趙振洪

天津市第三中心醫(yī)院 (天津 300170)

肺炎在兒科臨床上十分常見，是導致嬰幼兒死亡的首要原因。小兒由于生長發(fā)育尚未成熟，呼吸系統(tǒng)的免疫功能及解剖學特征尚不完善，容易感染肺炎。布地奈德是一種對局部具有高效抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，在肺炎患兒的臨床治療中應用較廣泛[1]。但由于小兒的主觀能動性較差，護理質(zhì)量的高低直接影響其預后，故選取何種護理干預措施對肺炎患兒而言具有重要意義[2]。本研究旨在探討綜合護理干預在氧氣驅(qū)動霧化吸入治療肺炎患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年12月我院收治的98例肺炎患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡1～7歲，平均(4.15±1.06)歲；病程2～7 d，平均(4.35±1.14)d。觀察組男30例，女19例；年齡1～7歲，平均(4.24±1.07)歲；病程2～7 d，平均(4.29±1.21)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取布地奈德(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080316)氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，劑量為每8小時1 mg，通過由富利凱醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的氧氣驅(qū)動霧化器給藥，氧流量控制在6～8 L/min，霧化吸入過程中患兒不可仰臥，以避免呼吸困難，霧量由小至大，一旦患兒出現(xiàn)呼吸急促、頻繁咳嗽及惡心等癥狀時及時暫停治療并予以吸氧。

對照組采用常規(guī)護理，即抗感染、吸氧及疾病相關(guān)教育等。

觀察組在對照組護理基礎上實施綜合護理干預。(1)吸入治療護理：向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，實施健康教育，幫助其了解疾病特征、臨床表現(xiàn)及治療、護理方法等，同時鼓勵患兒家屬積極參與到護理中；霧化吸入過程中借助玩具、游戲等轉(zhuǎn)移患兒注意力，治療結(jié)束后幫助患兒拍背排痰，按時檢查患兒口、鼻、咽內(nèi)分泌物，觀察患兒痰液顏色、喘息及痰液量。(2)即時護理：加強對患兒呼吸、心率等各項體征的監(jiān)測，一旦體溫高于38 ℃立即予以物理降溫，必要時采取藥物降溫，出現(xiàn)呼吸頻率、心率加快或昏迷時立即予以吸氧，并聯(lián)系醫(yī)師處理。(3)飲食及運動護理：依據(jù)患兒具體發(fā)育情況為其規(guī)劃飲食，合理安排飲食時間及飲食量，確保膳食營養(yǎng)均衡，同時為其規(guī)劃運動方案，注意運動強度及時間的把控。(4)心理護理：幼兒在陌生環(huán)境中會產(chǎn)生恐懼、不安等心理，對治療及護理容易抵觸，醫(yī)護人員需針對不同年齡段患兒實施人性化措施，年齡較小患兒可通過游戲、講故事等轉(zhuǎn)移注意力，年齡較大的患兒則采用兒童化語言與其交流，治療過程中多予以鼓勵與表揚，注意言語溫和。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組發(fā)熱消失時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間及住院時間；(2)應用肺功能測量儀檢測兩組用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)等肺功能指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間、住院時間比較

觀察組發(fā)熱消失時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間、住院時間比較

2.2 兩組肺功能比較

干預前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

注：與對照組干預后比較，aP<0.05

3 討論

腺病毒及合胞病毒是小兒肺炎較常見的病原體，一旦進入呼吸系統(tǒng)則會損傷細支氣管、肺泡壁及毛細支氣管等，造成黏膜水腫、充血，同時易導致毛細支氣管及細支氣管痙攣，使肺通氣與換氣功能發(fā)生障礙，最終出現(xiàn)二氧化碳潴留及缺氧癥狀[3]。

目前，臨床上針對肺炎患兒主要采用抗炎及止咳化痰等方式治療，但長期應用抗生素會增加患兒的耐藥性，影響療效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，實施布地奈德氧化驅(qū)動霧化吸入治療可改善患兒缺氧癥狀，提升其血氧濃度，但由于患兒年齡小，自控力與認知能力不足，治療依從性往往較差，且治療過程中恐懼、焦慮等不良情緒對治療效果可產(chǎn)生負性影響，故在肺炎患兒治療過程中實施護理干預措施具有一定必要性[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱消失時間、憋喘消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均較對照組短(P<0.05)，干預后FVC、FEV1、FEV1/FVC均較對照組高(P<0.05)，提示綜合護理干預可促進肺炎患兒臨床癥狀的改善，縮短住院治療時間，改善肺功能。此結(jié)果與董敏等[5]研究結(jié)論相似。綜合護理干預過程中，通過針對性的護理干預措施，最大限度為患兒提供生理及心理等多方面照護，能夠防止患兒疾病惡化，調(diào)整患兒情緒，縮短各項癥狀消失時間；同時通過飲食以及運動干預，保障患兒營養(yǎng)攝取充足的同時，提升患兒的機體免疫力，對康復具有促進作用；醫(yī)護人員加強與患兒的溝通交流，可改善患兒恐懼、不安等心理，減輕其對治療、護理的抵觸，提升其治療配合度，利于氧氣驅(qū)動霧化吸入治療的順利進行[6-7]。

綜上所述，氧氣驅(qū)動霧化吸入治療肺炎患兒期間應用綜合護理干預可縮短臨床癥狀消失時間，改善肺功能，促進患兒康復。