（銀川市口腔醫(yī)院頜面外科 邢建峰 連立強(qiáng)）

面部軟組織損傷患者由于交通傷導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)面污染，而面部的神經(jīng)豐富、面部血管、組織疏松在創(chuàng)面受到污染后難以將污染物徹底清理，采用一般的清潔措施易導(dǎo)致感染。在面部外傷手術(shù)后，患者的容貌與恢復(fù)效果密切聯(lián)系，若恢復(fù)效果不好可能會(huì)導(dǎo)致患者毀容如面部留疤等，手術(shù)前后若有稍微處理不當(dāng)就會(huì)為患者的容貌帶來(lái)不利影響，因此最好做到一期愈合，降低傷口感染幾率，預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)增生瘢痕的情況，控制在受到損傷后局部器官發(fā)生畸形。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院整形外科接受治療面部軟組織損傷患者的資料和治療方法、臨床療效等進(jìn)行回顧分析研究，將研究出的結(jié)果整理為治療面部軟組織損傷提供新的參考資料，報(bào)告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

從2014年5月至2016年5月在本院接受治療的面部軟組織傷患者中選取100例作為研究對(duì)象。將其平均分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男性患者有33例，女性患者有17例，年齡在20歲至63歲之間，平均年齡為（43.18±10.22）歲，對(duì)照組中男性患者有30例，女性患者有20例，年齡在22歲至65歲之間；平均年齡為（45.67±11.16）歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05）

1.2 方法

（1）術(shù)區(qū)準(zhǔn)備。創(chuàng)面受到污染較為嚴(yán)重的部位，應(yīng)當(dāng)先使用生理鹽水混合濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，若創(chuàng)面的位置距離眼部較近則應(yīng)當(dāng)使用沾取了生理鹽水和過(guò)氧化氫溶液的棉簽進(jìn)行擦拭，注意防止溶液進(jìn)入眼部保護(hù)眼球。在保證沖洗干凈后可根據(jù)患者情況選擇使用哪種麻醉方式進(jìn)行處理。在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒處理并鋪置無(wú)菌的毛巾；（2）傷口清創(chuàng)。在創(chuàng)面上先使用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋，然后用清潔的無(wú)菌刷對(duì)周?chē)钠つw進(jìn)行清洗；徹底清理干凈壞死組織。對(duì)血腫、異物以及血凝塊做好處理，損傷的血管根據(jù)嚴(yán)重情況酌情考慮修復(fù)或用周?chē)M織進(jìn)行掩蓋；（3）縫合。爭(zhēng)取將皮瓣解剖復(fù)位，以解剖層次作為根據(jù)采用整形外科縫合技術(shù)徹底止血?jiǎng)?chuàng)面，組織分層從深到淺對(duì)合。皮下逐層可通過(guò)6-0進(jìn)行吸收間斷縫合，張力不宜過(guò)大，盡量減少，死腔部位進(jìn)行消除，皮膚層使用6-0滑線(xiàn)進(jìn)行間斷縫合，距離皮緣2毫米的地方作為進(jìn)針點(diǎn)，皮膚間斷縫合部位的間隔在1～2厘米；組織有缺損的患者則應(yīng)當(dāng)修復(fù)局部皮瓣，撕脫組織的同時(shí)應(yīng)保留帶蒂?？p合后采用無(wú)菌的輔料包進(jìn)行固定包扎，對(duì)傷口處適當(dāng)加壓；（4）術(shù)后處理。觀察組進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域應(yīng)持續(xù)保持負(fù)壓吸引的狀態(tài)，封閉創(chuàng)面內(nèi)的負(fù)壓穩(wěn)定在60毫米汞柱，在手術(shù)完成的第五天即可將負(fù)壓封閉引流裝置拆除，七天后拆線(xiàn)，對(duì)照組的患者兩天換一次藥，七天后拆線(xiàn)；（5）藥物治療。傷口處為避免再受到感染要使用抗生素，并及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，抗瘢痕治療應(yīng)當(dāng)在傷口恢復(fù)完全后進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)后的一期以及二期愈合情況

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的一期愈合率顯著高于對(duì)照組患者的一期愈合率（P＜0.05），二期愈合率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)后的一期以及二期愈合情況

3 討論

對(duì)于較輕的創(chuàng)面采用傳統(tǒng)方法即可達(dá)到徹底清創(chuàng)的目的，并能保證清創(chuàng)縫合的效果。但對(duì)污染較為嚴(yán)重的創(chuàng)面不能用傳統(tǒng)方法處理，應(yīng)當(dāng)先對(duì)創(chuàng)面清創(chuàng)處理，將鹽水紗條放置于傷口內(nèi)部進(jìn)行引流，在1～2天后傷口處有改善后才可進(jìn)行縫合。愈合周期越長(zhǎng)越容易促進(jìn)增生纖維組織，術(shù)后瘢痕增生更加顯著，帶蒂皮瓣若在此期間壞死會(huì)增大術(shù)區(qū)瘢痕的面積，更甚者會(huì)導(dǎo)致器官變形。

采用負(fù)壓封閉引流裝置聯(lián)合清創(chuàng)縫合技術(shù)來(lái)處理面部污染傷口不但能夠降傷口受到感染的概率，還能提高帶蒂皮瓣的存活，讓創(chuàng)面達(dá)到一期便痊愈以此縮減傷口愈合的周期降低住院的時(shí)間，且手術(shù)后瘢痕得到有效抑制，手術(shù)效果滿(mǎn)足患者的需求，臨床療效顯著。