（貴州省遵義市播州區(qū)中醫(yī)院 周尚禮 穆曉霞 錢慶玲）

甲狀腺功能亢進(jìn)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，是基礎(chǔ)代謝率增高的一種消耗性疾病，血清前白蛋白（PA）含量是快速、真實(shí)地判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)，是由甲狀腺激素過多引起，其癥狀和體征的嚴(yán)重程度與病程長(zhǎng)短等相關(guān)。中國(guó)甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)及檢索相應(yīng)文獻(xiàn)等，甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清前白蛋白減低，而未按病程時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行分析。本文通過119例確診未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，按病程時(shí)間分成3個(gè)組，再將119例確診未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者分為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)抽取同時(shí)間段80例健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)各組間的病程時(shí)間和血清PA含量統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年11月確診未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)共119例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制訂的甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按病程分別分為三組：0～60天40例為A組；61～180天41例為B組；＞180天38例為C組；再將患者119例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)通過LIS系統(tǒng)隨機(jī)隨機(jī)抽取同時(shí)間段健康體檢者80例為對(duì)照組，對(duì)各組間的病程時(shí)間與前白蛋白含量進(jìn)行分別比較。A組：男11例，女 29例，年齡 17～58歲，平均（36±5.6）歲；B 組：男 10例，女 31例，年齡 16～57歲，平均（34±6.3）歲，C 組：男 10 例，女 28例，年齡 16～56歲，平均（35±4.9）歲，三組間（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組：男 31例，女 88例，年齡 16～58歲，平均（35±5.6）歲；對(duì)照組：男 24例，女 56例，年齡 18～59歲，平均（37±5.8）歲。

1.2 標(biāo)本準(zhǔn)備 按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程負(fù)壓真空分離膠管采空腹8～12小時(shí)全血3～5毫升，30分鐘內(nèi)送到檢驗(yàn)科，待血清析出，3000轉(zhuǎn)/分鐘離心10分鐘，準(zhǔn)備好標(biāo)本待檢測(cè)。

1.3 儀器、試劑與方法 儀器有長(zhǎng)沙邁佳森TD5-M低速離心機(jī)、貝克曼庫爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀。試劑和校準(zhǔn)品為貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司提供，檢測(cè)原理為免疫比濁法，英國(guó)朗道公司提供的質(zhì)控品。按SOP文件進(jìn)行儀器常規(guī)和定期維護(hù)及保養(yǎng)、校準(zhǔn)、質(zhì)控，確保無異常，2小時(shí)內(nèi)對(duì)標(biāo)本檢測(cè)完畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組間比較用卡方檢驗(yàn)（X2）。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組與C組患者病程時(shí)間與血清前白蛋白（PA）結(jié)果比較，A 組與 B 組比較 X20.05=3.84，X2=37.78＞3.84，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；A 組與 C 組比較 X20.05=3.84，X2=31.38＞3.84，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；A 組與對(duì)照組比較 X20.05=3.84，X2=241.80＞3.84，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B 組與 C 組比較 X20.05=3.84，X2=50.57＞3.84，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B組與對(duì)照組比較X20.05=3.84，X2=208.70＞3.84，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；C組與對(duì)照組比較X20.05=3.84，X2=140.21＞3.84，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；A、B、C 三組比較 X20.05,2=5.99，X2=39.54＞5.99，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；A、B、C及對(duì)照組四組比較X20.05,3=7.81，X2=519.05＞5.99，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表 1。

表1 A組與B組與C組患者病程時(shí)間與血清PA結(jié)果比較(,n為例數(shù))

表1 A組與B組與C組患者病程時(shí)間與血清PA結(jié)果比較(,n為例數(shù))

組別 n 病程（天） P A濃度（m g/L）A組 4 0 4 0.5±3.2 2 4 3.8±3 5.4 B組 4 1 1 2 4.8±1 0.6 2 1 0.7±3 1.9 C 組 3 8 3 8 5.3±2 8.4 1 4 2.1±2 0.3對(duì)照組 8 0 0 2 8 9.6±6 7.3

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間血清前白蛋白（PA）結(jié)果比較，X20.05=3.84，X2=16.93＞3.84，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清PA結(jié)果比較,n為例數(shù))

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血清PA結(jié)果比較,n為例數(shù))

組別 n 病程（天） P A濃度（m g/L）對(duì)照組 8 0 0 2 8 9.6±6 7.3實(shí)驗(yàn)組 1 8 6 1 9 9.6±1 5.3 1 9 8.9±2 8.1

2.3 病程時(shí)間與血清PA結(jié)果相關(guān)性回歸比較，設(shè)X軸為病程時(shí)間，Y軸為血清PA濃度畫散點(diǎn)圖，有明顯的負(fù)相關(guān)性。見圖1。

圖1 病程時(shí)間與血清PA結(jié)果相關(guān)性回歸比較

3 討論

血清PA是機(jī)體正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動(dòng)的重要保證。生理情況下，甲狀腺激素可作用靶細(xì)胞的核受體，激活DNA轉(zhuǎn)錄過程，加速蛋白質(zhì)的合成，但甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)的作用是雙向的。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，過量的甲狀腺激素可使ATP加速分解為ADP和PiADP增加，促進(jìn)氧化磷酸化，同時(shí)T3可使解耦聯(lián)蛋白基因表達(dá)增加，引起耗氧和產(chǎn)熱均增加，致基礎(chǔ)代謝率增高，體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解增快，尤其是蛋白質(zhì)分解代謝，引起負(fù)氮平衡，致患者可能出現(xiàn)免疫功能下降，體重下降，進(jìn)一步發(fā)展可能致營(yíng)養(yǎng)缺乏。甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清PA濃度降低濃度比ALB更明顯，在營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)上靈敏度明顯高于ALB，且血清PA含量與甲狀腺激素水平明顯負(fù)相關(guān)，血清PA濃度可以判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以反映甲亢患者的嚴(yán)重程度。

本文通過對(duì)119例確診未治療的不同病程甲狀腺功能亢進(jìn)患者及80例健康體檢者的血清PA含量進(jìn)行不同方法分組，結(jié)果顯示不同病程的甲狀腺功能亢進(jìn)患者的病程時(shí)間與血清PA含量比較分別有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，119例確診未治療的不同病程甲狀腺功能亢進(jìn)患者的血清PA含量明顯降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。相關(guān)性回歸顯示，確診未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清PA含量與病程呈負(fù)相關(guān)性，且隨著病程的延長(zhǎng)不斷降低；同時(shí)，血清PA含量是判斷甲狀腺功能亢進(jìn)患者病程長(zhǎng)短的良好指標(biāo)。