羅壽友

云南省文山西疇縣第一人民醫(yī)院 663500

腹部創(chuàng)傷是一種常見(jiàn)的外科疾病，在急診中發(fā)病率較高，死亡率占致命創(chuàng)傷的1/10，臨床對(duì)臟器損傷的診斷存在較大難度，倘若在診斷上產(chǎn)生誤差，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良后果出現(xiàn)，為患者的生命安全在造成嚴(yán)重威脅。所以，予以及時(shí)、有效的檢查方法診斷腹部創(chuàng)傷十分必要[1]?，F(xiàn)對(duì)CT檢查對(duì)腹部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值予以探究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2010年6月-2018年6月收治98例腹部創(chuàng)傷患者，全部患者都通過(guò)手術(shù)與病理學(xué)檢查確診，均自愿簽訂知情同意書(shū)，均于受傷后12小時(shí)內(nèi)送醫(yī)救治；其中，有男性患者58例，女性患者40例，最小年齡7歲，最大年齡72歲，平均年齡（33.68±5.14）歲；致傷原因：交通事故傷46例，高空墜落傷9例，跌倒損傷13例，打架斗毆傷19例，生產(chǎn)事故傷11例。

1.2 方法

1.2.1 腹部X線檢查

選擇高頻X線機(jī)（AW.2-XHX100）檢查，患者選擇腹部立臥位，于腹部與周圍組織予以系統(tǒng)掃描。對(duì)腹膜與臟器損傷情況認(rèn)真觀察。

1.2.2 CT檢查

選擇16排螺旋CT掃描儀（西門子）檢查，首先予以腹部平掃，于膈頂至腎臟下緣予以逐層掃描，對(duì)腹腔是否存在異常情況進(jìn)行觀察，平掃后借助高壓注射器于周靜脈注入100ml碘海醇造影，注射速度為3ml/s，層厚、層距、螺距分別為5mm、5mm、1.375，電流330MAs，電壓120kV。對(duì)腹膜與臟器損傷情況認(rèn)真觀察，掃描結(jié)束后把圖像送至3D工作站予以圖像后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對(duì)腹部創(chuàng)傷的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料如檢出率、漏診率與誤診率用%表示、χ2檢驗(yàn)，P不超過(guò)0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1：CT檢查的檢出率97.96%，明顯高于腹部X線檢查的76.53%（P＜0.05）；CT檢查的誤診率與漏診率分別為1.02%、1.02%，均低于腹部X線檢查的14.29%、9.18%（P＜0.05）。

表1：不同檢查方法對(duì)腹部創(chuàng)傷的檢查結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

腹部創(chuàng)傷在不同類型創(chuàng)傷中的發(fā)病率占首位，患者一般會(huì)伴隨多臟器損傷，損傷部位具有一定復(fù)雜性，具有較高的漏診率與誤診率，病情發(fā)展較快，診療時(shí)機(jī)和患者的預(yù)后具有相關(guān)性。因此，合理的診斷方法對(duì)患者損傷部位與程度的準(zhǔn)確判斷十分必要，可為治療方案的合理選擇提供依據(jù)[2]。與CT相比，腹部X線檢查不能將直接征象顯示出來(lái)，僅能顯示部分間接征象，對(duì)腸管損傷的檢查有顯著的不足[3]。本研究腹部X線檢查中漏診9例，分別為8例腸管損傷與1例腎臟包膜下血腫；14例誤診中包括肝碎裂、腎臟碎裂、腸管損傷，診斷與鑒別存在較大難度。多層螺旋CT對(duì)軟組織有較高的分辨率，在時(shí)間與空間上的分辨率都較強(qiáng)。64層螺旋CT薄層厚度為0.55mm，可予以各項(xiàng)同性掃描，全方位成像十分清晰，使輻射量明顯減少，對(duì)機(jī)體沒(méi)有創(chuàng)傷性，使漏診率顯著降低，使診斷時(shí)間明顯縮短[4]。CT檢查比腹部X線檢查具有如下幾方面優(yōu)勢(shì)：第一，真正的斷面圖像：CT檢查借助X線準(zhǔn)直系統(tǒng)可獲得沒(méi)有層面外組織結(jié)構(gòu)影響的橫斷面圖像。和常規(guī)X線體層攝影對(duì)比，CT獲得的橫斷面圖像層厚更準(zhǔn)確，圖像清晰度更高，沒(méi)有層面以外結(jié)構(gòu)的影響。第二，高密度分辨率。與常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)比，CT檢查的密度分辨率更高；第三，可進(jìn)行定量分析。CT檢查可對(duì)不同組織的X射線吸收衰減值進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，借助相關(guān)計(jì)算，可進(jìn)行定量分析；第四，可借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行相關(guān)圖像處理：通過(guò)計(jì)算機(jī)與相關(guān)圖像處理軟件，可對(duì)病灶的形狀與結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，借助螺旋掃描法獲得高質(zhì)量的三維圖像與多平面斷面圖像[5]。

脾損傷在腹部損傷中非常常見(jiàn)，借助平掃與增強(qiáng)掃描聯(lián)合檢查，可有效顯示患者是否存在脾血管破裂以及尿路損傷等癥狀。本研究中，1例漏診為普脾臟碎裂，1例誤診為腎實(shí)質(zhì)血腫誤診成包膜下血腫?；颊甙殡S肝臟損傷過(guò)程中，明確肝臟有無(wú)撕裂傷、實(shí)質(zhì)血腫等，其CT圖像上顯示結(jié)果和脾臟有一定的相似性。胰臟損傷一般于受傷12小時(shí)后方可準(zhǔn)確診斷，胰周組織存在間隙模糊、積液以及局部腫大等情況。胰腺頸部撕裂傷大于10mm者具有較高的死亡率，對(duì)CT檢查不能早期診斷時(shí)可選擇MCP診斷。存在腸管損傷或腸系膜損傷過(guò)程中，借助CT檢查可將病灶直接征象充分顯示，對(duì)間接征象的檢出率也明顯高于X線，患者呈現(xiàn)對(duì)比劑溢出以及邊摸模糊等情況，成像十分清晰。本研究結(jié)果顯示：CT檢查的檢出率97.96%，明顯高于腹部X線檢查的76.53%，說(shuō)明CT檢查對(duì)腹部損傷的診斷價(jià)值更高。

總之，CT檢查對(duì)腹部創(chuàng)傷的診斷，可使患者的檢出率明顯提高，減少誤診或漏診的情況出現(xiàn)。