任春麗 王彩娥 劉文娟

[摘? ? 要] 醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級是一項挑戰(zhàn)性、綜合性很強的工作，項目的質(zhì)量管理尤為重要。文章結(jié)合河南科技大學第一附屬醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造項目建設(shè)過程中的實際，探討了在信息系統(tǒng)項目質(zhì)量管理中遇到的問題及解決方法。通過完善的質(zhì)量管理過程控制和質(zhì)量管理工具技術(shù)相結(jié)合，使得該院在信息系統(tǒng)升級改造建設(shè)中較好地控制了信息系統(tǒng)的實施質(zhì)量，為醫(yī)療行業(yè)其他信息系統(tǒng)的建設(shè)以及升級改造提供了一定的理論和實踐參考價值。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院信息化;項目管理;質(zhì)量管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 063

[中圖分類號] R197.324? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）03- 0158- 02

0? ? ? 引? ? 言

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個非常復雜的管理系統(tǒng)，系統(tǒng)升級是一項挑戰(zhàn)性、綜合性很強的工作， 任何考慮不到的因素都會對系統(tǒng)運行帶來致命的影響[1]。醫(yī)院信息化建設(shè)項目涉及醫(yī)療服務流程、制度、管理等多個環(huán)節(jié)，也涉及眾多臨床科室和職能部門之間的溝通協(xié)作。因此，有必要使用項目管理的方法對信息化建設(shè)項目施行全程管理，嚴格執(zhí)行計劃，并做好各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制，避免因項目質(zhì)量問題或項目延期而導致的失敗，才能將項目穩(wěn)步推進，保質(zhì)保量完成建設(shè)任務。

本文以河南科技大學第一附屬醫(yī)院HIS升級的實踐為基礎(chǔ)，從質(zhì)量規(guī)劃、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制三個方面來論述系統(tǒng)升級改造過程中的項目質(zhì)量管理。

1? ? ? 項目背景

河南科技大學第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健于一體的省直綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院在澗西區(qū)和洛陽新區(qū)有新老2個院區(qū)，開放床位3 600張，開設(shè)病區(qū)96個。自2005年開始實施信息化建設(shè)，到目前為止，全院兩院區(qū)大部分業(yè)務實現(xiàn)了信息化管理。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及業(yè)務面廣，缺少有章可循的建設(shè)標準，加之粗放式項目管理模式，雖然在項目實施時投入了大量人力、物力，但是總體效果差強人意。目前，醫(yī)院的HIS軟硬件設(shè)備都已經(jīng)運行多年，不論從業(yè)務流程設(shè)計、研發(fā)技術(shù)、設(shè)備可靠性還是數(shù)據(jù)庫積累等方面都已經(jīng)到了支撐的極限，嚴重影響日常業(yè)務運營的效率。

為了進一步提高醫(yī)院臨床、醫(yī)療、科研、教學整體水平以及醫(yī)療服務和醫(yī)療管理質(zhì)量，實現(xiàn)新老院區(qū)業(yè)務融合，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院于2015 年下半年通過公開招標選定重慶中聯(lián)信息產(chǎn)業(yè)有限公司進行醫(yī)院信息系統(tǒng)項目升級改造建設(shè)，為河南科技大學第一附屬醫(yī)院相關(guān)業(yè)務的運營提供有力的保障。

2? ? ? 信息系統(tǒng)現(xiàn)狀

醫(yī)院的原有系統(tǒng)經(jīng)過十多年的運行，造成數(shù)據(jù)庫內(nèi)容日益龐大，負擔逐漸加重，業(yè)務處理響應速度受到嚴重影響，不能提供超大容量的數(shù)據(jù)存儲和信息的高度共享，并且原系統(tǒng)的業(yè)務流程已不能適應當前醫(yī)院的工作實際，原有的系統(tǒng)是各階段、各公司分別獨立設(shè)計構(gòu)建的，沒有很好的考慮系統(tǒng)今后的擴充、性能提升等問題。

3? ? ? 信息系統(tǒng)軟件、硬件升級規(guī)劃

系統(tǒng)升級改造的軟件規(guī)劃為：優(yōu)化業(yè)務流程，整合全院信息系統(tǒng)，做好系統(tǒng)擴展規(guī)劃方案，對接口進行改造;與HIS對接的相關(guān)廠商系統(tǒng)接口進行改造，如檢驗系統(tǒng)（LIS）、影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）等; 醫(yī)院外部接口改造， 如國家衛(wèi)計委醫(yī)院監(jiān)管系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、處方攔截系統(tǒng)。醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫平臺由SQL Server 2000遷移至ORACLE11g平臺。操作系統(tǒng)由Windows Server 2003升級為Linux系統(tǒng)，開發(fā)環(huán)境升級至Visual Studio 2012。

系統(tǒng)升級改造的硬件建設(shè)規(guī)劃為：建設(shè)穩(wěn)定高效安全的服務器系統(tǒng)，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫服務器升級為X86集群架構(gòu);在關(guān)鍵部分需要采用冗余機制;建設(shè)支持未來5年發(fā)展的數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng);對醫(yī)院的規(guī)模進行分析，結(jié)合HIS每日、每月以及每年的數(shù)據(jù)增量，最終確定存儲系統(tǒng)的容量;同時考慮實現(xiàn)在線存儲模式并考慮到未來5年內(nèi)不再進行存儲升級。

4? ? ? 項目管理概述

項目管理是指在項目活動中運用專門的知識、技能、工具和技術(shù)，以滿足項目需求[2]。項目管理包括整體管理、范圍管理、時間（ 進度） 管理、成本管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、溝通管理、風險管理、采購管理和干系人管理十大知識領(lǐng)域，通過項目管理工具和技術(shù)實現(xiàn)項目的全過程管理，最終實現(xiàn)項目目標[3]。 項目管理作為醫(yī)院信息化項目建設(shè)的科學工具，能夠引導項目建設(shè)和管理更為高效和有序。當前，醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)項目復雜，面對前所未有的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院信息系統(tǒng)項目的質(zhì)量管理提出了更高的要求。

5? ? ? 質(zhì)量管理

5.1? ?概念

質(zhì)量管理（Quality Management）是指確定質(zhì)量方針、目標和職責，并通過質(zhì)量體系中的質(zhì)量規(guī)劃、質(zhì)量保證和質(zhì)量控制以及質(zhì)量改進來使其實現(xiàn)所有管理職能的全部活動[4]。

項目的升級改造首先得到了醫(yī)院一把手院長的支持，從而為調(diào)配全院的資源支持系統(tǒng)實施提供了保證。為了保證信息系統(tǒng)升級項目的順利進行，醫(yī)院信息科與重慶中聯(lián)公司共同組建了項目管理辦公室（Project Management Office， PMO），負責信息系統(tǒng)實施過程中的集中管理。在此組織架構(gòu)上，雙方明確了質(zhì)量管理的重要性。認識到質(zhì)量規(guī)劃是基礎(chǔ)，質(zhì)量保證是關(guān)鍵，質(zhì)量控制是根本，這三者共同組成了全面的項目質(zhì)量管理。

5.2? ?過程

5.2.1? ?質(zhì)量規(guī)劃

制定完善的項目質(zhì)量計劃是進行項目質(zhì)量控制的基礎(chǔ)?！邦A防勝于檢查”，要做好項目的質(zhì)量管理，一個切實可行的質(zhì)量管理計劃必不可少。醫(yī)院為醫(yī)院信息化升級改造項目制定出了完整的質(zhì)量計劃。

（1）定義項目的需求，識別所有的用戶，確定用戶的滿意度標準。充分的用戶需求分析是保證項目質(zhì)量的關(guān)鍵。為此，做了以下工作：①將與系統(tǒng)有關(guān)的人員進行了分類。管理類主要有院領(lǐng)導、醫(yī)務科、護理部等人員;業(yè)務類主要有各臨床科室醫(yī)護人員;操作類主要有財務科、病案室等人員;通過這種劃分明確了需求的來源，同時在對需求的理解不一致時，可以明確哪些用戶可以為系統(tǒng)分析人員提供“決策”。②采用多種方式獲取用戶需求。設(shè)計了用戶調(diào)查表，從各科室抽調(diào)熟悉業(yè)務，責任心強的調(diào)查人員完成此項工作。根據(jù)調(diào)查表反饋的信息組織有關(guān)人員進行關(guān)鍵項目干系人的用戶訪談。為了更深入地了解臨床醫(yī)護人員的實際工作情況，還對其工作現(xiàn)場進行了現(xiàn)場觀摩。

（2）制訂項目的目標，定義系統(tǒng)的解決方案，開發(fā)出反映用戶需求的產(chǎn)品特征。本項目質(zhì)量管理的目標是通過專業(yè)的項目管理和各方的努力，保證系統(tǒng)成功實施，能夠達到并超越我院的需求與期望。

（3）編寫項目需求及規(guī)格說明書格式和內(nèi)容范圍，使公司開發(fā)出能夠滿足醫(yī)院需求的詳細解決方案。醫(yī)院召開了由關(guān)鍵用戶代表、分析人員、開發(fā)人員參加的討論會，對收集到的材料進行分析、整理，從而形成了項目范圍說明書。

5.2.2? ?質(zhì)量保證

質(zhì)量保證貫穿于項目的整個生命周期，它包括所有有計劃地、系統(tǒng)地為保證項目能夠滿足相關(guān)的質(zhì)量標準而建立的活動。

為了達到質(zhì)量標準和目標，在項目實施過程中實施了如下保證活動：首先向公司申請在項目組配備了經(jīng)驗豐富的CM（配置管理人員）、開發(fā)人員，由醫(yī)院信息科和公司人員共同組成QA（質(zhì)量保證人員）和測試人員，這些人員都曾參與過多個大型項目，經(jīng)驗豐富，有助于在項目里及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。

其次加強質(zhì)量審計，由于項目的模塊多，功能復雜，數(shù)據(jù)量又比較大，要求公司每完成一個功能模塊的需求、設(shè)計、開發(fā)、測試后，由醫(yī)院的具體模塊使用人員參與評審，記錄大家的意見，討論出現(xiàn)的偏差，分析原因，提出解決措施，QA人員會全程跟蹤并記錄并通知相關(guān)人員，如此反復進行直到各方達成一致，直到問題得到解決。

5.2.3? ?質(zhì)量控制

在項目實施過程中，必須采取有效措施，進行項目質(zhì)量控制。因為項目到了后期檢查出質(zhì)量問題，付出的成本會較大。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的開發(fā)是一個相對較為復雜的過程，這給系統(tǒng)的安全帶來了很大的威脅，整個系統(tǒng)的設(shè)計是否存在著缺陷不得而知，因此，在開發(fā)過程中對各個子系統(tǒng)進行測試就成為必不可少的環(huán)節(jié)。測試既可以保證軟件產(chǎn)品的質(zhì)量，又可讓用戶直觀地了解軟件質(zhì)量和熟悉軟件操作。對此，醫(yī)院有計劃地強化了測試環(huán)節(jié)，讓用戶始終能參與測試工作。

通過用戶在實際運行環(huán)境中對項目功能模塊完成了現(xiàn)場測試，并要求嚴格做好測試記錄。每個月測試小組會根據(jù)測試記錄對在測試中反復出現(xiàn)的bug，采用直方圖、帕累托圖等分析產(chǎn)生bug的主要原因，及時告知開發(fā)人員，避免重復出現(xiàn)，bug及時消缺后進行回歸測試，以免產(chǎn)生二次bug。項目驗收時，還邀請第三方測試機構(gòu)完成了項目的全面性測試，出具了第三方測試報告，該報告也作為了項目順利驗收的重要依據(jù)。

6? ? ? 結(jié)? ? 語

由于新舊系統(tǒng)從網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)到操作系統(tǒng)都存在巨大差異，因此系統(tǒng)上線時間緊，任務重，難度大。經(jīng)過項目各方領(lǐng)導的全力支持，項目組成員的辛勤勞動，更為重要的是引進了科學的項目管理方法，在2016 年11月20 日，喜迎院慶60周年之際，成功地完成新舊HIS 系統(tǒng)的切換工作。

通過運用信息系統(tǒng)項目管理理論，尤其是質(zhì)量管理理論，聯(lián)系醫(yī)院實際情況，在本次醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造中取得良好效果，從根本上改善了醫(yī)院信息項目的管理效率和項目質(zhì)量。利用信息系統(tǒng)項目管理手段管理醫(yī)院信息化建設(shè)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的新思路，它必將帶領(lǐng)醫(yī)院信息化建設(shè)駛?cè)肟燔嚨溃瑸獒t(yī)院創(chuàng)造更大的效益。

主要參考文獻

[1]錢崇強，解春生醫(yī)院信息系統(tǒng)升級風險管理[J]中國醫(yī)院，2011，15（1）：62-63.

[2]Kathy Schwalbe.IT項目管理[M].邢春曉，黃夢醒，張勇，等，譯.北京： 機械工業(yè)出版社，2015.

[3]王新.項目管理在醫(yī)院信息化建設(shè)中的必要性淺析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23（9）：72-73.

[4]譚志彬，柳純錄.信息系統(tǒng)項目管理師教程[M].北京： 清華大學出版社，2017.