（空軍軍醫(yī)大學(xué) 江浩東 唐都醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)教研室 李 強(qiáng)）

海洛因是對嗎啡類系列毒品的總稱，吸食過量可引起呼吸抑制、心率減慢、瞳孔縮小、昏迷、尿潴留等癥狀，且多數(shù)個體容易在強(qiáng)迫性反復(fù)連續(xù)應(yīng)用過程中形成藥理學(xué)和毒理學(xué)的精神依賴與生理依賴，并可引起海洛因性腦病，威脅吸食者的生命安全，并對其社會和家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1-2]。本研究中主要對海洛因成癮患者頭顱CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以探討海洛因?qū)δX組織的影響，為相關(guān)疾病的診療提供依據(jù)，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年10月～2018年10月在院就診的患者中選取102例海洛因成癮患者，作為海洛因組，另從同期選取健康者中選取100例為對照組。海洛因組中男60例，女42例，患者年齡20～53歲，平均（35.2±8.0）歲，吸毒史0.5～11年，平均（5.0±1.2）年。對照組中男55例，女45例，患者年齡18～51歲，平均（35.0±7.5）歲。2組性別、年齡無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：海洛因組均為戒毒過程中發(fā)病就診；兩組受檢者及家屬對于本次研究內(nèi)容均知情同意并自愿加入；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在Wilson病、甲旁減、亨廷頓病、多發(fā)性硬化、放射性腦病及HIV感染者；排除妊娠期、哺乳期女性；存在缺血缺氧性腦病、腦膠質(zhì)瘤及腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥者。

1.2 方法 兩組入院后均實(shí)施頭顱CT檢查，使用西門子雙源Somatom Definition Flash CT，選取仰臥位，囑患者下頜內(nèi)收，實(shí)施橫斷面連續(xù)掃描，掃描范圍自聽眥線向上連續(xù)掃描80～90mm，掃描層厚5～10mm，掃描間距5～10mm。掃描完成后由兩名醫(yī)生根據(jù)后臺自帶軟件測量各部位腦CT值，取連續(xù)2次測量平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的腦室CT測量值，包括兩側(cè)腦室前角尖間最大寬度、兩側(cè)腦室前角間最小寬度、兩側(cè)腦室前角最大寬度、兩側(cè)腦室體中間部位最大距離、三腦室最大寬度、頂葉腦溝最大寬度和額葉腦溝最大寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS26.0軟件分析，計(jì)量資料以（表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

海洛因組的兩側(cè)腦室前角尖間最大寬度、兩側(cè)腦室前角間最小寬度、三腦室最大寬度、頂葉腦溝最大寬度與對照組比較無明顯（P＞0.05）；海洛因組的兩側(cè)腦室前角最大寬度、兩側(cè)腦室體中間部位最大距離、額葉腦溝最大寬度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

表1 腦室CT測量值比較（、mm）

表1 腦室CT測量值比較（、mm）

C T測量 海洛因組（n=1 0 2） 對照組（n=1 0 0） t/P值兩側(cè)腦室前角尖間最大寬度 3 2.5 0±3.0 1 3 2.0 0±3.2 0 1.1 4 4/0.2 5 4兩側(cè)腦室前角間最小寬度 2.7 5±0.6 6 2.6 0±0.6 0 1.6 8 9/0.0 9 3兩側(cè)腦室前角最大寬度 7.8 5±1.5 0 6.3 2±1.1 0 8.2 5 4 1/0.0 0 0兩側(cè)腦室體中間部位最大距離 3 5.0 1±4.0 0 3 1.0 2±4.2 5 6.8 7 2/0.0 0 0三腦室最大寬度 4.1 0±1.0 1 3.8 5±0.9 0 1.8 5 6/0.0 6 5葉腦溝最大寬度 2.7 0±0.8 5 2.6 0±0.6 6 0.9 3 3/0.3 5 2額葉腦溝最大寬度 3.1 0±0.9 0 2.0 1±0.5 5 1 0.3 6 2/0.0 0 0

海洛因是嗎啡的二乙酰衍生物，具有極強(qiáng)的成癮性，可在體內(nèi)快速代謝，通過血腦屏障，引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)改變，并引起海洛因性腦病，使小腦受損，出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛、畏寒發(fā)冷、表情淡漠、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、抽搐等椎體系或椎體系外癥狀[3]。雖然我國對毒品犯罪行為有嚴(yán)厲的打擊，但多數(shù)患者為復(fù)吸，海洛因腦病的發(fā)生情況未得到緩解，并逐漸引起了臨床重視。

本研究結(jié)果顯示治療后兩組兩側(cè)腦室前角尖間最大寬度、兩側(cè)腦室前角間最小寬度、三腦室最大寬度、頂葉腦溝最大寬度比較差異不明顯；兩側(cè)腦室前角最大寬度、兩側(cè)腦室體中間部位最大距離、額葉腦溝最大寬度比較海洛因組均大于對照組，說明海洛因成癮患者的側(cè)腦室增大，額葉皮層發(fā)生萎縮。長期應(yīng)用海洛因患者的病理變化主要為腦白質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的稀疏，腦白質(zhì)內(nèi)可見大量的小空泡，特點(diǎn)為雙側(cè)大腦腦白質(zhì)對稱性的海綿狀空泡改變，類似于脫髓鞘樣病變，而不伴有吞噬細(xì)胞及周圍血管炎癥的改變[4]。研究表明嗨咯因在使用過程中會造成腦部持續(xù)的過渡激活[5]，抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺及5-羥色胺等物質(zhì)的釋放，使多巴胺系統(tǒng)的活性氧自由基增加，造成腦組織的凋亡。另外海洛因產(chǎn)生的神經(jīng)毒性還可影響N-甲基天冬氨酸的活性，對額葉表皮神經(jīng)細(xì)胞造成損害[6]，因此海洛因成癮患者的CT檢查顯示存在側(cè)腦室增大、額葉皮層萎縮的情況。

綜上，CT檢查能反應(yīng)海洛因成癮患者有無腦形態(tài)學(xué)的改變，為海洛因性腦病的診斷提供依據(jù)。