楊楨 高琳

枇杷清肺飲是《外科大成》中的名方，組成是枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草；功用是清肺除痤、解毒散結(jié)；主治粉刺、痤瘡，癥見面部或胸背出現(xiàn)的粟米樣紅丘疹、膿皰，破后出白粉汁，反復(fù)發(fā)作，紅腫、痛癢，膿腫、結(jié)節(jié)交替，顏面潮紅、鼻息氣熱、脈弦數(shù)。

痤瘡多發(fā)于青春期的青少年，病位在顏面和胸背的皮膚，病邪性質(zhì)屬熱屬實(shí)，在古代屬于外科瘡瘍。由于肺主皮毛，故本病屬于肺經(jīng)病變，以肺經(jīng)的風(fēng)熱、血熱為主。風(fēng)熱血熱之性上炎，故頭面胸背多受病，且因風(fēng)邪的發(fā)散之性而表達(dá)為外透的紅丘疹，血肉腐敗后化而為膿。肺的積熱可因脾胃熱甚的傳變而起，這是“母病及子”的傳變規(guī)律。過(guò)食肥甘厚味，脾胃積熱是本證最大的誘因。此外，沖任不調(diào)或氣滯血瘀亦是導(dǎo)致本病的重要基礎(chǔ)。故本證立法以清熱解毒為主。

枇杷葉入肺胃二經(jīng)，瀉肺降火、和胃下氣，正對(duì)本證的病機(jī)，故既可清熱瀉肺、解毒消腫以治療面部之紅丘疹，又可清胃下氣以和胃，是治療粉刺、痤瘡的代表性藥物。而桑白皮瀉肺行水，使肺熱從小便而出；黃連、黃柏均能清腸胃中結(jié)氣積熱；人參、甘草健脾和胃而瀉陰火，也可托毒外出，還能反佐寒性藥物。

綜觀古典方書，治療痤瘡、粉刺的方藥罕見，因?yàn)榇祟惣膊〕擞绊懨烙^外，對(duì)健康并無(wú)大礙，所以一般醫(yī)家不屑于治療這樣的疾病。清代早期的《外科大成》是中醫(yī)外科的代表性著作，在痤瘡方面做出了治療安排，收集編輯了本方。該書作者祁坤在清兵入關(guān)后即奉召入太醫(yī)院，官至太醫(yī)院院判。但是，很多人知道枇杷清肺飲卻是通過(guò)《醫(yī)宗金鑒》一書，這本書正是祁坤的孫子祁宏源奉敕與吳謙同修，并以其祖之《外科大成》為藍(lán)本，使得家學(xué)得以發(fā)揚(yáng)光大。