陳軍義 李福輪 趙乾龍 李 晶 賀 婧 李愛書 楊 靜

近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的大力發(fā)展,在政府部門多措并舉的促進(jìn)下,我國的兒童保健工作取得了長足的進(jìn)展,兒童健康水平得到了明顯的提高。本研究分析了我國1997-2015年兒童保健情況,對(duì)進(jìn)一步改善我國兒童保健情況提供可供參考的依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.資料來源

本研究資料來源于《2016中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[1]、《2013中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]。

2.指標(biāo)選擇

結(jié)合《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的相關(guān)數(shù)據(jù),本文選取出生體重<2500g嬰兒比重(%)、圍生兒死亡率(‰)、5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良比重(%)、新生兒死亡率(‰)、嬰兒死亡率(‰)、5歲以下兒童死亡率(‰)、新生兒訪視率(%)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率(%)、7歲以下兒童保健管理率(%)等9個(gè)指標(biāo)作為綜合評(píng)價(jià)我國兒童保健的指標(biāo)，分別以X1，X2，…，X9表示，其中把X1～X6定為低優(yōu)指標(biāo),X7～X9為高優(yōu)指標(biāo)。

3.研究方法

(2)秩和比法(rank-sum ratio,RSR) 他是一個(gè)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)量,具有0～1區(qū)間連續(xù)變量的特征,綜合了多個(gè)指標(biāo)信息,可以對(duì)不同性質(zhì)的指標(biāo)進(jìn)行綜合比較,克服了各指標(biāo)間由于量綱不同而引起的差異[4]。

(3)密切值法 他是將評(píng)價(jià)指標(biāo)區(qū)分為正向指標(biāo)和負(fù)向指標(biāo),所有指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)(Xij)進(jìn)行同向標(biāo)準(zhǔn)化(rij)處理(如為負(fù)向指標(biāo)時(shí),rij取負(fù)值),確定各評(píng)價(jià)指標(biāo)的最優(yōu)點(diǎn)集(Bj)和最劣點(diǎn)集(Wj),分別計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象與最優(yōu)點(diǎn)的距離(dj))和最劣點(diǎn)的距離(li),再計(jì)算各評(píng)價(jià)對(duì)象的密切值(Ci),按其數(shù)值大小確定優(yōu)劣順位[5]。

結(jié) 果

1.1997-2015年我國兒童保健指標(biāo)情況見表1。

表1 1997-2015年我國兒童保健指標(biāo)情況

2.應(yīng)用TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)接近程度Ci值進(jìn)行排序,Ci值越接近于1,說明其兒童保健工作越好。根據(jù)排名情況,前3位依次為2015、2014、2013年,Ci值分別為0.9938、0.9663、0.9452，見表2。

3.應(yīng)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)RSR值大小綜合評(píng)價(jià)各年度兒童保健工作質(zhì)量,根據(jù)排序結(jié)果顯示,歷年兒童保健工作質(zhì)量排名前3位的分別為2015年、2014年、2013年,RSR值分別為0.8772、0.8480、0.8304，詳見表2。

4.應(yīng)用密切值法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

根據(jù)密切值Ci大小進(jìn)行綜合排序,Ci值越接近0,說明兒童保健工作質(zhì)量越好,分析結(jié)果顯示,兒童保健工作前3位的分別為2015年、2014年、2013年,Ci值分別為0.0000、0.1920、0.3018，詳見表2。

5.應(yīng)用3種方法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

不同評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)的結(jié)果有一定的差異性,為保證評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性,將三種評(píng)價(jià)方法進(jìn)行綜合性排序[6],結(jié)果顯示,兒童保健質(zhì)量最好的年份分別為2015年、2014年、2013年,較差的年份為1999年、1998年、1997年，詳見表2。

表2 三種方法對(duì)我國1997-2015年兒童保健情況的評(píng)價(jià)結(jié)果

討 論

1.評(píng)價(jià)結(jié)果分析 本文通過TOPSIS法、RSR法、密切值法3種方法得出我國1997-2015年兒童保健情況,可以看出雖然不同方法的排序結(jié)果不盡相同,但總體趨勢(shì)一致,我國兒童保健情況逐年好轉(zhuǎn)。

具體指標(biāo)分析,雖然我國兒童保健情況整體好轉(zhuǎn),但仍存在一些不足,如在2001-2003年出現(xiàn)波動(dòng)現(xiàn)象,分析其原因,主要是由于“3歲以下兒童系統(tǒng)管理率”、“7歲以下兒童系統(tǒng)管理率”2項(xiàng)指標(biāo)的降低。近年來,隨著國民經(jīng)濟(jì)收入的快速增長,我國衛(wèi)生費(fèi)用的總支出也顯著增加,政府對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用總投入占GDP的總量雖然也在增加,但仍處于較低水平,且從衛(wèi)生總費(fèi)用的結(jié)構(gòu)看,政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由1990年的25.10%下降為2002年的15.20%,社會(huì)投入比重也由39.20%下降為26.50%[7],這必然導(dǎo)致我國居民個(gè)人衛(wèi)生支出的上升,且在2001年達(dá)到最高值[8]。同時(shí),2003年爆發(fā)的“SARS”事件對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生水平也造成了嚴(yán)重的影響[9]。此后,政府投入逐漸增加,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重上升至2015年的5.98%,個(gè)人支出占總費(fèi)用比重降至2015年的29.27%[10],我國兒童保健水平也相應(yīng)提高。

低出生體重兒百分比是反映胎兒宮內(nèi)發(fā)育和營養(yǎng)狀況,是與嬰兒發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的一項(xiàng)重要指標(biāo)[11]。本研究結(jié)果顯示,出生體重<2500g嬰兒比重在1997-2015年間降低效果不明顯，且出現(xiàn)較大波動(dòng),但均已達(dá)到中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)4%以下的目標(biāo)。出生低體重兒的發(fā)生受母親妊娠年齡、胎次、妊娠期高血壓綜合征等諸多因素的影響[12-13],且對(duì)兒童的生長發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響,因此在加大兒童保健的同時(shí)應(yīng)關(guān)注孕產(chǎn)婦的健康教育和心理保健,督促孕婦按時(shí)產(chǎn)檢,并加強(qiáng)孕期營養(yǎng)知識(shí)的宣傳,以進(jìn)一步減少低出生體重兒的發(fā)生[14]。

2.評(píng)價(jià)方法分析 TOPSIS法在衛(wèi)生系統(tǒng)可用于效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域,具有簡單、靈活等優(yōu)點(diǎn),且對(duì)數(shù)據(jù)無特殊要求,可以充分利用原始數(shù)據(jù),評(píng)價(jià)結(jié)果直觀、可靠,但也存在一定的不足,如靈敏度不夠、易受異常值干擾等[15]。RSR法是對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行編秩后按得到的無量綱的綜合統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),消除了原始數(shù)據(jù)本身的影響,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的缺陷。密切值法充分運(yùn)用原始數(shù)據(jù),提高了分析效能,能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)客觀情況,在衛(wèi)生領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[16]。不同的評(píng)價(jià)方法有不同的適用條件和適用范圍,根據(jù)分析數(shù)據(jù)的類型選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方法并得到客觀合理的結(jié)果是綜合評(píng)價(jià)工作中急需解決的問題。但在實(shí)際工作中,由于綜合評(píng)價(jià)方法的局限,將多種評(píng)價(jià)方法聯(lián)合應(yīng)用,既能取長補(bǔ)短,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),也能在評(píng)價(jià)結(jié)果中間相互驗(yàn)證,客服了單一評(píng)價(jià)方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的不足[10]。