郭欣穎，郝瑩，李佳倩，吳欣娟

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京，100730）

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，預(yù)計(jì)到2050年前 后我國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?34.9%［1］，老年綜合征（geriatric syndrome，GS）已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心概念，是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問(wèn)題的癥候群［2］，常見(jiàn)的老年綜合征包括睡眠障礙、跌倒、失禁、意識(shí)模糊、壓瘡等［3］，不僅嚴(yán)重影響老年人日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，而且使老年人病死率與致殘率上升。因此，及時(shí)對(duì)老年綜合征進(jìn)行初步篩查與干預(yù)，并采取有效的干預(yù)措施，對(duì)降低老年綜合征發(fā)生及提高老年日常生活活動(dòng)能力具有重要意義。目前，臨床對(duì)于老年綜合評(píng)估有較多的評(píng)估工具及標(biāo)準(zhǔn)［4］，且完成一套老年綜合評(píng)估需大量時(shí)間，耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)會(huì)使評(píng)估對(duì)象勞累，并且護(hù)士由于工作繁忙或經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致她們不能有效和全面識(shí)別老年綜合征發(fā)生情況，使護(hù)理工作沒(méi)有針對(duì)性和有效性。SPICES評(píng)估工具（即睡眠障礙，進(jìn)食問(wèn)題，尿便失禁，意識(shí)模糊，sleep disorders，problems with eating or feeding， incontinence， confusion，evidence of falls， skin breakdown）是能全面評(píng)估患者老年綜合征發(fā)生的一種工具，其簡(jiǎn)單易行、針對(duì)性強(qiáng)，并能提高護(hù)士的主動(dòng)評(píng)估與護(hù)理能力和綜合分析能力［5］的評(píng)估工具。為提高老年患者的護(hù)理質(zhì)量，本院老年科采用SPICES評(píng)估表對(duì)住院患者老年綜合征進(jìn)行評(píng)估并采取有效的干預(yù)措施，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2018年5月至6月本院老年醫(yī)學(xué)科收治的102例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：Bathel評(píng)分［6］≤40分，有重度功能障礙的老年患者。其中，男41例，女61例，年齡 60～88歲，平均（71.40±7.37）歲。疾病類型：心腦血管疾病30例，呼吸系統(tǒng)疾病29例，骨關(guān)節(jié)疾病18例，腫瘤8例，消化系統(tǒng)疾病17例。合并有2種及以上疾病的老年患者高達(dá)89.22%，最多的合并9種疾病。10.60%的老年患者無(wú)長(zhǎng)期用藥，49.50%的老年患者長(zhǎng)期服用5種及以上藥物。

1.2 方法

1.2.1 成立管理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為中心的管理小組，人員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理師、社工等在內(nèi)的多學(xué)科老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，每周進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)病例討論1次、查房1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂以SPICES為框架的護(hù)理干預(yù)策略。

1.2.2 評(píng)估工具 SPICES評(píng)估工具由美國(guó)哈特福德老年護(hù)理研究所、紐約大學(xué)護(hù)理系TERY博士設(shè)計(jì)，其中 S代表睡眠障礙（sleep disorders），P代表進(jìn)食問(wèn)題 （problem with eating or feeding），I代表尿便失禁（incontinence），C 代表意識(shí)模糊（confusion），E代表跌倒現(xiàn)象 （evidence of falls），S代表皮膚破損（skin breakdown）［7］。本研究對(duì) SPICES 評(píng)估工具進(jìn)行漢化并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。量表的專家內(nèi)容效度CVI為1，內(nèi)部一致性信度克倫巴赫系數(shù)為0.866，以醫(yī)生的老年綜合評(píng)估結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與SPICES評(píng)估工具的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行信度測(cè)試，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.833。SPICES評(píng)估工具使用簡(jiǎn)單問(wèn)題及量表進(jìn)行老年綜合征篩查，主要內(nèi)容為，①睡眠障礙：通過(guò)提問(wèn)評(píng)估，如“您能睡多長(zhǎng)時(shí)間？”“您入睡有困難嗎？”“您維持睡眠有困難嗎？”等。②進(jìn)食問(wèn)題：使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（short form mininutritional assessment，MNA-SF）［8］評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。MNA-SF共6項(xiàng):近3月體質(zhì)量丟失；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）；近 3 月有應(yīng)激和急性疾病；活動(dòng)能力；神經(jīng)精神疾??；食欲減退、吞咽困難或消化不良。每項(xiàng)評(píng)分0～2（或3）分，上述各項(xiàng)評(píng)分相加為總分?？偡帧?2分為營(yíng)養(yǎng)良好，7＜總分＜12為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，總分≤7為營(yíng)養(yǎng)不良。③失禁：若患者1年內(nèi)尿濕褲子次數(shù)超過(guò)5次則篩查為尿失禁。④意識(shí)模糊：通過(guò)提問(wèn)評(píng)估，如“您知道現(xiàn)在是白天還是夜間嗎？”“石頭能浮在水上嗎？”等。⑤有跌倒跡象：通過(guò)提問(wèn)評(píng)估，“您1年內(nèi)跌倒過(guò)嗎？”“目前有沒(méi)有頭暈、乏力、視覺(jué)障礙？”“目前有沒(méi)有使用助眠、利尿、降血壓、降血糖藥物？”等。⑥壓傷及慢性傷口風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)提問(wèn)評(píng)估，“您現(xiàn)在能自己更換體位嗎？”“以前有沒(méi)有過(guò)壓瘡？”等。

1.2.3 評(píng)估結(jié)果 本組共102例患者中睡眠障礙23例（22.55%），主要表現(xiàn)為易醒、睡眠顛倒、入睡困難、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀；進(jìn)食問(wèn)題8例（7.84%），主要表現(xiàn)主動(dòng)的進(jìn)食能力下降、不知饑飽、容易發(fā)生噎食或嗆食，甚至窒息；失禁9例（8.82%），患者表現(xiàn)為尿失禁；意識(shí)模糊11例（10.78%），其中4例譫妄、2例譫妄合并癡呆、3例癡呆、2例抑郁，主要表現(xiàn)為煩躁不安、神智恍惚、智力減退、定向障礙、譫妄、語(yǔ)言和記憶完全喪失甚至昏迷；有43例（42.16%）患者反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、共濟(jì)失調(diào)可導(dǎo)致跌倒發(fā)生有風(fēng)險(xiǎn)；有6例（5.88%）患者因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等皮膚容易發(fā)生破損。

1.2.4 護(hù)理

1.2.4.1 睡眠障礙 本組中有23例（22.55%）患者出現(xiàn)睡眠障礙，其中有11例患者由于惡性腫瘤所致的疼痛影響睡眠質(zhì)量；7例患者由于意識(shí)混亂導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂；1例患者由于夜間陣發(fā)性呼吸困難引起失眠。針對(duì)癌痛的患者，在老年科醫(yī)師及藥師的共同決策下，按照三階梯止痛原則予患者按時(shí)應(yīng)用止痛藥物，在患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，11例患者在出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)在老年科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用嗎啡注射液3mg皮下注射30min后，患者均可感到疼痛癥狀較前緩解；4例患者由于疾病末期，頻繁出現(xiàn)爆發(fā)痛，遵醫(yī)囑予患者加用芬太尼透皮貼4.2mg外貼，每72h更換貼劑，患者均表示疼痛癥狀較前明顯緩解。入睡時(shí)遵治療師的建議予患者使用薰衣草精油按摩，達(dá)到舒緩輔助睡眠的功效，患者睡眠障礙較前均有所改善。對(duì)于夜間陣發(fā)性呼吸困難的患者，予患者氧氣吸入，協(xié)助患者取半坐臥位或搖高床頭小于30°，抬高頭部和胸部，以促進(jìn)肺和呼吸肌的擴(kuò)張，從而緩解呼吸困難的癥狀。17例患者睡眠障礙均得到改善。

1.2.4.2 進(jìn)食問(wèn)題 本組有8例（7.84%）患者進(jìn)食存在問(wèn)題，主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，對(duì)此，護(hù)理人員及時(shí)尋求老年科醫(yī)師的幫助，并請(qǐng)語(yǔ)言吞咽師進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的吞咽康復(fù)治療及訓(xùn)練：言語(yǔ)治療師及護(hù)士每日指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔器官運(yùn)動(dòng)體操，下頜、面部及頰部的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，聲帶閉合練習(xí)，并對(duì)患者進(jìn)行溫度刺激訓(xùn)練，即使用冰棉棒刺激患者口腔，誘發(fā)正確的吞咽產(chǎn)生。在以上訓(xùn)練2周后，6例患者的吞咽障礙較前明顯改善；2例患者效果不佳，進(jìn)而邀請(qǐng)言語(yǔ)治療師對(duì)患者進(jìn)行咽部肌肉電刺激物理治療，1周治療后，進(jìn)食問(wèn)題均得到改善。

1.2.4.3 尿失禁 本組有9例（8.82%）尿失禁患者，且均為老年女性，5例為老年癡呆患者，無(wú)法控制排尿；4例患者因生產(chǎn)次數(shù)過(guò)多導(dǎo)致盆底肌受損產(chǎn)生尿失禁。針對(duì)2例癡呆合并譫妄準(zhǔn)備行導(dǎo)尿的患者，為避免導(dǎo)尿管對(duì)患者的刺激加重譫妄的發(fā)生，予患者使用看護(hù)墊，每日兩次會(huì)陰沖洗，定時(shí)查看患者會(huì)陰部皮膚狀況，每次排便后使用護(hù)臀霜保護(hù)患者會(huì)陰部皮膚；3例老年癡呆患者則留置了導(dǎo)尿管，每日評(píng)估管路情況，定時(shí)觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，有異常及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，每天2次會(huì)陰沖洗。指導(dǎo)因生產(chǎn)次數(shù)過(guò)多導(dǎo)致盆底肌受損產(chǎn)生尿失禁患者，進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，囑患者反復(fù)做提肛動(dòng)作 （即類似中斷排尿或阻止大便的動(dòng)作），每天數(shù)遍（尤其堅(jiān)持睡前、起床前、每次排尿時(shí)做此訓(xùn)練更為有效），每遍約30min，其間收縮、放松動(dòng)作大約各15～30次，每次維持收縮在3s以上，然后放松約3min，經(jīng)治療仍有2例患者尿失禁改善不明顯。

1.2.4.4 有跌倒風(fēng)險(xiǎn) 本組43例（42.16%）患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本組均為老年患者，其生理功能退化，行走不穩(wěn)及視力下降、營(yíng)養(yǎng)不良是跌倒發(fā)生的主要因素，同時(shí)合并高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，特別合并慢性阻塞性肺疾病患者容易發(fā)生意識(shí)混亂，故易發(fā)生跌倒。研究結(jié)果顯示［9］，≥65歲有跌倒史的患者均應(yīng)該接受認(rèn)知功能、用藥、功能狀態(tài)等多維度的評(píng)估，以預(yù)防再次跌倒及不良事件的發(fā)生。為此，本研究通過(guò)提問(wèn)患者：“您1年內(nèi)跌倒過(guò)嗎？”“目前有沒(méi)有頭暈、乏力、視覺(jué)障礙？”以了解患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)詢問(wèn)“目前有沒(méi)有使用助眠、利尿、降血壓、降血糖藥物？”等這些問(wèn)題，了解到49.50%的老年患者長(zhǎng)期服用5種及以上藥物，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)要遵守平躺30s—坐起30s—站立30s—再行走原則，避免突然改變體位，造成立位性低血壓。對(duì)使用可導(dǎo)致跌倒的高危藥品患者及時(shí)進(jìn)行藥物宣教，告知患者藥物的不良反應(yīng)及副作用。指導(dǎo)患者選擇鞋底要粗糙、防滑、且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊的鞋子，以免影響腳底感受。給予高?；颊甙踩妮o助器材，如拐杖、助步器及輪椅等。干預(yù)后對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)再次評(píng)估，仍有12例患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)加強(qiáng)各種防跌倒的措施。

1.2.4.5 意識(shí)模糊 譫妄是急性發(fā)作的意識(shí)混亂伴注意力不集中，思維混亂不連貫及感知功能異常，在老年人群中發(fā)病率極高，增加老年人失能、死亡風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)采用SPICES評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)本組患者中有4例譫妄、2例譫妄合并癡呆、3例癡呆及2例抑郁。針對(duì)老年患者譫妄原因的復(fù)雜性，采用病房?jī)?nèi)設(shè)日期提示板每日更新相應(yīng)健康教育內(nèi)容；允許擺放患者熟悉的小物件，盡量請(qǐng)患者親密家屬陪伴；按時(shí)熄燈，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，與此同時(shí)邀請(qǐng)老年科醫(yī)生、藥劑師、心理治療師等共同討論患者的用藥與治療方案等。對(duì)5例癡呆意識(shí)混亂的患者，在上述措施基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者的安全問(wèn)題，如在夜間使用鎮(zhèn)靜藥物及保護(hù)性約束，避免患者因意識(shí)混亂出現(xiàn)夜間游走、走失、自傷或傷人等安全問(wèn)題。2例精神抑郁癥，除了一般抑郁癥的癥狀外，還間斷伴有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，對(duì)此我們邀請(qǐng)了心理醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行了會(huì)診，針對(duì)患者的具體情況加用了抗抑郁藥物，并加以冥想治療，經(jīng)治療患者情緒較穩(wěn)定。

1.2.4.6 壓傷及慢性傷口 研究結(jié)果顯示［10］，住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)33.51%，隨著年齡增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加。本組有6例患者存在院外帶入性壓力性損傷，入院后，每日護(hù)士應(yīng)用Braden評(píng)估量表［11］評(píng)價(jià)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容包括：感覺(jué)、潮濕、移動(dòng)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力，每項(xiàng)1～4分，總分6～23分，得分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的臨界值，15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分及以下提示極度危險(xiǎn)。本組中2例患者Braden評(píng)分為10分、2例患者Braden評(píng)分為11分，提示為高度危險(xiǎn)，對(duì)此，每班護(hù)士評(píng)估患者傷口床情況，滲出液性質(zhì)量，每日予患者進(jìn)行傷口換藥，并設(shè)立床頭翻身卡，每2h協(xié)助患者更換體位，應(yīng)用楔形枕及敷料等保護(hù)皮膚，經(jīng)過(guò)護(hù)理4例患者的院外帶入性壓力性損傷完全痊愈。2例患者Braden評(píng)分為8分，提示為極度危險(xiǎn)，在以上護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，增加使用防壓瘡床墊以保護(hù)患者皮膚，遵醫(yī)囑予患者靜脈補(bǔ)充白蛋白，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)壓瘡的愈合，出院時(shí)2例患者壓力性損傷傷口面積較前縮小，滲液減少，同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)家屬及陪護(hù)人員傷口的換藥方法并強(qiáng)調(diào)翻身的重要性，患者出院1個(gè)月后護(hù)士進(jìn)行視頻隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)2例患者的壓瘡已完全愈合。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行為期1周的SPICES評(píng)估工具使用方法的培訓(xùn)，保證所有護(hù)士均能正確使用SPICES護(hù)理評(píng)估工具，培訓(xùn)后由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)考核，通過(guò)后方可參與本研究。

1.4 效果觀察

由小組成員對(duì)患者干預(yù)前（入院時(shí)）和干預(yù)后（21d）老年綜合征發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括睡眠障礙、進(jìn)食問(wèn)題、失禁、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、意識(shí)模糊、壓瘡的發(fā)生情況。采用Bathel指數(shù)評(píng)價(jià)量表［6］測(cè)評(píng)患者的生活能力，量表包括10個(gè)與日?；顒?dòng)相關(guān)的條目，即進(jìn)食、梳洗、如廁、大小便控制、沐浴、穿衣、轉(zhuǎn)移、上下樓梯、行走，總分100分。得分＞60分為有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；41～60分為有中度功能障礙，需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40分為有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)服從正態(tài)分布，采用±s描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者老年綜合征相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較

干預(yù)前后患者老年綜合征相關(guān)癥狀發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，干預(yù)前后患者的睡眠障礙、進(jìn)食問(wèn)題、失禁、跌倒風(fēng)險(xiǎn)這4種老年綜合征發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），干預(yù)后的發(fā)生率均低于干預(yù)前；干預(yù)前后患者意識(shí)模糊、壓傷及傷口的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.2 干預(yù)前后患者生活能力得分比較

干預(yù)前患者 Bathel得分為（53.18±14.72）分，干預(yù)后得分為（64.42±12.18）分，干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.310，P＜0.001）

表1 干預(yù)前后患者老年綜合征相關(guān)癥狀發(fā)生情況的比較 n/%

3 討論

老年綜合征是指老年人不屬于特定疾病的一系列常見(jiàn)的臨床癥狀，包括譫妄、跌倒、虛弱、頭暈、暈厥和尿失禁等。老年綜合征已證實(shí)是影響老年人日常生活活動(dòng)能力的重要因素，是住院老年患者臨床不良結(jié)局的預(yù)測(cè)因素［12］。老年綜合征盡管表現(xiàn)不同，但是這些綜合征往往有著共同的病理生理基礎(chǔ)，而同一種癥狀表現(xiàn)可由多種疾病或多種原因造成，且不同癥狀表現(xiàn)之間是相互關(guān)聯(lián)的［13-14］。由于老年患者多病共存，病情復(fù)雜且不典型，存在著許多不安全隱患，易發(fā)生諸多不安全事件，因此導(dǎo)致老年患者護(hù)理工作的復(fù)雜性及多樣性。需通過(guò)多維度的評(píng)估利于發(fā)現(xiàn)容易被忽視的老年綜合征，便于有針對(duì)性的干預(yù)。目前對(duì)于老年綜合征評(píng)估有較多的評(píng)估工具及標(biāo)準(zhǔn)，但需花費(fèi)大量時(shí)間，由于臨床護(hù)理工作繁忙或年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)的不足，對(duì)老年綜合征評(píng)估往往進(jìn)行主觀判斷，導(dǎo)致護(hù)理工作沒(méi)有針對(duì)性和有效性，而針對(duì)老年綜合征不同臨床表現(xiàn)或問(wèn)題采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可避免護(hù)理工作的盲目性，提高護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到降低住院老年綜合征發(fā)生率的目的。本研究采用的SPICES評(píng)估工具，其能全面地對(duì)老年患者老年綜合征進(jìn)行評(píng)估，并且內(nèi)容簡(jiǎn)單、易記且易執(zhí)行。本研究采用SPICES評(píng)估工具通過(guò)對(duì)老年患者睡眠障礙、進(jìn)食問(wèn)題、尿便失禁、意識(shí)、跌倒現(xiàn)象及皮膚破損等老年綜合征常見(jiàn)的癥狀進(jìn)行評(píng)估，能較全面評(píng)估老年患者的身體功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)，并與老年醫(yī)學(xué)專家、老年護(hù)理專家、臨床藥師、臨床營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)師共同探討并根據(jù)患者的癥狀采取有效的干預(yù)措施，如通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，有8例患者進(jìn)食存在問(wèn)題，均為腦梗后遺留的吞咽困難、飲水嗆咳，為此我們邀請(qǐng)了語(yǔ)言吞咽師進(jìn)行會(huì)診，指導(dǎo)患者有效的吞咽康復(fù)治療及訓(xùn)練；通問(wèn)題的提問(wèn)，了解到49.50%的老年患者長(zhǎng)期服用5種及以上藥物，為此指導(dǎo)患者改變體位時(shí)要遵守平躺30s—坐起30s—站立30s—再行走原則，避免突然改變體位，造成體位性低血壓的發(fā)生；對(duì)使用可導(dǎo)致跌倒高危藥品的患者及時(shí)進(jìn)行藥物宣教，提醒患者及其家人要注意預(yù)防跌倒的發(fā)生。本結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的睡眠障礙、進(jìn)食問(wèn)題、失禁、跌倒風(fēng)險(xiǎn)這4種老年綜合征發(fā)生率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而老年患者睡眠障礙、進(jìn)食問(wèn)題、失禁問(wèn)題的提高，從而提高其生活能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后患者意識(shí)模糊、壓傷及傷口的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）?？赡苁怯捎诶夏耆松眢w一般狀況較差，且壓瘡的愈合與患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、傷口情況、受力情況［15］有關(guān)；意識(shí)的改善與疾病進(jìn)展等多種因素影響［16］有關(guān)，也可能與觀察時(shí)間較短有關(guān)。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，SPICES評(píng)估工具在老年綜合征患者中的應(yīng)用，可準(zhǔn)確和全面評(píng)估老年綜合征臨床表現(xiàn)，針對(duì)不同臨床表現(xiàn)或問(wèn)題采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低了老年綜合征的發(fā)生率，從而提高其生活能力。由于本研究工作時(shí)間的限制，沒(méi)有設(shè)立對(duì)照組，未來(lái)將增加樣本量，對(duì)照和比較SPICES評(píng)估工具在老年患者中的應(yīng)用效果。