陳紅

南京市祖堂山精神病院，江蘇 南京 211153

周圍靜脈輸液是臨床中廣泛應(yīng)用的治療方法，對(duì)治療和搶救危急重癥患者具有重大意義。靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)操作，穿刺成功是護(hù)理人員工作中的最基本要求，也是評(píng)價(jià)其綜合素質(zhì)的一方面。靜脈穿刺會(huì)給患者帶來痛苦，若穿刺失敗則會(huì)增加患者痛苦，不僅影響護(hù)患關(guān)系，甚至可能影響臨床治療和搶救療效，因此提高首次穿刺成功率是臨床上需要面對(duì)和解決的問題[1]。本文就老年患者臨床治療中靜脈穿刺失敗的原因展開分析，并度采取的相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行討論和總結(jié)，特匯報(bào)在此。

1 一般資料

回顧80例2018.02-2019.02本院老年患者臨床資料，均進(jìn)行靜脈穿刺治療，其中12例出現(xiàn)首次穿刺失敗。入選患者男女比例45：35，年齡65-82歲，平均（75.2±6.5）歲。

2 常見原因

2.1 環(huán)境因素 （1）自然環(huán)境：穿刺時(shí)光線不足；氣溫影響，如冬季時(shí)氣溫低，人體血管收縮變細(xì)增加穿刺難度。（2）工作環(huán)境：護(hù)患比例不協(xié)調(diào)，護(hù)理人員工作量大，導(dǎo)致大腦緊張、疲勞，造成穿刺失敗。

2.2 護(hù)理人員因素 （1）專業(yè)素質(zhì)：操作技術(shù)不熟練，沒有很好掌握穿刺技巧，如選擇針頭或血管不當(dāng)，進(jìn)針角度或固定方式不對(duì)，拔針后按壓方式不對(duì)造成患者局部血腫或瘀斑而影響下次穿刺；缺乏對(duì)老年人的穿刺經(jīng)驗(yàn)。（2）心理素質(zhì)：護(hù)理人員心理素質(zhì)不過關(guān)，把生活中的負(fù)面情緒帶入工作中，影響穿刺水平。

2.3 患者因素 （1）年齡因素：老年人機(jī)能下降，皮下脂肪薄，血管彈性差、變得細(xì)脆且短，增加穿刺難度，穿刺時(shí)易穿破血管。（2）疾病因素：老年人多患心腦血管類疾病，長(zhǎng)期用藥易造成血液黏稠度增加，穿刺時(shí)甚至堵塞針頭；長(zhǎng)期靜脈用藥降低血管彈性，多次穿刺破壞毛細(xì)血管，增加穿刺難度；水腫患者血管不易發(fā)現(xiàn)，穿刺時(shí)難以一次性精確觸碰血管。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 做好準(zhǔn)備工作 （1）保證充足的光線，冬季可提前囑患者溫暖穿刺部位，使血管擴(kuò)張。（2）穿刺前與患者溝通，使其了解穿刺的基本信息，緩解其緊張，同時(shí)獲取患者的信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3.2 針對(duì)護(hù)理人員 （1）提高專業(yè)素質(zhì)：護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)穿刺技術(shù)的方法，掌握穿刺方面的理論知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)穿刺訓(xùn)練，提高操作水平。（2）提高心理素質(zhì)：護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的心理素質(zhì)，避免對(duì)工作帶來影響。

3.3 針對(duì)患者 重視患者個(gè)體靜脈條件，合理選擇血管，一般原則是“由上及下，由遠(yuǎn)及近”。有研究證明[2]，小號(hào)針頭對(duì)血管壁造成的損傷較小，有利于血管的修復(fù)。（1）老年肥胖患者皮下脂肪厚，血管較深，可用左手手指探摸，同時(shí)右手進(jìn)行穿刺。（2）老年水腫患者應(yīng)選擇較粗血管，按壓血壓走形使其暴露同時(shí)快速穿刺。（3）老年消瘦患者皮下脂肪薄，血管易滑動(dòng)，穿刺時(shí)直接進(jìn)針，見到回血后持平針頭再進(jìn)針1-2cm。有研究顯示[3]，直接進(jìn)針可增加穿刺血管的力度，血管不易滑脫，提高穿刺成功率。（4）老年癱瘓患者可穿刺患肢，可促進(jìn)患肢的血液循環(huán)。（5）老年高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈進(jìn)行穿刺，因疾病原因大、中血管常發(fā)生硬化，而遠(yuǎn)心端小血管受損較小，這樣穿刺成功率高。

3.4 扎止血帶技巧 （1）雙止血帶結(jié)扎法：患者平臥，于穿刺點(diǎn)20cm處扎止血帶，待15s后再于10cm處扎一止血帶，患者握拳，可發(fā)現(xiàn)血管凸顯于皮膚表面。雙止血帶結(jié)扎法能夠較大面積阻斷外周靜脈的回流，同時(shí)能夠雙重阻斷靜脈血流，提高局部血管張力，顯著增加血管充盈度，利于穿刺。研究發(fā)現(xiàn)，扎止血帶40s-120s為靜脈穿刺最佳時(shí)間[4]。（2）先放松止血帶片刻再扎止血帶，可使因按按摩或拍打而發(fā)生擴(kuò)張的血管在短時(shí)間內(nèi)充盈，穿刺時(shí)充盈不佳的外周血管局部恢復(fù)正常充盈。

3.5 固定、拔針及按壓 固定時(shí)避免針尖扭曲，并且保證固定效果；先拔針后快速棉球按壓，針頭在無壓力狀態(tài)下推出血管，可減少針管對(duì)血管壁機(jī)械性切割損傷[5]；拔針后平行直壓血管，可同時(shí)按壓皮膚針眼和血管針眼。

4 討論

老年患者穿刺失敗的原因有很多，其重點(diǎn)是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)問題。提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，排除環(huán)境因素，綜合評(píng)估老年患者血管狀態(tài)，選擇合適的血管、針頭和穿刺方法，同時(shí)注意固定、拔針及按壓方法以保護(hù)血管，避免對(duì)血管造成的不必要傷害，可提高首次穿刺成功率，減少患者的痛苦，從而提高護(hù)理質(zhì)量，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。