陶進(jìn)萍

云南省工人療養(yǎng)院虹山醫(yī)院 云南昆明 650033

老年性退行性心臟瓣膜?。⊿CHVD）是指隨著年齡增長(zhǎng)，正常心臟瓣膜膜結(jié)締組織在自然衰老過(guò)程中所發(fā)生的退行性病變，以瓣膜出現(xiàn)增厚、變形、變硬、鈣化等改變，引起瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等功能性障礙為主要特征?？梢詫?dǎo)致心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥狀，甚至可以引發(fā)猝死，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康和生命安全[1]。目前，臨床治療該病以采取有針對(duì)性的干措施，積極控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率為主要原則[2]。本次研究著重觀察分析老年性退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療方法和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取本院2017年12月—2018年12月收治的老年性退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者90例作為本次研究的對(duì)象，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖及X線片檢查確診。按照治療方法分為兩組，對(duì)照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡61—82歲，平均年齡（72.4±4.6）歲；病程3—11年，平均病程（6.4±1.2）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡60—83歲，平均年齡（72.5±4.7）歲；病程3—12年，平均病程（6.5±1.4）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)8例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)及常規(guī)治療，給予吸氧、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等對(duì)癥治療。觀察組在上治療的基礎(chǔ)上增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物治療，初始用藥由小劑量開始，根據(jù)治療效果逐漸增加至維持劑量，具體用藥劑量以收縮壓≥90mmHg、心室率降至約70次/min為標(biāo)準(zhǔn)。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

①左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）、血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。②臨床療效，顯效：治療后心功能改善幅度≥2級(jí)，早搏癥狀嚴(yán)重程度較治療前降低≥75%，房顫和心動(dòng)過(guò)速得到有效控制；有效：心功能、早搏及房顫和心動(dòng)過(guò)速等癥狀較治療前有明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改變。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將SPSS19.0軟件用于進(jìn)行兩組試驗(yàn)對(duì)象相關(guān)結(jié)果的處理和統(tǒng)計(jì)，兩組之間對(duì)應(yīng)的計(jì)量資料（±s)比較采用t檢驗(yàn)，兩組之間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料（%）采用卡方檢驗(yàn)，顯著水平a=0.05，提示P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)值無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后均有明顯改善，觀察組的改善程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 臨床療效

觀察組的治療總有效率明顯高于A組（χ2=8.459，P=0.004＜0.05），詳見表2。

表2：兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

臨床上治療SCHVD合并心力衰竭通常按照常規(guī)采用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，以緩解臨床癥狀，控制病情發(fā)展惡化，改善患者心力衰竭、心律失常、心動(dòng)過(guò)速及猝死等并發(fā)癥狀的為原則[4]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的作用機(jī)制是通過(guò)抑制心臟局部血液循環(huán)，降低心臟運(yùn)行負(fù)荷，改善心肌供血狀況。保護(hù)血管內(nèi)皮組織，抑制心肌重塑，起到降壓及治療心力衰竭的作用。同時(shí)能夠減少蛋白尿、抑制局部炎癥、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)患者腦、心、腎等重要器官組織[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療觀察組的LVSD、hs-CRP、LVDD、LVEF等心功能指標(biāo)改善程度明顯大于僅用常規(guī)治療的對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的臨床治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。

綜上所述，在采用常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上增加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭，能夠有效緩解臨床癥狀，提高治療效果。