肖碧華

福建省福州市結核病防治院 (福建福州 350008)

心臟瓣膜病是一種常見病，鈣化性心臟瓣膜病是其中的常見類型，多發(fā)于老年人群。該病是心臟瓣膜纖維層、松質層退行性病變及鈣鹽沉積導致瓣膜形態(tài)及功能改變的疾病，病因目前尚未完全明確，目前認為老年人退行性改變是主要因素，年齡、性別、糖尿病、高血壓、血脂異常等也與其發(fā)生有關[1]。隨著老年鈣化性心臟瓣膜病發(fā)病率的逐年上升，如何早期有效診斷已成為臨床急需解決的嚴峻問題，而超聲心動圖的開展與推廣，使老年鈣化性心臟瓣膜病的診斷得到新的進展。近年來研究發(fā)現(xiàn)超聲心動圖在老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中效果顯著[2]。本研究旨在探討超聲心動圖診斷老年鈣化性心臟瓣膜病的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月至2018年2月收治的142例老年冠心病患者作為研究對象，其中鈣化性心臟瓣膜病患者71例(試驗組)，無鈣化性心臟瓣膜病患者71例(對照組)。試驗組男38例，女33例；年齡60～82歲，平均(69.74±4.19)歲；合并糖尿病21例，高血壓39例，心絞痛11例。對照組男37例，女34例；年齡60～84歲，平均(68.57±4.71)歲；合并糖尿病20例，高血壓38例，心絞痛13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)試驗組明確診斷為心臟瓣膜鈣化；(2)年齡≥60歲；(3)同意接受超聲心動圖檢查，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并自身免疫性疾病的患者；(2)存在心臟瓣膜置換術史的患者；(3)合并慢性腎臟疾病的患者；(4)合并可能導致鈣磷代謝紊亂疾病的患者。

1.2 方法

患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司；型號vivid E9)進行超聲心動圖檢查，探頭頻率設置為2.5～3.5 MHz。檢查過程中患者取左側臥位，經(jīng)左胸骨旁短軸與長軸切面、心尖五腔或四腔心切面對心臟各標準切面進行常規(guī)探查。分別測量記錄兩組左房內徑(LAD)、左室舒張末期內徑(LVDd)、左室射血分數(shù)(LVEF)，取5次測量的平均值。同時使用X3-1矩陣探頭，探頭頻率設置為1～3 MHz，對所有患者實施三維超聲檢查?；颊呷∽髠扰P位，平靜呼吸下連接心電圖，獲取標準胸骨旁左室長軸切面，對二尖瓣、主動脈瓣瓣口實時動態(tài)圖像觀察、采集及存儲。獲取后分別在不同平面完成圖像重建處理。

1.3 觀察指標

比較兩組的LAD、LVDd、LVEF及心臟瓣膜受累情況。心臟瓣膜受累情況包括瓣膜聯(lián)合處鈣化、增厚、攣縮變形，瓣口面積狹窄，瓣膜表面粗糙等。診斷標準：(1)主動脈增厚≥3 mm，活動受限，瓣葉僵硬，為主動脈瓣鈣化；(2)二尖瓣及瓣環(huán)回聲增強，厚度≥3 mm為二尖瓣及瓣環(huán)鈣化；(3)主動脈向前速度加快，收縮最大開放幅度<16 mm，為主動脈瓣狹窄；(4)主動脈瓣關閉間隙≥2 mm，舒張期主動脈瓣下見返流信號，為主動脈瓣關閉不全。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組LAD、LVDd、LVEF比較

試驗組LAD、LVDd均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LAD、LVDd、LVEF比較

2.2 兩組心臟瓣膜受累情況

對照組未見明顯心臟瓣膜受累，試驗組50例(70.42%)單純主動脈瓣受累，9例(12.68%)單純二尖瓣受累，12例(16.90%)主動脈瓣與二尖瓣同時受累，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聲像學表現(xiàn)：癥狀較輕患者主要表現(xiàn)為瓣膜邊緣、瓣環(huán)或瓣膜本身回聲增高，較少波及瓣膜尖部，無瓣膜返流，未見血流動力學改變；癥狀較重患者主要表現(xiàn)為瓣膜基底部小結節(jié)狀或團狀強回聲，瓣膜表面粗糙，閉合欠佳，活動受到限制、表現(xiàn)僵硬，存在狹窄或返流。

3 討論

老年鈣化性心臟瓣膜病是常見疾病，主要由鈣質沉積、瓣膜退化改變引起。相關研究認為老年人群鈣離子水平發(fā)生明顯改變，甲狀旁腺激素水平升高、維生素D缺乏等均會導致鈣離子于軟組織中大量聚集，從而導致細胞中鈣離子水平明顯升高，而且心臟內膜長期受到血流沖擊磨損也成為心臟瓣膜鈣化的病理基礎，使鈣鹽沉積加速[3]。

老年鈣化性心臟瓣膜病的診斷一直是臨床重要研究課題，通常評價與診斷該病需要進行整體心功能評定，包括CT、侵入性檢查、血漿腦鈉肽檢測等，但是該類檢查方法具有較強的主觀性，且存在操作難度大、風險大或無法有效體現(xiàn)心臟整體結構等缺點，導致應用受限[4]。超聲心動圖對于心功能的評價具有準確、客觀的優(yōu)點，而且可重復性強、操作簡單，能夠全面展示心腔結構、心室收縮舒張功能、血流狀態(tài)等，從而有效診斷心功能[5]。本研究中，試驗組LAD、LVDd、LVEF與對照組相比差異顯著(P<0.05)，提示老年鈣化性心臟瓣膜病與無鈣化性心臟瓣膜病患者的心功能存在明顯差異，超聲心動圖能夠反映其差異性。

隨著超聲技術的快速發(fā)展與進步，臨床診斷中三維超聲已被逐漸推廣應用。其中彩色實時三維超聲心動圖技術快捷、方便等優(yōu)點受到臨床廣泛推崇。彩色實時三維超聲心動圖能夠獲得與二維超聲相似的心臟瓣膜切面，準確地將瓣膜的厚度和形態(tài)等特征顯示出來，有助于充分了解掌握心臟整體結構，為判斷病變性質、程度提供有效依據(jù)[6]。本研究結果顯示，對照組心臟瓣膜未見明顯受累，試驗組均可見瓣膜聯(lián)合處鈣化、增厚、攣縮變形，瓣口面積狹窄，瓣膜表面粗糙。由此可見，彩色實時三維超聲心動圖成像能夠通過不同角度與范圍觀察心臟立體結構、瓣膜形態(tài)等，明確瓣葉增厚、鈣化等情況。

綜上所述，超聲心動圖可判斷老年鈣化性心臟瓣膜病患者的心功能及瓣膜形態(tài)，可為早期診斷與療效評估提供參考依據(jù)。