宋曉霞

威海市立醫(yī)院化療一科 山東威海 264200

腫瘤不僅危害著患者的身體健康，還對患者的心理造成極大的負(fù)擔(dān)，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命[1]?；熓侵委熌[瘤患者的常規(guī)療法，深靜脈置管具有留置時間長，可隨機(jī)控制輸液速度和藥品劑量，患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，所以臨床常采用深靜脈導(dǎo)管配合藥物化療治療，能夠有效減少在化療期間的組織壞死或靜脈炎等不良事件，可降低并發(fā)癥與藥物血液毒性的發(fā)生率。由于化療治療深靜脈導(dǎo)管留置時間較長，同時化療的深靜脈血栓情況也容易導(dǎo)致深靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)溶栓堵塞現(xiàn)象，中斷化療進(jìn)程，會給患者造成生理、心理的雙重痛苦。故此，需要采取護(hù)理干預(yù)預(yù)防腫瘤化療中深靜脈導(dǎo)管堵塞，本研究中，對我院收治的50例進(jìn)行腫瘤化療深靜脈置管的患者進(jìn)行研究，探討預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防導(dǎo)管堵塞的效果，具體結(jié)果報道見下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院2018年1月至2018年12月治療的50例進(jìn)行腫瘤化療的患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜80歲；自愿原則簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、語言或精神障礙；伴有其他嚴(yán)重合并癥；預(yù)估存活期短于3個月。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組男性15例，女性10例，年齡41-75歲，平均（60.15±0.58）歲。觀察組男性16例，女性9例，年齡40-76歲，平均（601.58±0.42）歲。2組患者的基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理方案，具體包括導(dǎo)管清洗、導(dǎo)管消毒、換藥護(hù)理。

觀察組：采用預(yù)見性護(hù)理方案，具體措施如下：1）心理護(hù)理：告知患者深靜脈置管的重要性及注意事項(xiàng)，并且安慰患者，消除患者的負(fù)面情緒。2)自我護(hù)理：進(jìn)行深靜脈穿刺的24小時內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳松張運(yùn)動，促進(jìn)血液流動以幫助血管適應(yīng)管道，帶管前72小時，進(jìn)行靜脈熱敷，6小時一次，于損傷處涂抹喜遼妥軟膏，穿刺側(cè)避免提取重物，避免進(jìn)行劇烈活動。3)日常護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員輸液前使用注射器抽吸回血，再用生理鹽水徹底沖洗導(dǎo)管，確定導(dǎo)管內(nèi)無回血后，使用100毫升生理鹽水與輸液器進(jìn)行連通，懸掛在200厘米處，將輸液閥調(diào)制最大并通過滴數(shù)判斷管道的通暢性。若發(fā)生導(dǎo)管堵塞，因采用尿激酶進(jìn)行疏通，對于完全堵塞的導(dǎo)管，盡可能抽出導(dǎo)管內(nèi)液體，然后緩慢推注1毫升尿激酶，保留15分鐘后，回抽藥物和凝塊，重復(fù)上述操作直至導(dǎo)管通暢，抽吸回血，再用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管的通暢。輸注有配伍禁忌的藥物之間，應(yīng)用生理鹽水沖管，輸注刺激性或者黏附行強(qiáng)的藥物前后，均應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免導(dǎo)管堵塞。研究表明[2]，輸入胃腸外營養(yǎng)液、大量止血藥、血液制品等時，因輸注時間長、濃度高，容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞，因此，輸注前，因采用脈沖式推注生理鹽水進(jìn)行沖管，沖管時如有阻力，注意不能加壓沖洗，避免將血栓推入血管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組腫瘤化療的患者的靜脈炎發(fā)生率、血栓發(fā)生率、導(dǎo)管阻塞率及患者滿意度評分。

患者滿意度評分依據(jù)為我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。得分越高，患者對護(hù)理的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對進(jìn)行腫瘤化療的患者使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中患者的靜脈炎發(fā)生率、血栓發(fā)生率、導(dǎo)管阻塞率用（%）表示，采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；患者滿意度評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05時，代表兩組患者之間的各項(xiàng)指標(biāo)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的滿意度評分為（93.13±11.58）分，顯著高于對照組患者的滿意度評分（79.24±10.37）分，滿意度差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.021，P=0.039＜0.05）。兩組患者經(jīng)治療后，觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率、血栓發(fā)生率、導(dǎo)管阻塞率均顯著低于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1：

表1：兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比（n，%）

3 討論

對于腫瘤，應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn)及早治療，一旦錯過最佳治療時期，將會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。進(jìn)行腫瘤化療的患者常采用深靜脈置管進(jìn)行處理，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，在化療過程中對患者的療效起著關(guān)鍵性的作用。

在護(hù)理中，對導(dǎo)管進(jìn)行清洗和消毒可保證導(dǎo)管的清潔，以免細(xì)菌進(jìn)入患者血液，提高了靜脈穿刺的安全性。及時更換敷料、經(jīng)常用碘伏消毒導(dǎo)管口周圍皮膚等換藥護(hù)理可減少患者靜脈感染、血栓及導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象，注意護(hù)士換藥時要動作輕柔，適當(dāng)按壓，避免帶出導(dǎo)管，同時所有操作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌要在要求執(zhí)行。在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用的預(yù)見性護(hù)理方案。預(yù)見性護(hù)理服務(wù)屬于新型護(hù)理模式，其優(yōu)勢為科學(xué)性強(qiáng)，具有針對性，讓患者感受到人性化關(guān)懷，對患者疾病的康復(fù)有著積極的影響[3]。因?yàn)殚L期化療患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至有不配合醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象發(fā)生，以至于治療時各種負(fù)面現(xiàn)象的產(chǎn)生，所以護(hù)理人員需要對患者的心理進(jìn)行指導(dǎo)，不僅可以消除患者的負(fù)面情緒，還可以提高其主動性，使患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與護(hù)理工作。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理可以促進(jìn)損傷靜脈的修復(fù)，給患者進(jìn)行適量運(yùn)動宣教，可防止患者因?yàn)橛昧^度而導(dǎo)致導(dǎo)管移位或者脫落的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員每日按時檢查導(dǎo)管并通過護(hù)理措施保證導(dǎo)管的通暢程度，是有效降低導(dǎo)管的堵塞率的關(guān)鍵。

本研究中，觀察組患者的滿意度評分（93.13±11.58）分顯著高于對照組的（79.24±10.37）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率、血栓發(fā)生率、導(dǎo)管阻塞率均顯著低于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)說明，腫瘤化療中深靜脈置管的患者采用預(yù)見性護(hù)理效果顯著，患者護(hù)理滿意度高，值得在臨床上推廣使用。