朱傳龍 李毓雯

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，人們開始越來越重視傳染病的防治。伴隨公共衛(wèi)生的明顯改善，常見傳染病的發(fā)病率和傳播率都明顯下降。但是傳染病發(fā)病率的降低一定程度上導(dǎo)致該學(xué)科關(guān)注度的降低，經(jīng)典病例數(shù)量減少、專攻傳染病學(xué)人才匱乏、學(xué)科萎縮以及定位尷尬等困境，這些對傳染病教育的正常開展，以及傳染病專科醫(yī)生的培訓(xùn)帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格專業(yè)醫(yī)生的重要措施，傳染病學(xué)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要組成部分。近年來隨著該項制度在全國的普遍開展，各大臨床教學(xué)醫(yī)院對規(guī)培帶教老師的要求也越來越高，如何提升本學(xué)科的規(guī)范化培訓(xùn)水平成為我們關(guān)注的熱點問題。

1 我國傳染病學(xué)教學(xué)目前存在的問題

1.1 傳染病學(xué)教材與學(xué)科發(fā)展不匹配 由于社會公共衛(wèi)生環(huán)境的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段我國的傳染病譜也在不斷發(fā)生變化，如天花、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病現(xiàn)已處于明顯減少甚至滅絕的水平，而H7N9禽流感、新型布尼亞病毒感染等新型傳染病也不斷出現(xiàn)，但是傳染病學(xué)教材并沒有根據(jù)疾病譜變化做出相應(yīng)的調(diào)整[2]。

1.2 規(guī)培學(xué)生可接觸到的傳染病種較少 由于傳染病學(xué)的典型特點是季節(jié)性、地域性以及流行性，因此在規(guī)培生輪轉(zhuǎn)到感染病科學(xué)習(xí)時，往往很難見到課本所學(xué)過的傳染病類型，這就使得傳染病學(xué)的臨床教學(xué)無法順利開展。另外，為了符合國家的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃要求，理論課程教學(xué)課時不斷壓縮，學(xué)校以及教學(xué)醫(yī)院盲目進行傳染病學(xué)科理論教學(xué)和臨床教學(xué)課時的縮減，導(dǎo)致規(guī)培學(xué)生對傳染病的不重視，以及知識儲備的不足。此外，國內(nèi)大部分傳染病帶教老師在進行傳染病教學(xué)時仍然采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方式，使得學(xué)生在進行學(xué)習(xí)時處于被動的地位，這對于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性是一種打擊。

2 PBL教學(xué)模式運用的概述、特點和優(yōu)勢

2.1 PBL教學(xué)模式概述 PBL教學(xué)即基于問題解決的教學(xué)模式，是一種以學(xué)生作為教學(xué)活動中心、以臨床問題作為導(dǎo)向進行教學(xué)的教育模式[3]。規(guī)培學(xué)生通過在傳染病醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院感染病科臨床實踐來制定相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)計劃，并通過自學(xué)、組內(nèi)討論以及組間合作的學(xué)習(xí)方式實現(xiàn)深入探討和思考，從而加深對教學(xué)內(nèi)容的印象和掌握程度。通過PBL教學(xué)模式，規(guī)培學(xué)生實現(xiàn)了針對教學(xué)問題的自主解決以及對于教學(xué)內(nèi)容的自主學(xué)習(xí)，對于規(guī)培生獨立解決臨床問題以及積極進行學(xué)習(xí)思考能力的培養(yǎng)是大有裨益的。在傳染病學(xué)規(guī)培生帶教過程中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，較之于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式更加注重理論知識與綜合能力的有效結(jié)合。

2.2 PBL教學(xué)模式的特點 與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式具有以下幾個明顯特征：①PBL教學(xué)模式更加注重以學(xué)生為教學(xué)中心：PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)講授教學(xué)模式中教師作為教學(xué)主體的思維，而是將學(xué)生作為教學(xué)主體，教學(xué)過程中學(xué)生具有更多的主動權(quán)和主觀能動性。教師需要承擔(dān)的工作重點是進行教學(xué)查房設(shè)計以及學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備，對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)全過程進行監(jiān)控，以及在完成教學(xué)后進行相應(yīng)的評價和反饋。②將問題解決作為學(xué)習(xí)導(dǎo)向：在開展PBL模式教學(xué)時，所選取的通常是臨床實際問題，因此學(xué)生在進行這些病例問題的解決時，可以將其看成是臨床診療過程，通過對問題進行解決，學(xué)生不僅掌握了傳染病學(xué)的相關(guān)理論知識，還培養(yǎng)了其臨床診療思維以及溝通能力。③注重合作學(xué)習(xí)：PBL教學(xué)模式通常是以小組的形式來進行教學(xué)的。因而極其注重集體協(xié)作解決問題這一過程，通過小組協(xié)作解決問題能夠妥善處理學(xué)生的溝通交流能力以及總結(jié)分析能力。

2.3 PBL教學(xué)模式的優(yōu)點 當(dāng)前，PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，這是因為PBL教學(xué)模式的應(yīng)用具有以下幾方面的優(yōu)點[4～5]：①PBL教學(xué)模式十分注重臨床問題的解決：在這種教學(xué)模式下，帶教老師給出一個真實的臨床病例，讓學(xué)生借助相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識和臨床診療思維來進行問題的解決。學(xué)生由知識的被動接受者變?yōu)榱诵畔⒌姆治稣咭约爸R的應(yīng)用者，顯著提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和成就感，也提升了學(xué)生對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的靈活運用能力。②PBL教學(xué)模式有助于學(xué)生培養(yǎng)團隊合作意識：該模式是以小組合作的形式開展的，能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生“各自為戰(zhàn)”、無法有效進行溝通交流的缺陷。同時能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍學(xué)習(xí)氛圍。③PBL教學(xué)模式能夠讓學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣：PBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)生文獻查閱的習(xí)慣和能力，養(yǎng)成的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣對于學(xué)生未來進一步求學(xué)以及工作都是大有裨益的。

3 PBL教學(xué)在傳染病學(xué)科的應(yīng)用策略

3.1 進行教學(xué)理念的改變 傳染病教學(xué)時應(yīng)用PBL教學(xué)模式，首先需要從應(yīng)試教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰ε囵B(yǎng)教育模式，更加注重學(xué)生臨床思維、診療能力的培養(yǎng)以及基礎(chǔ)知識在臨床中的靈活運用能力，摒棄以成績說明一切的教育觀念。同時，教師需要對學(xué)生能力和學(xué)習(xí)情況有一個基本了解，結(jié)合學(xué)生的特點因材施教開展能力培養(yǎng)教學(xué)。

3.2 提升PBL教師的綜合能力 在PBL教學(xué)模式下，盡管臨床帶教老師不必再進行大量的理論教學(xué)，但是，教師需要承擔(dān)起學(xué)科帶頭人、資源尋找者、教學(xué)方法咨詢者等多種角色。同時還需要對PBL教學(xué)模式有清楚的認(rèn)識，確保PBL教學(xué)模式的正確開展。

3.3 注重PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的有效結(jié)合 盡管PBL模式是一種教學(xué)效果良好的新型教學(xué)模式，但是它也有自身缺陷，譬如PBL過分重視臨床技能的培養(yǎng)，對于基礎(chǔ)理論重視程度不夠等。因此，在進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，需要采取PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的形式開展傳染病學(xué)教學(xué)。

3.4 注重前期的基本概念及理論的教學(xué) 由于PBL教學(xué)是一種在良好臨床知識的基礎(chǔ)上對學(xué)生進行臨床思維與理論知識的結(jié)合培養(yǎng)，因此PBL教學(xué)與傳統(tǒng)模式的教學(xué)既存在不同，也有著千絲萬縷的聯(lián)系。PBL教學(xué)的開展離不開學(xué)生對傳染病學(xué)科基礎(chǔ)知識的熟練掌握，因此臨床教師在開展PBL教學(xué)前，要詳細(xì)地對學(xué)生進行傳染病學(xué)科基礎(chǔ)知識的講解，確保學(xué)生在開展PBL教學(xué)時擁有足夠的知識儲備來進行相關(guān)的討論。

綜上所述，在當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對人才需求不斷提升的情況下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式難以滿足需求，而PBL教學(xué)以其注重溝通交流、引導(dǎo)規(guī)培學(xué)生思考、促進自主學(xué)習(xí)等優(yōu)勢獲得了教育界的青睞。在開展PBL教學(xué)時，需要臨床教師進行教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，同時注重PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效結(jié)合，從而提高傳染病學(xué)的教學(xué)效果。