（廣東省廣州市第十二人民醫(yī)院 唐紅梅）

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是臨床治療垂體瘤的常用手段，雖然療效顯著，但行術(shù)式治療時(shí)，部分患者因缺少對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知，加之部分患者受手術(shù)應(yīng)激影響，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而能影響患者預(yù)后和機(jī)體恢復(fù)。故本文以我院接收的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)者84例為對(duì)象，經(jīng)開(kāi)展集束化護(hù)理，做分析探究如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 把2016年9月～2018年12月作為研究時(shí)段，對(duì)我院接收的行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)者84例的臨床資料回顧性分析，排除手術(shù)禁忌癥者，認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能障礙者。在參照組42例中，男25例，女17例；年齡19～56歲（35.6±2.3）歲。在實(shí)驗(yàn)組42例中，男24例，女18例；年齡20～57歲（36.4±2.4）歲。對(duì)比被選對(duì)象的基線資料，組間可相比（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組選擇采取常規(guī)護(hù)理模式，為患者營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。術(shù)前，指導(dǎo)患者張口呼吸訓(xùn)練，并予以相應(yīng)健康教育；術(shù)后對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，遵照醫(yī)囑合理用藥，并告知用藥注意項(xiàng)，對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。

在參照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組選擇采取集束化護(hù)理，（1）術(shù)前：積極主動(dòng)給和患者溝通交流，將手術(shù)流程、病發(fā)誘因和術(shù)后恢復(fù)等情況告知患者，并向其簡(jiǎn)單介紹治療成功案例，改善患者不良心態(tài)；指導(dǎo)患者家屬將家庭支持作用有效發(fā)揮，多開(kāi)導(dǎo)、陪伴患者，提高患者安全感，感受到來(lái)自家庭的支持和溫暖。術(shù)前指導(dǎo)患者在床上平躺，自然伸直雙腿，在患者鼻腔塞滿紗，開(kāi)展張口呼吸訓(xùn)練，于術(shù)前3天練習(xí)。（2）術(shù)后：予以患者面罩吸氧，每分鐘5升，于48至72小時(shí)后將鼻腔內(nèi)紗條拔出，對(duì)鼻腔內(nèi)是否出現(xiàn)清水樣液體進(jìn)行觀察，并對(duì)患者感覺(jué)是否有液體向咽喉部流入進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。（3）并發(fā)癥干預(yù)：①尿崩癥：對(duì)患者尿量情況詳細(xì)記錄，若患者尿量每小時(shí)不低于250毫升，建議實(shí)施對(duì)癥處理；對(duì)患者是否出現(xiàn)脫水征象（改水電解質(zhì)紊亂）進(jìn)行觀察，遵照醫(yī)囑采取對(duì)癥處理。②腦脊液鼻漏：叮囑患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15至30°或行平臥位，直至癥狀消失后1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施SDS（抑郁自評(píng)量表）、SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)定干預(yù)前后患者的心態(tài)情緒變化情況，每項(xiàng)目為100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者負(fù)性心態(tài)情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)的實(shí)施可選擇應(yīng)用軟件SPS23.0，（）為計(jì)量資料，組間對(duì)比結(jié)果t檢驗(yàn)；百分比為計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比結(jié)果卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比負(fù)性心態(tài) 干預(yù)前，參照組與實(shí)驗(yàn)組的SDS、SAS評(píng)分等負(fù)性心態(tài)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，參照組的負(fù)性心態(tài)明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），表1見(jiàn)。

表1 對(duì)比負(fù)性心態(tài)（，分）

表1 對(duì)比負(fù)性心態(tài)（，分）

S D S評(píng)分 S A S評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=4 2） 4 9.5 2±3.5 2 4 1.5 2±3.1 4 4 8.6 3±3.2 7 4 0.5 3±2.6 1實(shí)驗(yàn)組（n=4 2） 4 8.8 9±3.4 7 3 4.1 2±3.4 2 4 7.9 2±3.3 1 3 1.9 6±3.5 7 t 0.8 2 6 1 0.3 2 9 0.9 8 9 1 2.5 5 9 P 0.4 1 1 0.0 0 1 0.3 2 6 0.0 0 1組別

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率 在參照組中，患者并發(fā)癥率為33.33%（14/42），其中5例深靜脈血栓，3例電解質(zhì)紊亂，4例尿崩癥，2例腦脊液鼻漏。在實(shí)驗(yàn)組中，患者并發(fā)癥率為9.52%（4/42），其中2例深靜脈血栓，1例電解質(zhì)紊亂，1例尿崩癥。經(jīng)比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組（X=7.071，P=0.008＜0.05）。

3 討論

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，多用于治療垂體瘤病癥，雖然具有一定的術(shù)式療效，但也存在局限性，易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦脊液漏、尿崩癥等，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想，影響患者滿意度。對(duì)此，為避免上述情況的發(fā)生，開(kāi)展治療時(shí)應(yīng)及早采取護(hù)理干預(yù)配合。集束化護(hù)理屬于新型護(hù)理方法，其能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生有效預(yù)防，對(duì)護(hù)理安全程度的提升具有重要作用。在此次研究中，以我院接收的行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)者84例為對(duì)象，從其結(jié)果中可知，集束化護(hù)理的實(shí)施，能有效改善患者的負(fù)性心理，降低術(shù)后不適感發(fā)生。筆者將集束化護(hù)理干預(yù)用于經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中，通過(guò)從術(shù)前、術(shù)后兩方面開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合，對(duì)患者和家屬?lài)g(shù)期心理疏導(dǎo)實(shí)施加強(qiáng)，可有助于其負(fù)性心態(tài)情緒的改善，使其心理狀態(tài)能相對(duì)穩(wěn)定及緩和，幫助患者樹(shù)立信心，手術(shù)依從性提升，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有推動(dòng)作用。另外，術(shù)后對(duì)患者開(kāi)展并發(fā)癥的護(hù)理及觀察，也能將護(hù)理干預(yù)的全面性、具體性有效體現(xiàn)出來(lái)，便于對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防。

總之，將集束化護(hù)理用于經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中，有助于患者不良心態(tài)的改善，術(shù)后并發(fā)癥率降低，值得應(yīng)用推廣。