陳美燕

揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院 522000

0 引言

綜合性醫(yī)院臨床治療工作中常使用抗菌藥物，但合理使用抗菌藥物能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理，并制定合理的使用規(guī)范，已成為醫(yī)院感染管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為了解醫(yī)院臨床抗菌藥物合理使用情況，筆者分析了醫(yī)院抗菌藥物使用的相關(guān)因素及其對(duì)策，供合理用參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月-2018年3月本院1080例使用抗菌藥物治療患者的臨床資料。其中男445例，女635例，年齡18-80歲，平均年齡(45.36±11.55)歲，平均住院時(shí)間(7.25±0.13)d，文化程度：高中以下53例，專(zhuān)科及本科842例，碩士及以上185例。

1.2 方法

1080例患者均采用回顧性分析法進(jìn)行探究，研究?jī)?nèi)容包括患者的一般資料，所屬科室、是否使用抗菌藥物，抗菌藥物的使用情況，是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥聯(lián)用方式、使用率

1080例使用抗菌藥物治療的患者中，其中使用1種抗菌藥物628例，占比58.15%；使用2種抗菌藥物366例，占比33.89%；使用3種及以上抗菌藥物86例，占比7.96%。

2.2 各個(gè)科室抗菌藥物應(yīng)用情況

表1：各個(gè)科室抗菌藥物應(yīng)用情況(n，%)

1080例使用抗菌藥物治療的患者中，內(nèi)科抗菌藥物使用率最高為392例，占比36.30%；其次為外科284例，占比26.30%。見(jiàn)表1。

2.3 抗菌藥物使用類(lèi)別情況

1080例使用抗菌藥物治療的患者中，一、二代頭孢的使用率最高為36.76%(397/1080)，其次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為27.96%(302/1080)。見(jiàn)表2。

表2：1080例抗菌藥物使用類(lèi)別情況(n，%)

3 討論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2017年版)中有明確的指標(biāo)規(guī)定，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，本院抗菌藥物使用率符合規(guī)定，但仍存在不足。預(yù)防用藥時(shí)間不當(dāng)以及聯(lián)合用藥不當(dāng)是臨床中抗菌藥物應(yīng)用不合理的普遍現(xiàn)象。例如，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30min-2h，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，但本院少部分患者在術(shù)前2-3d內(nèi)使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療，不僅藥物使用不經(jīng)濟(jì)且容易造成細(xì)菌耐藥。導(dǎo)致用藥不合理現(xiàn)象的原因總結(jié)如下：①患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，并主動(dòng)要求使用抗菌藥物治療；②抗菌藥物使用以預(yù)防為主，根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)使用，缺乏實(shí)驗(yàn)室送檢數(shù)據(jù)支持；③藥學(xué)人員未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的職能，對(duì)臨床用藥干預(yù)不徹底；④抗菌藥物分級(jí)管理監(jiān)督力度不夠，缺乏獎(jiǎng)懲措施，導(dǎo)致抗菌藥物容易濫用。

3.2 強(qiáng)化管理對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)抗菌藥物使用管理與監(jiān)控

充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)及藥事委員會(huì)的職能和技術(shù)指導(dǎo)作用，參照國(guó)內(nèi)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際制定切實(shí)可行的抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范和建立合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)控方法，并納入醫(yī)療質(zhì)量綜合目標(biāo)管理。定期檢查，監(jiān)控合理用藥情況，實(shí)行獎(jiǎng)罰結(jié)合，通過(guò)下發(fā)《簡(jiǎn)報(bào)》或《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》等形式定期公布、講評(píng)全院抗菌藥物合理應(yīng)用情況，以提高廣大醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺(jué)性。

3.2.2 積極開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用宣傳教育與培訓(xùn)

針對(duì)不同對(duì)象舉辦各層次抗菌藥物新知識(shí)、藥物藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、細(xì)菌耐藥機(jī)制等有關(guān)講座，并組織考核，以更新知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合能力，同時(shí)將合理使用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理。

3.2.3 規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性用藥指征及各類(lèi)切口預(yù)防性用藥時(shí)間和選藥方案

嚴(yán)格控制三代頭孢菌素等新一代高檔抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。建立嚴(yán)格分線用藥管理制度，一般感染盡可能選擇高效價(jià)廉的一線抗菌藥物，以降低抗菌藥物壓力，延緩耐藥菌株形成，節(jié)約醫(yī)藥資源。

3.2.4 重視病原學(xué)檢驗(yàn)和藥敏檢驗(yàn)

加強(qiáng)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集方法的訓(xùn)練，提高標(biāo)本送檢率和陽(yáng)性檢出率，嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物，減少經(jīng)驗(yàn)用藥的盲目性，堅(jiān)持每季度或半年公布醫(yī)院細(xì)菌譜、耐藥菌株動(dòng)態(tài)及藥敏狀況資料，根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果及時(shí)停用耐藥率高的抗菌藥物，控制新型廣譜抗菌藥物的應(yīng)用。加大對(duì)微生物室人力、物力的投入，提高快速、準(zhǔn)確細(xì)菌檢驗(yàn)技術(shù)水平，以便為臨床能盡早選用有效抗菌藥物提供可行有依據(jù)。

3.2.5 開(kāi)展治療過(guò)程中抗菌藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)

通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度，有效地制定個(gè)體化給藥方案。感染控制科、藥劑科和微生物室要相互協(xié)助，加強(qiáng)信息交流與溝通，深入臨床，發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)和監(jiān)督臨床安全、科學(xué)、有效、合理經(jīng)濟(jì)使用抗菌藥物。

4 總結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)本院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析抗菌藥物使用是否合理，能夠找出不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)的原因并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提出相應(yīng)對(duì)策，使臨床抗菌藥物的使用更加安全、規(guī)范、合理，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展也有著重要意義。