王川 陳琳 劉漢芝 王津雨 王遠(yuǎn) 劉華林 徐龍彪 宋振 姚雪寒 肖龍華

[摘要] 目的 了解臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患矛盾根源的認(rèn)知，為完善醫(yī)學(xué)教育和促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展提供建議。方法 采用整群抽樣的方法，對(duì)國(guó)內(nèi)某醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院的在院研究生和規(guī)培生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知現(xiàn)狀及產(chǎn)生根源問卷調(diào)查。運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和單因素分析。結(jié)果 394名對(duì)象中，81.22%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系很緊張，82.23%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患形勢(shì)會(huì)影響自己未來的職業(yè)選擇，54.06%的調(diào)查對(duì)象對(duì)未來的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展持樂觀態(tài)度;多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為衛(wèi)生法律法規(guī)不完善、研究生德育素質(zhì)培育體制不健全、缺乏針對(duì)性的德育課程設(shè)置、醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育質(zhì)量較低、患者對(duì)就診需求質(zhì)量增高、媒體惡意炒作/不實(shí)報(bào)道、第三方介入（ 如職業(yè)“醫(yī)鬧”） 是造成醫(yī)患矛盾的主要原因。結(jié)論 醫(yī)學(xué)研究生普遍認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張，醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)學(xué)生未來選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生不同程度負(fù)面影響;需從完善國(guó)家宏觀政策、加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生教育等多方面入手構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)自信心，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)和諧發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患沖突;臨床研究生;認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（c）-0177-05

[Abstract] Objective To understand the status quo of the root cause of doctor-patient contradiction， and provide suggestions for improving medical education and promoting the harmonious development of doctor-patient relationship. Methods The cluster sampling method was used to investigate the current status of doctor-patient relationship and the root causes of questionnaires among graduate students and regular students in a teaching hospital of a medical clinical medical college in China. SPSS 19.0 was used for descriptive statistics and single factor analysis. Results Among the 394 subjects， 81.22% of medical graduate students thought that the current doctor-patient relationship was very tense， 82.23% of medical students thought that the current doctor-patient situation would affect their future career choices， and 54.06% of the survey participants' development of future doctor-patient relationship optimistic; most medical postgraduates believe that health laws and regulations are inadequate， postgraduate moral education quality training system is not perfect， lack of targeted moral education curriculum， medical humanities continuing education is of low quality， patients have higher quality of medical consultations， and malicious media hype/not actual reports and third-party intervention （such as occupational "medical trouble"） are the main reasons for the contradiction between doctors and patients. Conclusion Medical graduates generally believe that the relationship between doctors and patients is very tense. The current status of the relationship between doctors and patients has different degrees of negative impacts on the future choice of medical majors for medical students. It is necessary to build from various aspects such as improving national macro policies， strengthening hospital quality management， and strengthening medical graduate education. Harmonious doctor-patient relationship， increase the professional self-confidence of medical graduates， and promote the harmonious development of medical career.

[Key words] Doctor-patient relationship; Doctor-patient conflict; Clinical graduate student; Cognition

近年來，我國(guó)醫(yī)患沖突不斷加劇，醫(yī)患關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)療糾紛、不良事件逐漸增多，甚至醫(yī)患關(guān)系由一般向傷醫(yī)殺醫(yī)等惡性醫(yī)患暴力事件轉(zhuǎn)變，呈逐年增加趨勢(shì)，醫(yī)患之間的信任危機(jī)日益加深。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)方和患方兩個(gè)利益群體在診療過程中形成的一種特殊關(guān)系[1]。醫(yī)學(xué)研究生作為未來臨床一線的醫(yī)務(wù)工作的主力軍，其在校學(xué)習(xí)階段正是處于培養(yǎng)個(gè)人職業(yè)價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)期，他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知情況直接影響其職業(yè)精神和價(jià)值取向[2-3]，間接影響未來從業(yè)中的執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。該研究旨在深入分析醫(yī)學(xué)研究生對(duì)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及矛盾根源的認(rèn)知，為培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好溝通技能的醫(yī)學(xué)人才及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取天津市某研究型三級(jí)甲等專科醫(yī)院當(dāng)前在院的本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型博士研究生（以下簡(jiǎn)稱博士生）、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱碩士生）及外校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培生）作為研究對(duì)象，運(yùn)用整群抽樣的方法進(jìn)行集中調(diào)查，共發(fā)放問卷405份，回收有效問卷394份，有效回收率為97.28%。

1.2 ?調(diào)查內(nèi)容

該研究針對(duì)醫(yī)患關(guān)系問題，編制醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括以下4部分內(nèi)容：醫(yī)患現(xiàn)狀的認(rèn)知、導(dǎo)致醫(yī)患沖突產(chǎn)生的根源及影響醫(yī)患關(guān)系的因素、醫(yī)學(xué)研究生未來擇業(yè)選擇等。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入調(diào)查信息，采用中文版SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，對(duì)醫(yī)患矛盾的根源采取描述性分析，對(duì)不同調(diào)查對(duì)象醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知、影響醫(yī)患關(guān)系的因素、醫(yī)學(xué)研究生未來職業(yè)選擇差異性采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?調(diào)查對(duì)象一般情況

該次共調(diào)查研究生394人，其中男性158人（40.10%），女性236人（59.90%）;醫(yī)學(xué)生類型主要是外校住院規(guī)培生203人（51.52%），其次是本院專業(yè)型碩士126人（31.98%）、專業(yè)型博士65人（16.50%）;有工作經(jīng)歷的106人（26.90%），有醫(yī)患沖突/糾紛的124人（31.47%）。學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系的主要途徑是媒體報(bào)道40.86%、其次是社會(huì)傳聞27.66%、社會(huì)實(shí)踐20.05%;學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)認(rèn)同中選擇“非常不認(rèn)同”和“不認(rèn)同”占41.37%，而選擇“非常認(rèn)同”和“認(rèn)同”占35.54%;針對(duì)未來的醫(yī)患關(guān)系發(fā)展，近54.06%的調(diào)查對(duì)象持樂觀態(tài)度，趨于樂觀狀態(tài)。

2.2 ?醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀認(rèn)知

結(jié)果顯示，81.22%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系很緊張。外校規(guī)培生選擇醫(yī)患關(guān)系很緊張的比例高于本院研究生且碩士生高于博士生（χ2=15.532，P=0.000）;從個(gè)人經(jīng)歷角度分析，有工作經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)研究生選擇醫(yī)患關(guān)系緊張的比例高于無工作經(jīng)歷的研究生（χ2=5.725，P=0.017），自身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突的醫(yī)學(xué)研究生選擇醫(yī)患關(guān)系緊張的比例低于無自身經(jīng)歷過的研究生（χ2=24.199，P=0.000）;入學(xué)時(shí)間越長(zhǎng)選擇醫(yī)患關(guān)系緊張的比例高于入學(xué)時(shí)間短的研究生（χ2=9.745，P=0.000），見表1。

2.3 ?醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)患矛盾根源的認(rèn)知

調(diào)查結(jié)果表明，不同類型的醫(yī)學(xué)研究生選擇引發(fā)醫(yī)患沖突的前5順位原因有差異，其中相同的選擇因素包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)課程設(shè)置不完善、研究生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)素質(zhì)培育不足、醫(yī)患缺乏正確的溝通技巧、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管不到位等4個(gè)因素，見表2。醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為衛(wèi)生法律法規(guī)不完善、研究生德育素質(zhì)培育體制不健全、缺乏針對(duì)性的德育課程設(shè)置、醫(yī)學(xué)人文繼續(xù)教育質(zhì)量較低、患者對(duì)就診需求質(zhì)量增高、媒體惡意炒作/不實(shí)報(bào)道、第三方介入（如職業(yè)“醫(yī)鬧”）等是醫(yī)患關(guān)系緊張的影響因素（P<0.05），見表3。

2.4 ?醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)研究生未來擇業(yè)意向影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，82.23%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)會(huì)影響自己未來的擇業(yè)選擇。與本院研究生（73.85～76.19%）相比，對(duì)未來擇業(yè)有更多其他選擇的外校規(guī)培生中持有這種觀點(diǎn)的人數(shù)占多數(shù)（88.67%）（χ2=12.025，P=0.002）。86.04%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為自己對(duì)未來醫(yī)療工作的積極性下降，不同類型研究生工作積極性降低存在差異（χ2=9.426，P=0.009），其中規(guī)培生（91.13%）對(duì)所從事的醫(yī)療工作積極性下降最明顯，見表4。針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的未來擇業(yè)意向，總共有165名研究生（41.69%）繼續(xù)選擇臨床專業(yè)，選擇非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)187名（47.46%）和非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)42名（10.66%），不同類型研究生未來擇業(yè)選擇基本一致。

3 ?討論

3.1 ?多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張

近年來隨著我國(guó)人民生活與經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療需求與健康需求轉(zhuǎn)變，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給還無法滿足人民日益增長(zhǎng)需求，直接影響我國(guó)醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患沖突頻發(fā)，傷醫(yī)殺醫(yī)惡性事件不斷頻發(fā)，醫(yī)患雙方出現(xiàn)重大信任危機(jī)[4]。研究結(jié)果顯示，81.22%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系很緊張，高于既往研究結(jié)果為73.8%～79.2%[5-6]，可能在校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，而醫(yī)學(xué)研究生具有大量的臨床實(shí)習(xí)與住院規(guī)培經(jīng)歷，親身感受更加深刻造成的。進(jìn)一步分析，學(xué)生類型、工作經(jīng)歷、醫(yī)患沖突經(jīng)歷、年級(jí)不同的醫(yī)學(xué)研究生就醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知存在差異，外校規(guī)培生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張的比例高于本院研究生，有工作經(jīng)歷者的比例高于無工作經(jīng)歷者，自身經(jīng)歷過醫(yī)患沖突的醫(yī)學(xué)研究生比例高于無自身經(jīng)歷者，入學(xué)時(shí)間越長(zhǎng)選擇醫(yī)患關(guān)系緊張的比例高于入學(xué)時(shí)間短的研究生。此外研究發(fā)現(xiàn)，媒體報(bào)道（40.86%）是醫(yī)學(xué)研究生主要了解醫(yī)患關(guān)系的途徑，部分媒體為博取噱頭而進(jìn)行的不實(shí)報(bào)道，更是加重了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)學(xué)會(huì)正確看待媒體報(bào)道。醫(yī)學(xué)研究生作為未來的臨床一線工作的主力軍，醫(yī)患關(guān)系的好與壞直接關(guān)乎未來醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，不和諧的醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)選擇，如何改善醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的認(rèn)同是當(dāng)前教育管理者急需關(guān)注的問題。

3.2 ?多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)患矛盾發(fā)生源于多方面因素

在對(duì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾根源的認(rèn)知方面，醫(yī)學(xué)研究生普遍認(rèn)為是多方面因素綜合引起醫(yī)患關(guān)系緊張、產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。例如國(guó)家政策性因素：政府職能缺失、衛(wèi)生資源分配不均等，醫(yī)院/學(xué)校方面因素：研究生德育素質(zhì)培育體制不健全、缺乏針對(duì)性的德育課程設(shè)置、醫(yī)院管理制度不完善等，醫(yī)師方面因素：醫(yī)患溝通不暢/互動(dòng)不足、醫(yī)生缺乏職業(yè)道德等，患者方面因素：患者對(duì)就診需求質(zhì)量增高、患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)等，社會(huì)方面因素：媒體惡意炒作/不實(shí)報(bào)道、第三方介入（如職業(yè)“醫(yī)鬧”）等社會(huì)第三方渲染的不和諧氛圍，綜上所述的影響因素均可響著構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生法律法規(guī)不完善、研究生德育素質(zhì)培育體制不健全、缺乏針對(duì)性的德育課程設(shè)置、針對(duì)患者的人文關(guān)懷不足、患者對(duì)就診需求質(zhì)量增高、媒體惡意炒作/不實(shí)報(bào)道、第三方介入（如職業(yè)“醫(yī)鬧”）等是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要影響因素。

因此，針對(duì)不同影響因素，醫(yī)院/學(xué)校制定對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，提升醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知水平，全面改善醫(yī)患關(guān)系。如完善醫(yī)院管理制度，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程設(shè)計(jì)，縮短患者就診時(shí)等待時(shí)長(zhǎng)，減少患者產(chǎn)生負(fù)性情緒與醫(yī)院產(chǎn)生沖突的機(jī)會(huì)[7]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的德育教育體系建設(shè)，完善德育教育課程設(shè)置，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開展醫(yī)學(xué)人文教育（特別是針對(duì)醫(yī)學(xué)生、患者）等均可有效改善醫(yī)患關(guān)系[8]。媒體正面宣傳在醫(yī)患關(guān)系中的重要位置，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用，正確引導(dǎo)社會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的輿論導(dǎo)向是營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境及改善醫(yī)患關(guān)系的有力手段[9]。

3.3 ?醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)職業(yè)選擇意向及未來愿望

醫(yī)患沖突困擾著大部分醫(yī)學(xué)研究生，緊張的醫(yī)患關(guān)系會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感降低，會(huì)直接影響到他們未來的職業(yè)選擇、執(zhí)業(yè)態(tài)度。研究結(jié)果顯示，82.23%的醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀會(huì)影響自己的職業(yè)選擇，高于歐銀等人[9]報(bào)道的70%，并且不同類別研究生在醫(yī)患關(guān)系與擇業(yè)選擇影響認(rèn)知存在差異，外校規(guī)培生認(rèn)為有影響的比例高于本院研究生，這可能與本院研究生屬于內(nèi)科血液學(xué)專業(yè)，接觸患者人群?jiǎn)我挥嘘P(guān)。

另外，對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)同，醫(yī)學(xué)研究生選擇“認(rèn)同”和“非常認(rèn)同”僅占35.54%;在未來醫(yī)患關(guān)系改善的認(rèn)知中，醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為未來醫(yī)患關(guān)系不和諧占45.94%。研究進(jìn)一步表明，86.04%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)醫(yī)療工作的積極性下降，但仍想從事醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)工作仍占89.34%。多數(shù)醫(yī)學(xué)研究生選擇了繼續(xù)從事醫(yī)療行業(yè)，但是對(duì)工作積極性不斷下降，增加醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低、非醫(yī)療技術(shù)性錯(cuò)誤出現(xiàn)等負(fù)面事件的發(fā)生。相對(duì)于工作閱歷豐富的規(guī)培生而言，處于學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)研究生比有一定工作經(jīng)驗(yàn)的規(guī)培生面對(duì)醫(yī)療暴力等惡性突發(fā)事件更易產(chǎn)生心理壓力，動(dòng)搖未來專業(yè)選擇。提示醫(yī)學(xué)高校應(yīng)完善醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)體系，增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等德育教育課程，客觀讓醫(yī)學(xué)生理性看待和認(rèn)識(shí)醫(yī)患沖突的根源，并幫助其探索在未來工作中可能遇到的醫(yī)患問題的解決途徑，減少優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的流失，降低對(duì)未來醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生不利影響。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，需從完善國(guó)家宏觀政策、加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理、媒體輿論監(jiān)管、提高醫(yī)師人文素養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生教育等多方面入手。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的當(dāng)今，對(duì)醫(yī)生提出了更高要求，醫(yī)師不僅需要掌握高超的專業(yè)技術(shù)，還有具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)主力軍的人才培養(yǎng)基地，醫(yī)學(xué)高校在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)起到關(guān)鍵作用，高校應(yīng)完善醫(yī)學(xué)生教學(xué)課程體系，增加相應(yīng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)課程以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)的教育，同時(shí)開設(shè)醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)課程培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系深刻理解，避免認(rèn)知偏差和可能發(fā)生的矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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（收稿日期：2019-09-24）