李 彤，許 莉，張 曼，閆國(guó)躍，白燕遠(yuǎn)，劉 莉，馬建澤

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530200）

以鼻治病，取嚏防疫，古今醫(yī)籍，記載頗多?！鹅`樞·雜病》則曰:“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已。”這是有關(guān)取嚏法治療呃逆的最早記載。又如《傷寒雜病論》載“病在頭中寒濕……納藥鼻中則愈”，表明張仲景在當(dāng)時(shí)已采用鼻腔納藥治愈頭中寒濕?！镀諠?jì)方》載有“先取酸醋以涂口鼻”及“仍以醋火淬于旁。使聞其氣”，描述了聞醋治療產(chǎn)后血暈的方法，是鼻腔給藥應(yīng)用于產(chǎn)科的較早記載?！秱浼鼻Ы鹨健酚小皳v韭汁灌鼻孔中”治猝死的記載，可見，鼻腔用藥很早以前就被用于急癥的搶救上?！独礤壩摹吩?“大凡上焦之病……唁鼻取嚏發(fā)散為第一捷法?！笨芍?，吳師機(jī)將取嚏列為治療上焦病證的快捷有效的方法，對(duì)取嚏法給予極高的肯定。吳有性《溫疫論》曰“蓋溫疫之來，邪自口鼻而入”，表明瘟疫的發(fā)生，是疫氣由鼻竅侵入而使人染病，將疫氣阻于鼻外才能避免人互相染易。

“鼻關(guān)總竅論”屬于瑤醫(yī)基本理論之一。鼻參與呼吸吐納，溝通人體與外界。邪氣首先經(jīng)鼻入侵，由鼻入肺，隨百脈運(yùn)行至全身各處。根據(jù)瑤醫(yī)理論，多種疾病可從鼻論治，通過解毒除蠱、啟關(guān)透竅、穿經(jīng)走脈、祛風(fēng)散邪等治法，以防邪由鼻入侵，驅(qū)邪由鼻而出，達(dá)到三元和諧及盈虧平衡的目的。深入理解“鼻關(guān)總竅”理論，不僅對(duì)闡釋瑤醫(yī)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念有重要意義，而且有助于完善瑤醫(yī)藥理論。

1 從鼻論治疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)

鼻腔向前通過鼻孔與外界溝通聯(lián)系，向后延伸至鼻咽部與機(jī)體緊密相連，鼻中隔將鼻腔分成左右兩側(cè)，鼻腔內(nèi)面被黏膜和皮膚覆蓋。鼻黏膜下含有豐富的血管及嗅細(xì)胞，鼻腔呼吸區(qū)覆蓋大量的微細(xì)絨毛。鼻腔因其特有的解剖構(gòu)造，在人體生理活動(dòng)過程中發(fā)揮了不可替代的作用。

1.1 鼻黏膜豐富的血管，有助于藥物迅速吸收 鼻黏膜上皮具有豐富的毛細(xì)血管，加之其滲透性較強(qiáng)，藥物能被迅速吸收進(jìn)入毛細(xì)血管。因毛細(xì)血管與靜脈竇、動(dòng)靜脈溝通吻合，又與毛細(xì)淋巴管交織成網(wǎng)，使得進(jìn)入毛細(xì)血管的藥物亦能迅速進(jìn)入體循環(huán)［1］，為藥物由鼻吸入發(fā)揮作用創(chuàng)造了可能。

1.2 呼吸區(qū)表面大量的微細(xì)絨毛，增加了鼻腔的有效呼吸面積 鼻腔可分為3個(gè)區(qū)域，即鼻前庭、嗅區(qū)和呼吸區(qū)。其中，嗅區(qū)位于上鼻甲，嗅區(qū)及呼吸區(qū)參與機(jī)體呼吸，鼻前庭幾乎沒有吸收功能［2］。藥物可繞過血腦屏障而由嗅區(qū)吸收，靶向遞送到腦部［3］。呼吸區(qū)表面覆蓋大量微細(xì)絨毛，增加了鼻腔的有效呼吸面積，使得藥物由鼻吸入更全面而有效。

1.3 豐富的嗅細(xì)胞，將氣味的刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng) 鼻黏膜下含有豐富的嗅細(xì)胞，其對(duì)氣味敏感。當(dāng)藥物的氣味刺激嗅細(xì)胞，刺激感覺可被傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)［4］，對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到防治疾病的目的。芳香類藥物刺激嗅細(xì)胞，即遵循此理。同時(shí)，鼻黏膜覆蓋大量的纖毛，其有效擺動(dòng)，可有效清除異物。

可見，因鼻腔獨(dú)特的組織結(jié)構(gòu)及生理功能，使得鼻腔用藥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì):給藥方便，藥物通過鼻黏膜，可被迅速吸收進(jìn)入體血液循環(huán)或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，給藥后起效快，且無(wú)肝臟首過效應(yīng)，使有效成分最大限度被吸收，降低藥物對(duì)胃腸等的毒副作用［5］。因此，對(duì)于不能口服用藥的患者及嬰幼兒，鼻腔用藥是理想的選擇。

同時(shí)，不可否認(rèn)的是，嗅部面積約僅占鼻腔表面積1/15，由嗅區(qū)吸收進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物有效率低［6］。纖毛的清除機(jī)制使得藥物在鼻腔的停留時(shí)間減少。鼻腔用藥時(shí)藥物在一定程度上影響纖毛的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)對(duì)鼻黏膜產(chǎn)生一定的毒副作用。當(dāng)鼻部出現(xiàn)病變時(shí)，藥物吸收亦受到影響［7］。

2 從鼻論治疾?。ū顷P(guān)總竅論）的瑤醫(yī)理論基礎(chǔ)

瑤醫(yī)認(rèn)為，在人體當(dāng)中頭部是“天”，鼻腔稱為“天河”，天河為氣體出入之要道，胎兒自出生起通過鼻的呼吸開始自身生命活動(dòng)。眼可閉目休息，耳可避噪不聞，唯有鼻晝夜不停參與生命活動(dòng)，時(shí)刻與外界保持著氣體交換，此為“鼻關(guān)總竅”［8］。鼻竅是病邪入侵的要道，痧瘴蠱毒等邪氣可由鼻侵入人體引起三元失和、盈虧失衡而致病。

2.1 邪毒阻滯鼻竅影響“三元和諧” 三元即天、人、地，瑤醫(yī)把三者看成統(tǒng)一體，認(rèn)為三者不協(xié)調(diào)，即“三元失和”則致病。人體的健康有賴天、人、地三元之間的協(xié)調(diào)平衡，鼻竅通暢則人體之氣與天地之氣時(shí)刻相通，維持人體內(nèi)部與外部自然界的交感通應(yīng)，三元和諧平衡，則人體健康無(wú)病。外界諸多致病因素，侵犯人體首先侵犯鼻竅，鼻主呼吸，毒邪壅塞于鼻竅，阻滯呼吸通路，造成人體與外界不能進(jìn)行正常的氣體交換，打破了“天、人、地”三元的協(xié)調(diào)平衡而發(fā)病。

2.2 邪毒經(jīng)鼻竅入百脈擾亂人體“盈虧平衡” 瑤醫(yī)認(rèn)為“盈虧失衡”是發(fā)病的核心病機(jī)［9］。人體內(nèi)部臟器之間、人體與外界環(huán)境之間，保持著相對(duì)的盈虧平衡的狀態(tài)。如果這種狀態(tài)遭到破壞，人體無(wú)法調(diào)節(jié)使之恢復(fù)，疾病就會(huì)發(fā)生。人體內(nèi)外、臟器之間由“百脈”溝通聯(lián)系，百脈內(nèi)運(yùn)行氣血以涵養(yǎng)全身，調(diào)節(jié)人體內(nèi)部的盈虧平衡［10］。自然界諸多邪毒，由鼻入肺，經(jīng)百脈運(yùn)行至全身各處。人體與外界環(huán)境動(dòng)態(tài)的盈虧平衡被打破，繼而影響人體內(nèi)部的盈虧平衡，故百病由鼻而生。

3 瑤醫(yī)“鼻關(guān)總竅論”在防治疾病中的應(yīng)用

“鼻關(guān)總竅論”是瑤醫(yī)養(yǎng)生保健的指導(dǎo)思想之一，是瑤醫(yī)藥理論的重要組成部分。在“鼻關(guān)總竅論”指導(dǎo)下，瑤醫(yī)采用鼻腔納藥、取嚏、聞香等手段進(jìn)行疾病的治療、疾病的預(yù)防及患者進(jìn)行生活調(diào)理，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體體現(xiàn)。

3.1 鼻腔納藥 根據(jù)對(duì)鼻腔的不同刺激方式，鼻腔納藥可分為多種不同的治法，用于急、慢性鼻炎、鼻竇炎等五官科疾病及偏頭痛、眩暈等頭面部等病證的治療。

3.1.1 塞鼻法 塞鼻法是指將具有宣通鼻竅、化濁排膿等功效的藥物，加賦形劑制成栓子或者搗爛后直接塞入鼻中的一種外治法。因藥物可透過血腦屏障直接由嗅區(qū)吸收入腦，吸收迅速、起效快，故該法可用于治療腦?。?1］。因芳香藥物具有開竅醒神之功，已有研究將塞鼻法應(yīng)用于老年癡呆的輔助治療之中，可較好地改善認(rèn)知功能［11］。湖南民間瑤醫(yī)采用鵝不食草搗爛塞鼻治隔日瘧、三日瘧（瑤族稱為打擺子）；用橘子樹葉、犁頭草、凍青樹葉治鼻疔；用黃荊樹嫩枝揉捏塞鼻止鼻血［12］。

3.1.2 吹鼻法 吹鼻法是指采用鵝毛管、小紙筒等管徑物，將藥末吹入鼻中的一種外治法。如古代醫(yī)家用鵝不食草末吹鼻治重傷風(fēng)；用血余炭末吹鼻止鼻衄；用甜瓜蒂末吹鼻治黃疽；用皂莢末吹鼻取嚏治魚骨鯁喉等。湖南民間瑤醫(yī)采用皂角煨熟研細(xì)粉，吹入雙鼻孔治中風(fēng)牙關(guān)緊閉；用黃梔子炒焦研末，吹入同側(cè)鼻孔治鼻出血［12］。

3.1.3 滴鼻法 滴鼻法是指將藥液或藥汁，滴入或灌注于鼻腔內(nèi)的一種外治方法。周去非《嶺南代答·卷十》對(duì)“鼻飲”的方法作了較為詳盡的描述:“邕州溪峒及欽州屯落，俗多鼻飲。鼻飲之法，以瓢盛少水，置鹽及山姜汁滴于水中。瓢則有竅，施小管如瓶嘴插諸鼻中，導(dǎo)水升腦，循腦而下，入喉……飲時(shí)必口噍魚酢一片，然后水安流入鼻，不與氣相繳。既飲必噫氣，以為涼腦快肺，莫若此也。”此記載的“邕州溪峒及欽州屯落”，正是瑤族聚居地區(qū)。湖南民間瑤醫(yī)采用生蘿卜搗爛榨取汁液，加入冰片1 g充分?jǐn)噭蚝蟮稳氡强祝ǖ魏筝p輕捏揉鼻子），治療頭痛［12］。

3.2 取嚏法 噴嚏是應(yīng)激狀態(tài)下的正常生理反應(yīng)，也是鼻黏膜炎癥的病理表現(xiàn)。取嚏法是使用藥物或其他物品刺激鼻黏膜，通過打噴嚏以宣通導(dǎo)滯、祛除病邪、調(diào)整盈虧的方法。該法可用于排除鼻腔異物，預(yù)防感冒，治療小便不利、呃逆、黃疸、急救等病癥［13］。

古今醫(yī)籍中有關(guān)取嚏法有豐富詳盡的記載，為研究取嚏法的作用機(jī)制及藥物劑型的開發(fā)提供了依據(jù)，對(duì)于取嚏避瘟具有一定的啟示作用。將疫氣阻于鼻外及驅(qū)邪由鼻而出，是行之有效的防治瘟疫的簡(jiǎn)便辦法。在現(xiàn)今對(duì)于傳染病的防治中，該辦法值得借鑒。《南寧府志》記載:“皂角，大小二種，如刀豆者少毒，小者佳，中風(fēng)卒死、牙關(guān)緊閉，研末吹鼻令嚏即醒。”可見，皂角末吹鼻令嚏可治療中風(fēng)卒死。

3.3 芳香療法 芳香療法是指將具有揮發(fā)性芳香成分的植物，通過聞、嗅的方式將藥氣吸入人體的一種外治方法。古代有采用芳香藥物防治外感溫?zé)岵〉膽?yīng)用，后世醫(yī)家加以發(fā)揮用以防治瘟疫，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則通過改善藥物劑型用于治療呼吸系統(tǒng)疾病及養(yǎng)生保健等。

在廣西金秀、恭城及湖南江華等瑤族地區(qū)，每年端午節(jié)，草醫(yī)、藥農(nóng)將從瑤山采摘的各種藥材運(yùn)至圩鎮(zhèn)售賣。瑤族同胞認(rèn)為，端午時(shí)節(jié)的草藥根肥葉茂，藥力大、療效好。逛端午藥市，可飽吸百藥之氣，調(diào)理身體。其中吊蘭、五爪風(fēng)、破石珠、九牛藤、半邊風(fēng)、大血藤、血風(fēng)、野峨嵋豆、走馬胎、紅痧藥、金銀花、瑤婆風(fēng)、滿山香、端午艾等藥材，香味撲鼻，彌漫整個(gè)市場(chǎng)?，幾逋灿梅枷阒参镆苑潘缮硇?，調(diào)整盈虧，防病治病。

3.4 藥 枕 藥枕具有藥效持久的特點(diǎn)，對(duì)于慢性疾病的調(diào)理有一定的優(yōu)勢(shì)，在養(yǎng)生保健方面具有較好的應(yīng)用前景。如將石菖蒲、官桂、川芎、香茅等具有芳香安神、活血通絡(luò)、清熱祛風(fēng)等功效的藥物置于枕套中，即為“藥枕”?，庒t(yī)認(rèn)為，睡臥枕藥枕，藥氣經(jīng)口鼻或者局部皮膚吸收后，啟關(guān)透竅、穿經(jīng)走脈，促進(jìn)三元和諧及盈虧平衡，可用于治療不寐、焦慮、頸肩痛、眩暈、頭痛等病證。藥枕可用于治療多種疾病，如用浮荒（薄荷）、香茅、靈香草等制成的藥枕治療感冒頭身疼痛；用含有小金不換、菊花等安神之功的藥枕改善睡眠質(zhì)量；用含有五爪風(fēng)、蒼術(shù)、官桂、陳皮等行氣和胃的藥枕改善食欲；用含有葉浮荒（藿香）、清煲（石菖蒲）、菊花等化濕、清肝之效的藥枕調(diào)節(jié)血壓；用含有木蘭、來角風(fēng)、金耳環(huán)、辣椒刺等疏風(fēng)散寒之效的藥枕防治風(fēng)寒感冒等。

4 小 結(jié)

瑤族地區(qū)山高林密，霧靄繚繞，痧瘴彌漫，穢濁之氣易于侵襲人體。鼻通過呼吸吐納，時(shí)刻與外界保持著氣體交換，晝夜不停參與人體重要生命活動(dòng)，是人體與外界溝通的重要器官。此為“鼻關(guān)總竅”。邪氣侵犯人體首先侵犯鼻竅，鼻主呼吸，毒邪壅塞于鼻竅，阻滯呼吸通路，造成人體與外界不能進(jìn)行正常的氣體交換，打破了“天、人、地”三元的協(xié)調(diào)；邪毒入侵，由鼻竅入百脈，擾亂人體“盈虧平衡”狀態(tài)，引起三元失和、盈虧失衡而致病。

瑤族先民久居痧瘴蠱毒彌漫之地，為避免穢濁之氣侵襲人體，根據(jù)對(duì)鼻腔的不同刺激方式，采取鼻腔納藥、取嚏、聞香等多種方法，解毒除蠱、啟關(guān)透竅、穿經(jīng)走脈、祛風(fēng)散邪，防止邪氣入侵，驅(qū)邪由鼻而出，促進(jìn)天、人、地三元和諧，維持機(jī)體盈虧平衡狀態(tài)，保障生命健康。

“鼻關(guān)總竅論”是瑤醫(yī)基本理論之一，指導(dǎo)著瑤族同胞進(jìn)行養(yǎng)生保健，其具體運(yùn)用在瑤族民間流傳廣泛，特色較鮮明。隨著人們對(duì)生活水平的提高及健康需求的增加，養(yǎng)生保健的思想被更多人接受，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念日益被重視?，庒t(yī)“鼻關(guān)總竅”論可指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)、頭面部等疾病的治療，對(duì)傳染病的預(yù)防及睡眠障礙、焦慮等亞健康狀態(tài)的調(diào)理等也有指導(dǎo)意義。

深入開展對(duì)瑤醫(yī)“鼻關(guān)總竅論”的研究，豐富其治療病種及使用范圍，加大對(duì)從鼻論治作用機(jī)制的研究力度與深度，切實(shí)地將瑤醫(yī)養(yǎng)生理論應(yīng)用于臨床研究，不僅對(duì)瑤醫(yī)藥理論的完善有促進(jìn)作用，也是對(duì)養(yǎng)生保健內(nèi)容的豐富，可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的實(shí)施提供新的思路。