范忠燕

大理州漾濞彝族自治縣人民醫(yī)院 云南漾濞 672500

血透室是為患者提供血液透析治療的重要場(chǎng)所，接受血液透析治療的患者多病情較重，抵抗能力較弱，而血液透析需要長(zhǎng)期治療，操作過(guò)程對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求較高，極易出現(xiàn)感染的情況[1-2]。醫(yī)院感染的出現(xiàn)不僅會(huì)影響到患者治療的有效進(jìn)行，而且也會(huì)威脅患者的診療安全性，故積極采取有效的護(hù)理管理對(duì)策降低血透室醫(yī)院感染幾率具有切實(shí)意義。此次研究將選擇進(jìn)修醫(yī)院2015年11月-2016年6月間血透室強(qiáng)化護(hù)理管理前后所接診的64例患者為對(duì)象，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查并對(duì)比醫(yī)院感染控制效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇進(jìn)修醫(yī)院2015年11月-2016年2月血透室實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理時(shí)收治的32例患者為對(duì)照組，其中男性18例，女性14例。患者年齡：26-58歲，平均年齡為（42.3±4.7）歲。其中16例為慢性腎小球腎炎、11例為糖尿病性腎病、5例為高血壓性腎病。選擇進(jìn)修醫(yī)院2016年3月-2016年6月血透室強(qiáng)化護(hù)理管理后收治的32例患者作為觀察組，其中男性17例，女性15例?；颊吣挲g：26-59歲，平均年齡為（42.4±4.9）歲。其中16例為慢性腎小球腎炎、10例為糖尿病性腎病、6例為高血壓性腎病。對(duì)比差異不明顯（P＜0.05）。參與此次研究前患者均無(wú)感染情況，均為自愿參與。兩階段護(hù)理人員均相同，共12名，均為女性。年齡：23-42歲，平均年齡為（35.4±3.2）歲。工作時(shí)間：1-17年，平均工作年限為（6.8±2.3）年。

1.2 方法

強(qiáng)化護(hù)理管理方法如下：①?gòu)?qiáng)化醫(yī)院感染質(zhì)控小組主體責(zé)任，固定片區(qū)質(zhì)控護(hù)士，優(yōu)化并落實(shí)相關(guān)制度，每月進(jìn)行考核，考核結(jié)果當(dāng)月反饋，計(jì)入年終考核當(dāng)中。嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)制度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。②在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過(guò)程中要與患者保持良好溝通，做好患者及家屬的健康宣教，促使患者及家屬認(rèn)識(shí)到積極預(yù)防感染的重要意義，以便促使患者可積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作，確保各項(xiàng)工作的有效落實(shí)；患者進(jìn)入血透室必須更換清潔病號(hào)服。③職能部門(mén)對(duì)血透室的環(huán)境進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，不定期抽查。A督促保潔人員對(duì)清潔區(qū)、半污染區(qū)以及污染區(qū)分區(qū)、分工具保潔，血透室配置帶熱力消毒功能的洗衣機(jī)1臺(tái)負(fù)責(zé)地巾和抹布消毒；B護(hù)理人員高頻次接觸物表處置使用合格的一次性消毒濕巾，取消毛巾擦拭消毒；C增加空氣凈化設(shè)備2臺(tái)，空氣消毒隨時(shí)進(jìn)行。④?chē)?yán)格進(jìn)行造瘺術(shù)后護(hù)理及日常護(hù)理，做好病人健康教育。A透析前先用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔；B內(nèi)瘺端可罩保護(hù)套，減少摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷；C進(jìn)行其他醫(yī)療時(shí)，對(duì)內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺；D避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，避免內(nèi)瘺賭塞；治療結(jié)束壓迫止血用力得當(dāng)，以能摸到血管震顫，由不出血為標(biāo)準(zhǔn)，按壓時(shí)間15分鐘左右；E平日保持穿刺部位干凈，避免接觸水，穿刺處發(fā)生血腫可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24小時(shí)后熱敷；F教會(huì)患者評(píng)估造瘺端平日觸摸血管有無(wú)震顫、雜音，紅、腫、熱、痛等異常及時(shí)就診。⑤進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則；深靜脈置管實(shí)行最大無(wú)菌化屏障；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；工作時(shí)手套一人一更換，遇污染時(shí)及時(shí)更換。⑥使用合格的一次性護(hù)理包（一人一包），B液開(kāi)啟后當(dāng)天用完，嚴(yán)禁殘余混合。⑦感染管理科每月對(duì)環(huán)境、物品、手衛(wèi)生情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控(取締科室自行采樣)，按時(shí)對(duì)透析液及透析用水進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，定期進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行登記審查?；颊咄肝龊蟠矄卧匆筇幹?，登記項(xiàng)目齊全。醫(yī)療廢物分類(lèi)處置，及時(shí)清運(yùn)。⑧對(duì)患傳染病患者嚴(yán)格管理，血透機(jī)應(yīng)按病種進(jìn)行分機(jī)使用，患者使用過(guò)可重復(fù)使用的物品，要單獨(dú)管理，嚴(yán)格處置。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分：以自制量表調(diào)查，主要評(píng)估項(xiàng)目為病室環(huán)境質(zhì)量、消毒合格情況、手部衛(wèi)生、儀器使用情況等等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高越理想。②導(dǎo)管相關(guān)感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。③醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分為（97.1±3.4）分，對(duì)照組為（90.5±2.8）分，對(duì)比差異明顯（t=7.844，P＜0.05）。另外對(duì)比兩組患者醫(yī)院感染率，結(jié)果提示觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：兩組醫(yī)院感染率的比較

3 討論

醫(yī)院感染會(huì)直接影響到患者的臨床治療效果及身體健康，有效且科學(xué)的護(hù)理管理是降低醫(yī)院感染率的關(guān)鍵。近年來(lái)我國(guó)臨床醫(yī)療水平顯著進(jìn)步，血液透析治療技術(shù)的應(yīng)用日益成熟，其已經(jīng)成為臨床治療終末期腎病的主要方法。血液透析治療的療程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間住院、中心靜脈留置等侵入性操作的頻繁進(jìn)行，治療過(guò)程中未能完全有效執(zhí)行無(wú)菌操作原則、患者自身免疫能力低下等原因均會(huì)增加醫(yī)院感染幾率[3-4]。血透室護(hù)理工作貫穿患者治療的整個(gè)過(guò)程，護(hù)理管理工作的優(yōu)質(zhì)性將對(duì)患者的診療安全性以及醫(yī)院感染控制效果產(chǎn)生直接影響，因此積極強(qiáng)化血透室臨床護(hù)理管理工作質(zhì)量具有切實(shí)意義[5]。在此次研究中將強(qiáng)化護(hù)理管理工作重點(diǎn)放在環(huán)境干預(yù)、管理制度的優(yōu)化、護(hù)患溝通、功能分區(qū)、護(hù)理人員無(wú)菌操作意識(shí)以及感染防護(hù)工作的有效進(jìn)行等方面，對(duì)本院血透室實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理前后收治的64例患者的醫(yī)院感染率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組顯著低于對(duì)照組。對(duì)比兩組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分也顯示觀察組更高，證明積極強(qiáng)化血透室護(hù)理管理有助于降低醫(yī)院感染率，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，積極強(qiáng)化血透室的護(hù)理管理工作有助于提高醫(yī)院感染的控制效果，提高該科室的護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)確保患者治療的順利進(jìn)行，提高患者治療安全性具有積極意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。