源于梵文“Yoga”，本義是“結(jié)合”或“聯(lián)合”，旨在精神及身體各個層面上尋求結(jié)合而達到最佳狀態(tài)。瑜伽主要通過動作、呼吸、冥想等相互配合，達到自然放松狀態(tài)，是一種身心融合的運動[1]。長期愉悅、放松、安詳?shù)臓顟B(tài)可以促進具有抗焦慮、抗抑郁作用的皮質(zhì)醇分泌，提高個體滿足感及幸福指數(shù)。此外，瑜伽強調(diào)深長呼吸訓(xùn)練，可起到穩(wěn)定自主神經(jīng)，調(diào)整內(nèi)分泌、增強肌肉力量的作用。

Nass等[4]指出，體位法可加強肌肉的力量，增強肌肉伸縮性，有助于肌肉伸展，增進肌肉的協(xié)調(diào)性，增強脊柱、腰背部與腹部肌肉力量，從而支撐胎兒的重量；而且還可以改善關(guān)節(jié)、韌帶的柔韌度，提高整體柔韌性。孕16周起堅持瑜伽運動可以使孕婦的肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)、韌帶得到鍛煉，緩解腰酸背疼程度，預(yù)防骨骼耗損和肌肉勞累，增強孕婦體質(zhì)，幫助孕婦身體適應(yīng)妊娠，增加腹肌力量，防止腹壁松弛[5]。同時，進行瑜伽鍛煉時全身血液循環(huán)加速，胃腸蠕動增加，可以改善孕期水腫及便秘；提高各臟器氧供、增加各臟器能量消耗、控制體重在正常增長范圍內(nèi)。中等強度的瑜伽鍛煉還可改善孕期代謝,降低血糖水平，預(yù)防妊娠期糖尿病,降低2型糖尿病的患病風(fēng)險，從而改善妊娠結(jié)局[6]。瑜伽姿勢配合腹式呼吸，可以增強膈肌力量，增加肺通氣量，提高肺循環(huán)、促進機體代謝，從而緩解孕婦心慌、氣促等不適,減少高血壓、心肌缺血及心律失常的發(fā)生率[7-8]。

1.2 孕期瑜伽鍛煉可以降低抑郁癥的發(fā)生率 抑郁癥是嚴重而持續(xù)情緒低落的精神綜合征之一，產(chǎn)褥期抑郁癥主要表現(xiàn)為失眠、悲觀、動力減退，甚至影響孕婦產(chǎn)后對新生兒的照看能力。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病影響因素較多，主要有妊娠、心理、社會等[9]。此外，產(chǎn)婦的文化程度、家庭支持情況、睡眠、新生兒健康狀況、是否母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)程時間等都是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素[10]。

孕期瑜伽鍛煉可放松身心、消除緊張的情緒、緩解壓力、提高幸福指數(shù)，從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[11]。有研究顯示，產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦經(jīng)過瑜伽放松訓(xùn)練后其抑郁狀態(tài)得到緩解,生活質(zhì)量明顯提高[12]。

1.3 孕期瑜伽鍛煉可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率 孕期進行瑜伽的平衡力量練習(xí)，可增強下肢及核心肌群肌肉力量。如束角式、貓-牛式訓(xùn)練，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的張力，減少日益增大的腹部對盆底肌造成的負擔(dān)；改善盆底肌肉張力、增加韌帶柔韌度及骨盆容積，分娩時便于胎兒通過，從而縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。同時，瑜伽練習(xí)可將孕婦體重控制在正常范圍內(nèi)，保持身體的線條,降低巨大兒出生率,有助于自然分娩[13]。

2 自由體位分娩的發(fā)展現(xiàn)況

自由體位分娩是指產(chǎn)婦采取舒適的并能提高陰道分娩的體位進行分娩。自由體位分娩的研究開始于20世紀80年代，世界衛(wèi)生組織于1996年發(fā)布的《正常分娩臨床實用指南》中提出自由體位分娩能降低產(chǎn)婦不適，充分利用母親生理體位，促進自然分娩[14]。第二版的《產(chǎn)程進展手冊》[15]提及自由體位有如下作用：(1)調(diào)整骨盆骨骼，改變骨盆容積及形態(tài)，便于胎兒通過產(chǎn)道；(2)調(diào)整“下降角度”，即胎兒體軸與骨盆軸之間的角度，使胎兒縱軸與骨盆軸一致；(3)促使胎頭緊貼宮頸，引發(fā)更頻繁、持續(xù)時間更長而有效的宮縮；(4)有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢作用；(5)增加胎兒氧供。與傳統(tǒng)的仰臥體位及膀胱截石位相比，自由體位分娩可以使母體、骨盆及胎頭適應(yīng)性達到最優(yōu)，從而改善枕后位、頭盆傾勢不均、俯屈不良等胎位異常，減輕孕婦疼痛，縮短產(chǎn)程(包括第一、第二及總產(chǎn)程)，降低胎兒窘迫、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率[16-17]。一項薈萃分析結(jié)果顯示，自由體位分娩可縮短第二產(chǎn)程，降低助產(chǎn)率，但可增加產(chǎn)后出血量及會陰Ⅱ°裂傷率，而對Ⅲ°及Ⅵ°會陰裂傷率無影響[18]。

Dénakpo等[19]發(fā)現(xiàn)，采用自由體位分娩的孕婦其活躍期較傳統(tǒng)體位縮短20 min以上，順產(chǎn)率更高，陰道助產(chǎn)率降低10倍，會陰裂傷率下降2倍以上，胎心率的異常率及胎糞污染率下降近1倍。但Kemp等[20]指出，產(chǎn)婦在應(yīng)用了硬膜外麻醉的情況下采用自由體位分娩并不能縮短第二產(chǎn)程，對母嬰結(jié)局也無影響。兩項研究結(jié)果的差異可能與研究對象及樣本量不同有關(guān)，今后還需進行更深入的研究，以了解自由體位對產(chǎn)程及母嬰結(jié)局的影響。

我國某些大醫(yī)院已開展自由體位分娩技術(shù)，部分學(xué)者認為自由體位分娩能縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦的疼痛，降低剖宮產(chǎn)率[21]。褚麗艷等[22]認為枕后位產(chǎn)婦分娩時采用手膝位，同時搖擺骨盆或向前爬行可使胎軸前移，拉開胎兒脊柱與母親脊柱的距離，從而糾正枕后位時胎頭俯屈不良的現(xiàn)象，避免胎軸與產(chǎn)軸之間形成死角，還可使骨盆出口徑線加大，有利于胎兒娩出，縮短第二產(chǎn)程。且子宮及胎兒的重力在母體腹部前面，可以解除胎兒對腹主動脈和盆腔血管的壓迫，使下腔靜脈回流通暢，子宮-胎盤-胎兒灌注良好，胎兒可得到足夠的血氧來承受宮縮時的短暫缺氧，有效地減少了新生兒窒息的發(fā)生率[22-24]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦采用自由體位分娩有助于減少生產(chǎn)時間,提高陰道分娩率,保證母嬰的安全[23-24]。一項Meta分析結(jié)果顯示，自由體位分娩可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，不增加母嬰的不良結(jié)局[2]。但胎膜早破者能否采用自由體位分娩，自由體位分娩后盆底功能是否受影響，目前鮮見相關(guān)研究。

3 孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩的相關(guān)研究

瑜伽是孕期適宜的運動方式之一，可降低巨大兒出生率，減少糖尿病、高血壓發(fā)生率。自由體位分娩可降低剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，減少母嬰不良結(jié)局。但孕期瑜伽鍛煉結(jié)合自由體位分娩研究較少，有研究發(fā)現(xiàn)，拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩能使產(chǎn)婦肌肉放松，情緒穩(wěn)定，減輕疼痛，降低胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率[25]。而拉瑪澤呼吸法就是瑜伽調(diào)息法之一，但在調(diào)息法及自由體位分娩的基礎(chǔ)上配合瑜伽體位鍛煉是否更利于分娩，提高自然分娩率，減少母嬰不良結(jié)局，但尚需開展更多高質(zhì)量的研究予以驗證。

綜上所述，瑜伽可鍛煉孕婦的肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)及韌帶，緩解孕婦身體不適，改善睡眠，促進產(chǎn)程，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。分娩時采用自由體位可使胎兒縱軸與骨盆軸一致，胎頭與母體骨盆的適應(yīng)性達到最優(yōu)，增加自由分娩率，減少孕婦疼痛。瑜伽鍛煉的基礎(chǔ)上采用自由體位分娩，應(yīng)更能促進產(chǎn)程進展，降低母嬰不良反應(yīng)，但其臨床效果還有待進一步研究。