林小玲 鐘 揚(yáng) 呂啟圓 林細(xì)吟 張利峰 萬麗紅 卜秀青 梁群英 王若婧 王曉丹 黎貴峰

（中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣州 510080）

國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）指出[1]，高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)支持創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，應(yīng)增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)實(shí)驗(yàn)的成效。“創(chuàng)新”作為素質(zhì)教育的核心要素，已被當(dāng)作是實(shí)施科教興國戰(zhàn)略和增強(qiáng)綜合國力的重要舉措?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)本科的專業(yè)主干課程之一，實(shí)驗(yàn)教學(xué)約占該門課程總教學(xué)量50%，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式極大影響著護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即“老師示教—學(xué)生分組練習(xí)—老師點(diǎn)評總結(jié)”，這種教學(xué)模式使學(xué)生處在被動地位，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，也沒有充分利用現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的資源，更不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)際解決問題能力等[2]，現(xiàn)報(bào)告如下。因此，探討利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和符合國家發(fā)展需要的護(hù)理行業(yè)精英人才的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式十分必要[2]。本研究通過對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式進(jìn)行改革，取得了較好的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇某護(hù)理學(xué)院普通全日制護(hù)理專業(yè)2015 級全部74 名本科生為研究對象，按照自然班分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各37 名學(xué)生；兩組學(xué)生在年齡、入學(xué)成績、生源地（城市/農(nóng)村）、對護(hù)理專業(yè)的喜愛程度、今后是否從事護(hù)理工作等方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

選取人民衛(wèi)生出版社第6 版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]作為教材，根據(jù)課程進(jìn)度安排表和客觀條件，選擇部分內(nèi)容（如導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液等）進(jìn)行“實(shí)驗(yàn)課新教學(xué)模式”的實(shí)施，相同教學(xué)內(nèi)容由相同老師實(shí)施實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。

1.2.1 教學(xué)模式

將2015 級護(hù)理本科生兩個自然班（1 班和2 班）分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組（1 班）：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，老師示教—學(xué)生分組練習(xí)—老師總結(jié)。試驗(yàn)組（2 班）：采用“實(shí)驗(yàn)課新教學(xué)模式”，把2 班分成3 個大組。

本研究的創(chuàng)新思維為導(dǎo)向的“實(shí)驗(yàn)課新教學(xué)模式”是指將創(chuàng)新思維的培養(yǎng)滲透到教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，包括導(dǎo)入教學(xué)、課堂中滲透和課后強(qiáng)化三大部分。①在實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，教師通過各種“有趣”的教學(xué)方法，如案例引入、視頻觀看、設(shè)立問題、利用多媒體教學(xué)等方法來導(dǎo)入課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這是為課堂教學(xué)中提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和培養(yǎng)創(chuàng)新思維的基礎(chǔ)。②在課堂教學(xué)實(shí)施的多個環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，并采用多種教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)，如頭腦風(fēng)暴法、小組討論、借助聯(lián)想、動手演示和互相點(diǎn)評等。③在課堂結(jié)束后，學(xué)生通過學(xué)校Blackboard平臺查看課后作業(yè)，并在討論版塊積極發(fā)言，強(qiáng)化學(xué)生對所學(xué)知識的記憶和反思；此外，學(xué)生在課堂結(jié)束后，可加強(qiáng)各項(xiàng)操作技能的實(shí)踐，通過互相拍攝操作視頻、互相點(diǎn)評和分析討論，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。

具體實(shí)施方法如下：①實(shí)驗(yàn)課前學(xué)生先分組并帶著預(yù)先準(zhǔn)備的討論題觀看相關(guān)護(hù)理技能操作視頻；②各小組觀看視頻后先對該護(hù)理技能操作項(xiàng)目進(jìn)行梳理（包括操作原則、操作要點(diǎn)、人文關(guān)懷等），并提出可改變的地方和列出做出改變的依據(jù)；③各小組形成該護(hù)理技能操作項(xiàng)目的劇本，并進(jìn)行組內(nèi)練習(xí)，然后選出組內(nèi)最佳操作者 1 ～2 名；④各小組最佳操作者進(jìn)行比賽，并由小組間的同學(xué)互相評價；⑤各小組分享與該護(hù)理技能操作項(xiàng)目相關(guān)的開放式討論題的討論結(jié)果；⑥最后由老師點(diǎn)評。

1.2.2 評價方法

教學(xué)效果的評價指標(biāo)包括：學(xué)生自評，課后測試成績，護(hù)理技能操作考核成績。①學(xué)生自評采用自行設(shè)計(jì)的綜合素質(zhì)培養(yǎng)自我評價表，該評價問卷主要是在參考“大學(xué)生綜合素質(zhì)的評價體系”的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的[4]，共包括6 個問題，具體如下：對激發(fā)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣；對合作學(xué)習(xí)的培養(yǎng)；對創(chuàng)新思維的培養(yǎng)；對創(chuàng)新意識和能力的培養(yǎng)；對實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。每個問題按Likert 5 分計(jì)分法，沒用1 分，較沒用2 分，一般3 分，較有用4 分，有用5 分；②課后測試成績是在課程結(jié)束后，完成實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容的測試題；③技能操作考核是在期末技能考核中，在兩個班隨機(jī)抽取相同數(shù)量學(xué)生，由老師針對各相關(guān)技能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)綜合案例，在限定時間內(nèi)完成操作項(xiàng)目（由專項(xiàng)負(fù)責(zé)老師，采用統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 學(xué)生自評結(jié)果比較

學(xué)生自評結(jié)果比較詳見表1，結(jié)果顯示兩組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)合作學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、培養(yǎng)創(chuàng)新意識和能力、培養(yǎng)實(shí)際操作能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）

2.2 兩組學(xué)生課后測試成績比較

兩組學(xué)生全部參加了課后測試，成績比較詳見表2。對照組最高90 分，最低20 分，平均（58.65±15.84）分；實(shí)驗(yàn)組最高100 分，最低20 分，平均（77.30 ±17.90）分。經(jīng)過t 檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.001）。

表1 兩組學(xué)生自評結(jié)果比較

表2 兩組學(xué)生課后測試成績比較

2.3 兩組學(xué)生操作考核成績比較

兩組學(xué)生操作考核成績比較詳見表3。對照組最高93 分，最低58 分，平均（79.89±8.18）分；實(shí)驗(yàn)組最高95 分，最低66 分，平均（83.73±8.22）分，采用t 檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＝0.048）。

表3 兩組學(xué)生操作考核成績比較

3 討 論

3.1 改革后的教學(xué)模式有利于學(xué)生創(chuàng)新意識等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

兩組學(xué)生自評結(jié)果顯示，以創(chuàng)新思維為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施的實(shí)施對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識和能力、以及實(shí)際操作能力起到良好的作用，兩組學(xué)生回答有用和較有用的百分率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的原動力[5]。本研究中學(xué)生自我評價認(rèn)為，改革后的教學(xué)模式有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生占86.49%。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以專業(yè)老師灌輸式授課為主，學(xué)生處于被動接受知識的狀態(tài)，偏離了培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力人才的目標(biāo)[6]。而通過教學(xué)模式的改革，預(yù)先設(shè)置討論題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題觀看技能操作教學(xué)視頻，鼓勵學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、共同討論解決問題，提高學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的主動性和積極性，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，不僅激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的興趣，也提高其自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的能力。

當(dāng)代大學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是高校創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的關(guān)鍵[7]。本研究中，通過學(xué)生分組設(shè)計(jì)操作劇本并進(jìn)行展示比賽，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)中“教師講、學(xué)生做”的傳統(tǒng)模式變成“教師導(dǎo)向、學(xué)生思考、學(xué)生設(shè)計(jì)、學(xué)生展示”的新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，有助于培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維能力[8]，學(xué)生自我評價認(rèn)為，改革后的教學(xué)模式有利于創(chuàng)新思維、創(chuàng)新意識和能力培養(yǎng)的學(xué)生占78.38%。運(yùn)用多元化的教學(xué)模式，例如，學(xué)生通過討論男性導(dǎo)尿術(shù)改進(jìn)建議，分享了消毒方法的改進(jìn)、潤滑劑的改進(jìn)和應(yīng)對陰莖勃起的方法等方面的內(nèi)容；通過討論導(dǎo)尿術(shù)中的人文關(guān)懷，分享和展示了導(dǎo)尿時患者的心理反應(yīng)和人文關(guān)懷的具體措施等。通過新教學(xué)模式來刺激學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)主動性，鼓勵學(xué)生全方面的探究問題，拓寬學(xué)生的創(chuàng)新思維空間，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)。

3.2 改革后的教學(xué)模式有利于提高教與學(xué)的質(zhì)量

課程的考核可以有效地檢驗(yàn)教與學(xué)的質(zhì)量，兩組課后測試成績及操作考核成績比較，實(shí)驗(yàn)組比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，以創(chuàng)新思維為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。通過教學(xué)模式改革，設(shè)置開放式討論題，使學(xué)生能廣泛參與到案例討論中，增加了課堂的活躍度以及學(xué)生參與度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，在開拓學(xué)生創(chuàng)新思維的同時，通過對問題的不斷討論及思考，加深學(xué)生對知識的理解，將其變成自己知識體系的一部分，有利于學(xué)生掌握理論知識，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

情景教學(xué)[9]即在教學(xué)過程中，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔的生動具體場景，將理論知識演化為直觀內(nèi)容，讓學(xué)習(xí)者參與其中，進(jìn)而獲取知識、提高能力。本研究通過設(shè)置臨床情景，形成操作項(xiàng)目的劇本并進(jìn)行展示比賽，同時設(shè)置互相評價的環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生對操作過程中存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評并提出改進(jìn)建議。例如，通過留置導(dǎo)尿管后發(fā)生尿路感染的案例，學(xué)生討論和分享了各種可能導(dǎo)致尿路感染的原因，特別是操作方面的問題及其改進(jìn)的策略等。通過新的教學(xué)模式，一方面體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，給予學(xué)生充分自由和大膽設(shè)疑的環(huán)境，讓學(xué)生互相交流和互動，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性[10]；另一方面，將護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，使課程知識在實(shí)際應(yīng)用中相互鏈接、相互滲透，有利于理論與實(shí)踐的過渡，并有助于提高學(xué)生實(shí)際操作及解決問題的能力，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力和應(yīng)對能力，有效提高了教與學(xué)的質(zhì)量[11]。

4 結(jié) 語

當(dāng)今的高等醫(yī)學(xué)教育，對人才的培養(yǎng)不僅局限于專業(yè)技術(shù)及理論知識，更重要的是要重視對人才創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。創(chuàng)新思維培養(yǎng)是高等醫(yī)學(xué)教育面臨的一項(xiàng)重要課題。在護(hù)理本科生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，采用以創(chuàng)新思維為導(dǎo)向的教學(xué)模式，凸顯以學(xué)生為主體，給學(xué)生實(shí)現(xiàn)自我價值的時間和空間，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲望及學(xué)習(xí)興趣，將“教”與“學(xué)”融為一體，引導(dǎo)學(xué)生從專業(yè)角度發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，促使其主動思考，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新思維，不僅有利于提高教學(xué)質(zhì)量，也有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。