□ 梅慧紅 MEI Hui-hong 阮明慧 RUAN Ming-hui 許珍珍 XU Zhen-zhen 王蕾 WANG Lei 邵曉華 SHAO Xiao-hua

Objective To understand the status quo of interpersonal communication ability of gynecology and obstetrics nurses, to analyze the existing problems and to put forward countermeasures. Methods A total of 240 gynecological and obstetric nurses from 6 tertiary hospitals and 2 Class-A secondary hospitals in Zhejiang Province were randomly selected and surveyed using general questionnaire, interpersonal communication ability scale,and interpersonal communication satisfaction scale. Results The total scores of communication skills, communication knowledge and communication satisfaction of obstetrics and gynecology nurses were significantly higher than the median value 3.00 of the scale (p＜0.05). The main influencing factors of interpersonal communication skills in obstetrics and gynecology nurses were age, educational level, relatives of medical profession or not, and personality type. Conclusion The managers and educators in nursing should conduct targeted training for obstetrics and gynecology nurses, improve their overall communication level, guide them to actively communicate with patients, and ensure that nurses' work can be carried out smoothly, so that they can provide safe and effective care for patients.

調(diào)查顯示，80%的醫(yī)患糾紛是由于護(hù)理人員沒有很好地與患者溝通，或者溝通的方式不對(duì)而引起的[1]，其中婦產(chǎn)科的糾紛居多數(shù)。隨著以人為本的護(hù)理理念逐漸深入人心，醫(yī)院的作用已不再是單純解決患者身體上的疾病，對(duì)于患者心理上的感受也越來越重視，在護(hù)理過程中更加注重人性化，如精神上和情感上的支持與溝通等[2]。

婦產(chǎn)科的患者都是女性，心理比較敏感，情緒易起伏，因此在感覺不舒服時(shí)易情緒波動(dòng)，如被詢問到以往病史時(shí)，患者會(huì)感覺到害羞；在第一次做手術(shù)或者患有急癥重癥時(shí)會(huì)憂慮害怕；患有不孕不育癥或者性病的女性則極易出現(xiàn)自卑、內(nèi)疚等。在面對(duì)患者的各種心理狀態(tài)時(shí)，護(hù)士一定不能背后議論或者瞧不起，而要以體諒和理解的態(tài)度面對(duì)患者，學(xué)會(huì)換位思考，對(duì)患者進(jìn)行人性化的護(hù)理，從而保證患者的身心健康。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象。于2017年3月至4月，選取浙江省6所三級(jí)醫(yī)院、2所二甲醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士共計(jì)240人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦產(chǎn)科護(hù)士；知情同意，并自愿參加調(diào)查者。本研究發(fā)放問卷240份，回收有效問卷231份，回收率96.25%。

2.調(diào)查工具

2.1 一般情況問卷。包括年齡、學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、民族、生源地、親屬?gòu)尼t(yī)情況、性格類型等。

2.2 人際溝通能力問卷。人際溝通能力問卷由Spitzberg等人設(shè)計(jì)[3]，王泳貴[4]等人翻譯、修改而成。該量表由溝通動(dòng)機(jī)、溝通知識(shí)和溝通技巧三個(gè)分量表組成。量表均采用Likert5級(jí)評(píng)分法，即“非常符合”“符合”“不確定”“不符合”“非常不符合”，各條目的平均值均為3.00分，得分越高，說明現(xiàn)狀越好。量表具有良好的信效度，三個(gè)分量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.83，0.84，0.92[5]。

2.3 人際溝通滿意度量表。人際溝通滿意度量表由Hecht[6]于1978年編制，后經(jīng)孫瑜雯[7]改編。該量表主要用于描述人與人溝通時(shí)的情景和行為表現(xiàn)，測(cè)量對(duì)溝通的滿意程度。量表分3個(gè)維度（對(duì)談話整體性滿意度、個(gè)人對(duì)談話內(nèi)容反應(yīng)、自由互動(dòng)），共20個(gè)條目。每個(gè)條目均釆用Likert5級(jí)評(píng)分法，即“非常符合”“符合”“不確定”“不符合”“非常不符合”，量表得分越高表示個(gè)人對(duì)與他人溝通的滿意度越高。量表具有良好的信度，其Cronbach'sα系數(shù)為0.84[8]。

3.調(diào)查方法。以調(diào)查問卷為工具，采取調(diào)查對(duì)象自行填寫、限定時(shí)間逐一收回的方式收集資料。調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的、意義并簽署知情同意書。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，兩組比較用卡方檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組比較采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.婦產(chǎn)科護(hù)士的人際溝通動(dòng)機(jī)、人際溝通知識(shí)、人際溝通技巧以及人際溝通滿意度得分情況。由表1可見，婦產(chǎn)科護(hù)士溝通知識(shí)得分最高，為4.25±0.31分；溝通動(dòng)機(jī)得分最低，為2.74±0.42分；溝通技巧和溝通滿意度得分居中，分別為3.85±0.52分、3.21±0.24分。

表1 婦產(chǎn)科護(hù)士溝通動(dòng)機(jī)、溝通知識(shí)、溝通技巧及滿意度總均分

2.婦產(chǎn)科護(hù)士溝通技巧各維度均分情況。由表2可見，婦產(chǎn)科護(hù)士溝通技巧量表中，鎮(zhèn)靜維度得分最高，為4.32±0.51分；其他四個(gè)維度得分由高到低依次為表達(dá)、交互作用、自我溝通總評(píng)、改變自我。

3.婦產(chǎn)科護(hù)士人際溝通滿意度得分情況。婦產(chǎn)科護(hù)士人際溝通滿意度各維度得分情況見表3，其中“對(duì)談話整體性滿意度”得分最高，顯著高于“個(gè)人對(duì)談話內(nèi)容反應(yīng)”“自由互動(dòng)”兩個(gè)維度得分，其中得分≥3分為滿意，＜3分為不滿意。

4.婦產(chǎn)科護(hù)士一般資料對(duì)溝通能力影響因素分析。由表4可以看出，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士溝通能力影響顯著的因素主要有：年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、親屬?gòu)尼t(yī)情況、性格類型。隨著年齡的增加，溝通動(dòng)機(jī)、溝通技巧、溝通知識(shí)得分均顯著增加；溝通知識(shí)得分隨著學(xué)歷增加而增加；非獨(dú)生子女溝通知識(shí)得分顯著優(yōu)于獨(dú)生子女；有親屬?gòu)尼t(yī)的婦產(chǎn)科護(hù)士各方面得分均顯著優(yōu)于無親屬?gòu)尼t(yī)的婦產(chǎn)科護(hù)士；性格外向型護(hù)士溝通動(dòng)機(jī)得分顯著優(yōu)于內(nèi)向型。民族、生源地對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士溝通能力影響不顯著。

表2 婦產(chǎn)科護(hù)士溝通技巧各維度得分（n=231）

表3 婦產(chǎn)科護(hù)士人際溝通滿意度得分

討論

婦產(chǎn)科護(hù)士人際溝通能力是指順利而有效地完成與患者及其家屬溝通所必需的心理特質(zhì)，表現(xiàn)為能通過有效地溝通行為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或者滿足溝通者的需要，是建立良好護(hù)患關(guān)系必須具備的崗位專項(xiàng)能力。婦產(chǎn)科的患者都是女性，心理比較脆弱敏感，情緒起伏較大，容易進(jìn)一步影響自身甚至胎兒（孕婦）的身體健康[9]。因此，婦產(chǎn)科護(hù)士的人際溝通能力更為重要，直接關(guān)乎婦產(chǎn)科患者的身心健康。

1.婦產(chǎn)科護(hù)士溝通能力現(xiàn)狀。本研究結(jié)果表明：婦產(chǎn)科護(hù)士人際溝通技巧、知識(shí)、滿意度得分均高于量表中間值3.00，說明目前婦產(chǎn)科護(hù)士人際溝通現(xiàn)狀總體較好，但溝通動(dòng)機(jī)得分只有2.74±0.42，顯著低于量表中間值3.00，說明目前婦產(chǎn)科護(hù)士人際溝通意愿不強(qiáng)。究其原因可能是婦產(chǎn)科對(duì)了解患者病情的重要性意識(shí)不足，缺乏個(gè)性化護(hù)理的理念，換位思考意識(shí)不強(qiáng)。

2.婦產(chǎn)科護(hù)士溝通能力的影響因素分析。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士溝通能力影響顯著的因素主要有：年齡、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、親屬?gòu)尼t(yī)情況、性格類型，其中學(xué)歷和是否為獨(dú)生子女僅對(duì)溝通知識(shí)影響顯著。

2.1 婦產(chǎn)科護(hù)士年齡越大溝通能力越強(qiáng)。由表4可以看出，隨著年齡的增加，婦產(chǎn)科護(hù)士溝通動(dòng)機(jī)、溝通技巧以及溝通知識(shí)得分均顯著增加。從溝通動(dòng)機(jī)角度考慮，隨著年齡的增加，婦產(chǎn)科護(hù)士閱歷及各方面經(jīng)驗(yàn)更加豐富，容易換位思考，與患者溝通的意愿也會(huì)更強(qiáng)烈；而溝通技巧、溝通知識(shí)主要是隨著工齡的增加逐漸增加，因此得分會(huì)逐漸增加；溝通滿意度差別不顯著的原因可能是對(duì)于不同年齡段護(hù)士而言，護(hù)士本身以及患者對(duì)其期望值不高。

表4 婦產(chǎn)科護(hù)士溝通能力影響因素的單因素分析

2.2 婦產(chǎn)科護(hù)士學(xué)歷及是否為非獨(dú)生子女對(duì)其溝通知識(shí)影響顯著。學(xué)歷不僅體現(xiàn)在專業(yè)知識(shí)的增加，更體現(xiàn)在其學(xué)習(xí)能力的增強(qiáng)，因此一般情況下學(xué)歷越高其學(xué)習(xí)能力也越強(qiáng)，非獨(dú)生子女平時(shí)多了兄弟姐妹溝通的機(jī)會(huì)，溝通知識(shí)更為豐富，從而不難解釋高學(xué)歷和非獨(dú)生子女護(hù)士具有更豐富的溝通知識(shí)。

2.3 婦產(chǎn)科護(hù)士親屬?gòu)尼t(yī)情況對(duì)其溝通能力影響顯著。有親屬?gòu)尼t(yī)的婦產(chǎn)科護(hù)士溝通能力顯著優(yōu)于無親屬?gòu)尼t(yī)者，主要原因是有親屬?gòu)尼t(yī)的護(hù)士在從業(yè)之前已耳濡目染相關(guān)知識(shí)，其各方面溝通能力在從業(yè)前已經(jīng)有一定基礎(chǔ)。

2.4 性格外向的婦產(chǎn)科護(hù)士溝通動(dòng)機(jī)更強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，性格外向護(hù)士更喜歡與患者溝通，因此溝通動(dòng)機(jī)得分顯著優(yōu)于性格內(nèi)向護(hù)士。但在溝通技巧、溝通知識(shí)以及溝通滿意度方面無顯著性差異，分析原因可能是患者性格各不相同，對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士的溝通方法要求也不同，因此最終總體得分差異不大。

婦產(chǎn)科護(hù)士年齡、學(xué)歷、親屬?gòu)尼t(yī)情況、性格類型對(duì)其人際溝通能力影響顯著。因此，醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高其整體溝通水平，引導(dǎo)護(hù)士積極和患者交流，確保護(hù)士的工作能夠順利進(jìn)行，為患者提供安全有效的護(hù)理服務(wù)。