儲婷婷 趙德宇 周 翠

自1978 年首例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術(shù)得到不斷推廣和應(yīng)用[1]，卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔助生殖技術(shù)中一種主要的并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道，重度OHSS的發(fā)生率為0.5%～5%，由于臨床上各種促排卵藥物的廣泛使用，OHSS發(fā)生率逐年上升至20%左右[1]，中重度OHSS如不及時干預(yù)，可發(fā)展為低血容量性休克、肝腎衰竭、呼吸因難、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征、深靜脈血栓形成甚至肺栓塞等，對患者生命造成嚴(yán)重威脅。為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，筆者對在我院就診的85 例中重度OHSS患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年2 月-2018 年3 月我科收治的中重度卵巢過度刺激綜合征患者85 例，年齡21～43 歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，入院時均行盆腔B超檢查，其中有52 例促排卵后患者（占61.2%），有33 例促排卵+胚胎移植術(shù)后患者（占38.8%），均診斷為中重度卵巢過度刺激綜合征。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為本院生殖中心就診促排卵或移植術(shù)后患者；所有患者無嚴(yán)重心腦血管肝腎等嚴(yán)重慢性病史；愿意配合，有相對固定家屬陪護(hù)及家庭支持系統(tǒng)較好的患者。

1.2 中重度卵巢過度刺激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) B超證實(shí)有腹水或胸水，卵巢大小超過5 cm，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或腹瀉等，自覺腹脹、腹痛、尿少、呼吸困難等，伴有重度低蛋白血癥，肝功能異常，電解質(zhì)紊亂，紅細(xì)胞比容＞45%，白細(xì)胞數(shù)＞12×109/L，肌酐1.0～1.5 mg/dl，肌酐清除率＞50 mL/min。

2 綜合護(hù)理干預(yù)

2.1 治療護(hù)理 給予中重度OHSS患者住院積極治療，治療上予以擴(kuò)容、利尿、預(yù)防性使用抗凝劑等處理，必要時行腹水或胸水穿刺。以低分子右旋糖苷或羥乙基淀粉40 氯化鈉擴(kuò)容及改善微循環(huán)；小劑量多巴胺溶液以15～20 滴/分緩慢靜滴，增加腎血流量，達(dá)到利尿的目的，一般不使用利尿劑；必要時輸注血漿，補(bǔ)充血液循環(huán)中丟失的白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，減少血管內(nèi)液體外滲；因血液高凝狀態(tài)，予低分子肝素皮下注射抗凝治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。護(hù)理上合理安排輸液順序，選擇粗直的血管，輸注多巴胺時嚴(yán)格控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲；使用肝素抗凝劑時，向患者交代注意事項(xiàng)，如軟毛牙刷刷牙，勿挖鼻孔、勿用力擤鼻等，注意觀察患者有無皮下出血點(diǎn)、牙齦出血等出血傾向；做好胸水腹水穿刺引流者的無菌操作和相關(guān)輔助護(hù)理。

2.2 一般護(hù)理 患者盡量臥床休息，病情允許時可適當(dāng)活動；腹脹明顯時可采取半臥位、適當(dāng)抬高下肢，使膈肌下降以增加肺活量，改善呼吸困難；患者血液高凝狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢主動屈伸及踝泵運(yùn)動，防止血栓形成；患者常伴有雙側(cè)卵巢增大，需禁止盆腹腔檢查、腹部重壓、劇烈活動及突然改變體位等，防止卵巢破裂或蒂扭轉(zhuǎn)；指導(dǎo)低鹽高蛋白飲食，如瘦肉、牛奶、雞蛋、魚蝦等，提高血漿蛋白含量，減輕水腫。每日定時空腹監(jiān)測腹圍、體質(zhì)量及24 h出入量并做好記錄，為治療提供依據(jù)。每日清晨固定時間排完大小便、穿同樣衣服用同一體重稱進(jìn)行測量體重，同時采取平臥位，統(tǒng)一于呼氣末或吸氣末繞臍一周測量腹圍。

2.3 心理疏導(dǎo) 患者大多既往伴有多次不良妊娠結(jié)局史，甚至多次胚胎移植失敗，對受孕成功期盼迫切，而疾病又使患者飽受痛苦，常常產(chǎn)生緊張焦慮、悲觀抑郁等不良情緒[2]；輔助生殖技術(shù)費(fèi)用高昂，治療時間長，但對OHSS發(fā)生缺乏科學(xué)認(rèn)識，對于疾病發(fā)生機(jī)制較難理解，住院后對治療結(jié)果期望較高，急于見到療效，對治療過程不斷加重的腹脹、腹水、少尿等癥狀，感到疑惑不解、焦慮和恐懼，甚至對輸液產(chǎn)生抵觸心理。護(hù)士應(yīng)熟悉此類患者可能發(fā)生的各種癥狀及并發(fā)癥，理解患者及其家屬的心理狀態(tài)，重視患者的主訴，滿足其合理要求，充分講解疾病進(jìn)展特點(diǎn)，告知切勿急于求成，爭取患者及其家屬的配合。鼓勵患者及其家屬樹立信心，絕大多數(shù)患者都能痊愈出院，對于患者的不適給予必要的安慰、同情和疏導(dǎo)。

2.4 皮膚護(hù)理 此類患者皮膚彈性差，易水腫，臥床期間應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。可適當(dāng)抬高雙下肢，加強(qiáng)雙下肢主動及被動活動，促進(jìn)下肢深靜脈血液循環(huán)。注意保持床單整潔、無渣屑，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥。會陰水腫者，可予50%硫酸鎂濕熱敷，保持會陰部清潔，穿寬松透氣棉質(zhì)衣褲，避免摩擦[3]。做好胸腹部穿刺點(diǎn)的護(hù)理，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。正確使用肝素抗凝劑，觀察注射部位有無淤血瘀斑等，指導(dǎo)按壓時垂直按壓，把握正確的按壓角度及力度，切勿搓揉。黃體酮為油劑，應(yīng)深部注射，注意更換注射部位，延長按壓時間，避免出現(xiàn)皮下硬結(jié)及藥液外漏等情況。

2.5 觀察病情 每日密切監(jiān)測患者胸悶、腹脹、腹痛等癥狀有無加重或緩解，嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫、體重、腹圍、尿量、皮膚、24 h出入量，并做好記錄；每3 天行血常規(guī)、凝血象、電解質(zhì)、肝腎功能、血清白蛋白、盆腔B超等檢查，及時送檢血、尿標(biāo)本，并加以比較分析。

3 結(jié) 果

85 例中重度OHSS患者，經(jīng)過綜合治療后，2例患者因多臟器功能損害而終止妊娠，18 例患者行腹水或胸水穿刺，其中16 例行2 次及以上腹水或胸水穿刺，最長住院時間為45 天，平均住院時間為（7.87±2.52）天，83 例患者住院期間均無卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、出血、深靜脈血栓形成、多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。

4 小 結(jié)

OHSS是輔助生殖技術(shù)治療中的主要并發(fā)癥，且大多數(shù)患者都有較長的不孕治療史[4]。屬于一種醫(yī)源性疾病，引起患者循環(huán)、呼吸、凝血系統(tǒng)損害，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。卵巢過度刺激綜合征的發(fā)病機(jī)制主要為卵巢增大及血管通透性增加。卵巢體積增大容易發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)，屬于婦科急腹癥，應(yīng)立即手術(shù)。血管通透性增加使得血循環(huán)中的水分子及大分子物質(zhì)從血管內(nèi)漏出，進(jìn)而產(chǎn)生胸水、腹水和會陰部水腫等，并使得血容量減少，血液濃縮。我科對中重度OHSS患者實(shí)施住院積極治療和綜合護(hù)理干預(yù)。通過擴(kuò)容、利尿、輸白蛋白、積極預(yù)防性使用抗凝劑綜合治療，在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重用藥護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理及嚴(yán)密病情監(jiān)測等，可有效改善患者的臨床癥狀、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)。