李志堅黃煥峰

1.廣州市從化區(qū)鰲頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院行政辦公室（廣州510940）

2.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科（廣州 510850）

據(jù)統(tǒng)計，2013年全球糖尿病患病率為8.3%，75%的糖尿病患者最終死于心腦血管并發(fā)癥［1］。糖尿病并發(fā)心腦血管病致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后差，因此預(yù)防糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的意義十分重大［2］。研究表明，溶血磷脂酸（LPA）可以在凝血和血栓形成初期由血小板產(chǎn)生并釋放到血液中，從而作為一個標(biāo)志分子預(yù)示血栓形成的啟動［3-4］。本項目旨在研究老年糖尿病患者血漿中LPA的含量與缺血性心腦血管病發(fā)病之間的關(guān)系，探索用血漿中LPA含量的變化作為指標(biāo)來早期預(yù)測老年糖尿病患者發(fā)生缺血性心腦血管病的可能性，為基層糖尿病患者健康管理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院基本公共衛(wèi)生慢非病管理項目開展的基礎(chǔ)上，選取2015年10月—2017年10月在院內(nèi)接受糖尿病規(guī)范管理老年患者192例，采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組（96例）和對照組（96例）。

1.2 方法

對照組實施規(guī)范糖尿病管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，定期進行血漿中LPA值檢測，發(fā)現(xiàn)LPA明顯升高，則予降脂、抗纖溶、抗血小板凝集等干預(yù)措施，并定期復(fù)查；對照組發(fā)現(xiàn)LPA明顯升高時不進行干預(yù)，只在出現(xiàn)缺血性心腦血管病癥狀時，及時治療，定期復(fù)查。觀察期結(jié)束后，對比兩組間缺血性心腦血管病發(fā)生率等情況。

1.3 LPA測定及神經(jīng)功能缺損程度評定

清晨空腹抽取患者靜脈血2 mL，采用ELISA法賈岑血漿中LPA含量。人血清樣本中溶血性磷脂酸（LPA）由金域醫(yī)學(xué)檢驗中心廣州生物島總部進行檢測；檢測儀器為賽默飛世爾科技（中國）有限公司MK3酶標(biāo)儀；采用的試劑廠家為武漢華美生物工程有限公司溶血性磷脂酸（LPA）試劑盒，規(guī)格分別是96T及48T，試劑檢測正常值范圍為3.9～250 ng/mL。所有缺血性心腦血管疾病采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中評定量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，得分0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±減標(biāo)準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)分級比較采用F檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量和血糖及初始LPA值等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

2.2 缺血性腦血管病發(fā)病率情況

表1 兩組患者一般資料比較 （n=96）

缺血性腦血管病患者在LPA≤3及LPA＞3的發(fā)病率構(gòu)成比上，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組缺血性腦血管發(fā)病率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者缺血性腦血管病發(fā)病率比較

2.3 缺血性腦血管病患者分型與LPA的比較

中、重型缺血性腦血管病患者的血漿LPA高于輕型組（P＜0.05），且重型組高于中型組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同病情缺血性腦血管病患者的血漿LPA含量比較

3 討論

糖尿病心腦血管并發(fā)癥的病例基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化（AS），溶血磷脂酸（LPA）作為血小板活化的產(chǎn)物參與AS的發(fā)生、發(fā)展，與增齡、血糖、血脂密切相關(guān)，其與缺血性疾病的關(guān)系日趨受到人們的重視［5］。其在AS于缺血性心腦血管病發(fā)生過程中起核心作用［6］，由凝血酶活化的血小板在血液凝集的早期產(chǎn)生，通過G蛋白偶聯(lián)受體影響可激活紅細胞的鈣通道，從而促進血栓的發(fā)展，又反過來促進血小板活化和聚集［7-8］。LPA在血栓形成之前升高，血栓形成之后則不再升高，LPA在血小板活化時釋放這一性質(zhì)，構(gòu)成了其作為血栓形成早期預(yù)警分子的基礎(chǔ)［9］，故在血栓形成之前進行LPA檢測對糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病具有十分重要的意義。

研究結(jié)果顯示，觀察組缺血性腦血管發(fā)病率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與李航等［10］研究結(jié)果類似，通過降脂、抗纖溶、抗血小板聚集等干預(yù)治療，能較大程度降低患者體內(nèi)LPA水平含量，從而能較大程度降低老年糖尿病患者缺血性心腦血管病的發(fā)生率。本研究中，血漿LAP水平隨著神經(jīng)功能缺損程度的加重呈顯著升高趨勢，與趙詠梅、袁莎莎與Wang［11-13］等報道結(jié)果一致。表明血漿LPA水平越高，血小板活化程度越高，越有可能形成新的血栓而致梗死范圍繼續(xù)擴大，提示LPA在凝血及血栓過程中具有重要作用。徐花等研究認為，LPA在血小板聚集以及血栓形成早期具有正性反饋放大效應(yīng)，LPA水平、ACI發(fā)生風(fēng)險及病情嚴重程度密切相關(guān)，檢測血漿LPA水平有助于判斷血栓形成危險性及ACI病情［14］。綜上所述，血漿LPA高表達與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)，監(jiān)測血漿LPA水平能夠較好地預(yù)測體內(nèi)凝血和血栓形成情況，可作為缺血性心腦血管疾病的預(yù)警因子，值得在基層老年糖尿病患者規(guī)范化管理中常規(guī)應(yīng)用。