彭 輝 畢遠(yuǎn)志

威海市立醫(yī)院 山東威海 264200

直腸癌屬于臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤之一，該病早中期無(wú)顯著癥狀，臨床確診患者的局部病變已十分嚴(yán)重或者已處于晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)期。對(duì)于局部晚期直腸癌患者，常實(shí)施化療或放療，但單項(xiàng)治療效果并不理想。而近年來(lái)，將化療及放療聯(lián)合治療的新方案已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，臨床研究報(bào)道指出[1]，給予局部晚期直腸癌患者術(shù)前放化療，提高局部控制率的同時(shí)，還能降期，從而促使患者手術(shù)切除率及保肛率上升，并且患者的生活質(zhì)量也明顯得到提高。奧沙利鉑作為新型化療藥物，不僅增強(qiáng)了化療效果，同時(shí)減少藥物副作用，是局部晚期直腸癌化療藥物新的領(lǐng)標(biāo)[2]。三維適形放療則可增強(qiáng)局部靶向治療作用，提升放射效果。在本文中，筆者將分析奧沙利鉑配合三維適形放療對(duì)局部晚期直腸癌的臨床效果?，F(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年3月我院治療的60例局部晚期直腸癌患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢測(cè)證實(shí)為直腸癌III期或IV期；（2）血象正常，心肺、肝腎功能無(wú)明顯異常；（3）無(wú)其他腫瘤疾病。采用數(shù)字隨機(jī)分組法均分為2組。觀察組男19例，女11例，年齡40-79歲，平均年齡為（55.9±2.1）歲；對(duì)照組男20例，女10例，年齡38-79歲，平均年齡為（56.0±2.2）歲。兩組患者在一般資料上比較P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅進(jìn)行三維適形放療，具體操作如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，確定放療的具體位置。以10MVX線照射固定野，其中計(jì)劃靶體積需以80%的劑量作覆蓋，而重要組織器官的受量需在30%等劑量曲線之外。放療時(shí)通過(guò)劑量體積直方圖進(jìn)行優(yōu)化，每日照射1次，放射總劑量為65Gy。

觀察組患者進(jìn)行以?shī)W沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療。具體化療方案如下：奧沙利鉑，劑量為100mg/m2，靜脈滴注給藥，d1。5-氟尿嘧啶，劑量為500mg/m2，靜脈滴注給藥，d1～d5。甲酰四氫葉酸，劑量為200mg，靜脈滴注給藥，d1～d5。每間隔4周重復(fù)治療1次，共2個(gè)周期。化療時(shí)加三維事項(xiàng)放療，放療方案同對(duì)照組。

1.3 療效判定[3]

完全緩解（CR）：行臨床診斷腫瘤消失；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少≥50%；病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少＜50%；病情進(jìn)展（PD）：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積＞25%或檢查出新病灶。治療總有效率=CR+PR。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對(duì)比其生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，近期療效與1年生存率均以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效分析

2個(gè)周期的治療后，觀察組患者的治療總有效率為83.33%，對(duì)照組患者的治療總有效率為60.00%，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1：

表1：兩組患者的治療總有效率比較

2.2 兩組患者1年生存率比較

對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，其中觀察組患者的1年生存率為90.00%（27/30）、對(duì)照組患者的1年生存率為76.67%（23/30），組間差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.071，P=0.042＜0.05）。

3 討論

直腸癌為臨床上的常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，由于近年來(lái)人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，使得直腸癌的發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)。由于該病早中期缺乏典型征象，許多患者又缺乏自覺(jué)體檢的意識(shí)，因此大多患者在就診時(shí)已處于晚期。而對(duì)于晚期直腸癌患者，手術(shù)治療已并不適用，患者需依賴化療或放療等手段維持生命，延長(zhǎng)生存期。

近年來(lái)，化療及放療的聯(lián)合使用是癌癥患者的理想手段，在本次調(diào)查中，筆者將分析以?shī)W沙利鉑為主的化療結(jié)合同期三維適形放療對(duì)局部晚期直腸癌患者的應(yīng)用效果。在化療時(shí)，以?shī)W沙利鉑為主，聯(lián)合5-氟尿嘧啶及甲酰四氫葉酸，可有效抑制癌細(xì)胞，同時(shí)殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，更好的幫助患者控制病情[4]。而聯(lián)合三維適形放療，可提高靶區(qū)精準(zhǔn)性，使得放射劑量可以更加均勻的分布。在傳統(tǒng)的治療中，通常以5-氟尿嘧啶作為主要化療藥物，有資料報(bào)道，其客觀有效性為30%左右。而以?shī)W沙利鉑為主要，則效果得到大幅度提升。奧沙利鉑為第三代鉑類(lèi)化療藥物，既擁有順鉑的化療效果，又極大程度上降低了藥物的副作用。奧沙利鉑通常不會(huì)引發(fā)貧血，也不對(duì)肝腎功能造成損傷，安全性得到肯定[5]。配合三維適形放療，得到了更為顯著的效果。本次研究中，觀察組患者的治療總有效率為83.33%，顯著高于對(duì)照組60.00%（P＜0.05）。該結(jié)果提示，以?shī)W沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療局部晚期直腸癌效果顯著，優(yōu)于單項(xiàng)放療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察組1年生存率90.00%顯著高于對(duì)照組的1年生存率76.67%（P＜0.05），提示觀察組患者的1年生存率長(zhǎng)于對(duì)照組，可見(jiàn)該種聯(lián)合放療對(duì)于控制病情，延長(zhǎng)生存期同樣具有積極作用。

綜上所述，以?shī)W沙利鉑為主的化療配合同期三維適形放療治療局部晚期直腸癌的近期療效顯著，可作為新型方案在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣，以幫助更多患者受益。