余運(yùn)西

前幾天，我聽到幾個(gè)姐妹在微信群里閑聊，有一個(gè)人說(shuō)：“生完孩子后，除了可怕的‘游泳圈’，更可怕的可能是，你打個(gè)噴嚏就漏尿了！”

妊娠會(huì)造成盆底肌損傷

女性朋友們的這些難言之隱總結(jié)起來(lái)就是盆底功能障礙性疾病。這類疾病是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷（妊娠、分娩、子宮切除手術(shù)）、衰老及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、性功能障礙等。

國(guó)外流行病學(xué)研究表明，女性尿失禁的患病率為11%～57%，65歲以上女性的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。那么，這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因在哪里呢？懷孕就是造成盆底功能障礙性疾病的重要因素之一。

妊娠期，隨著子宮的增大，盆底承受的壓力逐漸增大，盆底組織會(huì)發(fā)生一系列的重塑過(guò)程，來(lái)維持盆底結(jié)構(gòu)的整體性和功能的完整性。孕婦腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，導(dǎo)致逐漸松弛。所以，妊娠本身已經(jīng)造成對(duì)盆底肌的損傷。

關(guān)于盆底康復(fù)的錯(cuò)誤觀念

選擇生二胎的媽媽更要注意盆底疾病風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，二胎媽媽盆底功能障礙的發(fā)生率比正常人要高三倍。這是因?yàn)槎寢屇挲g普遍偏大，妊娠并發(fā)癥凸顯，分娩次數(shù)增加，孕期體重增加過(guò)度，巨嬰的概率增加，對(duì)盆底肌的損傷自然加重了。有一個(gè)錯(cuò)誤觀念，就是很多媽媽想著生完二孩再治療盆底功能障礙，殊不知，如果一胎后不及時(shí)做盆底康復(fù)，二胎中出現(xiàn)脫垂的概率就更大了。

那么，如何對(duì)癥采取措施？建議有癥狀的患者和產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦先接受評(píng)估及篩查，根據(jù)篩查結(jié)果給予不同治療。有臨床癥狀的，可接受盆底康復(fù)治療、輔助器具和手術(shù)治療；無(wú)臨床癥狀的，盆底肌力為1、2、3級(jí)（或評(píng)分低于60分），需接受盆底康復(fù)治療；盆底肌力為4、5級(jí)（或評(píng)分高于80分）則需要進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練。

恢復(fù)盆底肌的最佳時(shí)期是產(chǎn)后42天至產(chǎn)后三個(gè)月，所以一定要抓緊時(shí)間。專家建議，治療應(yīng)該盡早開始，而產(chǎn)后42天產(chǎn)婦惡露基本干凈，就可以進(jìn)行盆底肌的評(píng)估與治療了。

凱格爾訓(xùn)練效果顯著

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)是，學(xué)習(xí)識(shí)別并有意識(shí)地控制盆底?。ㄈ绫锬驙睿Ｕ_的方法是收縮會(huì)陰和肛門，避免腹部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部的肌肉收縮。原則上先鍛煉Ⅰ型肌，再鍛煉Ⅱ型肌。

Ⅰ型肌鍛煉：緩慢收縮會(huì)陰及肛門達(dá)最大力，持續(xù)3～5秒，緩慢放松持續(xù)3～5秒。

Ⅱ型肌鍛煉：使用最大力快速收縮會(huì)陰及肛門后立刻放松，3～5次后放松6～10秒。

療程：每次鍛煉15分鐘，每天2～3次，6～8周為一個(gè)療程。

凱格爾訓(xùn)練因人而異，自己選擇合適的動(dòng)作與體位。配合腹式呼吸，收縮與放松相結(jié)合。