郗瑞萍

云南省德宏州芒市人民醫(yī)院 678400

先天性心臟病一直是困擾著人類發(fā)展的一大難題，據(jù)調(diào)查顯示先天性心臟病是先天性疾病中出現(xiàn)概率比較高的一種，在一百個(gè)新生兒中就可能會(huì)有1個(gè)患有先天性心臟病。先天性心臟病類型多樣并且復(fù)雜，它的分型目前已知的已經(jīng)超過(guò)百種，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)一些先天性心臟病患者可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)分型的病理表現(xiàn)，呈現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀各不相同，表現(xiàn)比較良好、患病較輕的患者可能明顯癥狀在這一生中都不會(huì)出現(xiàn)，而比較嚴(yán)重的患者從出生起就會(huì)出現(xiàn)缺氧或休克等嚴(yán)重癥狀，生命安全時(shí)刻受到了威脅[1]。此現(xiàn)狀不符合我國(guó)計(jì)劃生育“優(yōu)生優(yōu)育”的目標(biāo)，因此在臨床上加強(qiáng)對(duì)胎兒先天性心臟病的篩查顯得尤為重要。本文選擇2012年3月到2018年3月期間80例胎兒被確診為先天性心臟病的孕婦，探究心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病中的診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月到2018年3月期間分娩且其胎兒被確診為先天性心臟病的孕婦80例，根據(jù)病例以及相關(guān)臨床資料顯示：孕婦年齡處于18～42歲，平均（29.98±3.56）歲；孕周：最短20～26周，平均（22.98±1.38）周；孕次：1次者49例，2次及以上者31例；產(chǎn)次：0次44例，1次32例，2次及以上者4例；胎兒性別：男性胎兒42例，女性胎兒38例。注：納入本研究的孕婦均未合并妊娠期疾病、非多胎妊娠，非自愿參與本研究的孕婦已經(jīng)被排除在外。

1.2 方法

先為孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，隨后為孕婦進(jìn)行胎兒的心臟超聲篩查。在進(jìn)行超聲篩查時(shí)可以選擇使用日本ALOKA ALPHA 7超聲監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行胎心檢查，探頭頻率在3～5MHz之間，在進(jìn)行檢查時(shí)要做好準(zhǔn)備工作。首先要檢查儀器是否正常，然后為孕婦選擇正確的臥位，最后使用腹部凸陣探頭進(jìn)行掃描。在進(jìn)行檢查時(shí)，可以按照先明確胎兒的發(fā)育情況如何，機(jī)體中的器官及附屬物情況如何，然后確定胎兒的胎位，選擇左右室流出道、主動(dòng)脈弓與動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面為標(biāo)準(zhǔn)面，在此期間要不斷調(diào)整探頭方向與掃描位置，獲得上腔靜脈與下腔靜脈的長(zhǎng)軸切面圖像、主動(dòng)脈弓圖像以及左右心室流出道的圖像。在檢查過(guò)程中，還應(yīng)確定胎兒的心房心室與動(dòng)靜脈之間連接是否正常，還需要使用彩色多普勒超聲對(duì)二、三尖瓣與心房心室的血流狀況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩次超生檢查所采集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行記錄，比較兩種方式的診斷準(zhǔn)確性，即檢出率、漏診誤診率[2]。另外，將胎兒的先天性心臟病類型也做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象其臨床數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷結(jié)果對(duì)比

心臟超聲篩查的檢出率為92.50%明顯高于常規(guī)超聲檢查的檢出率77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1：兩種方式診斷結(jié)果對(duì)比圖[n=80，n（%）]

2.2 先天性心臟病類型

法洛四聯(lián)癥11例，房間隔缺損9例，室間隔缺損19例，左心發(fā)育不良8例，右心發(fā)育不良6例，復(fù)雜先心單心房3例，心臟橫紋肌瘤2例，右室雙出口5例，心內(nèi)膜墊缺損7例。有6例房間隔缺損、4例三尖瓣下移畸形被漏診。

3 討論

由于人類遺傳以及孕育環(huán)境等多方面因素的影響，出現(xiàn)胎兒畸形的情況較為常見(jiàn)，對(duì)人類的發(fā)展和患兒的家庭生活帶來(lái)了一定的影響，先天性心臟病是胎兒畸形中的一種，其發(fā)病率在新生兒中相對(duì)較高，為胎兒常見(jiàn)病，占比0.7%～0.8%左右[2]，嚴(yán)重的會(huì)直接誘發(fā)新生兒的死亡，相對(duì)較輕的即使未在圍生期死亡，也可死于學(xué)齡期。

關(guān)于先天性心臟病的具體發(fā)病原因，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)有內(nèi)因與外因之分，內(nèi)因主要與基因突變或染色體異常有關(guān)，外因則與宮內(nèi)感染、母體缺乏葉酸、母體在孕期攝入過(guò)抗癌藥或抗癲癇藥、母體在孕早期感染過(guò)柯薩奇病毒或患有流行性感冒與腮腺炎等疾病有關(guān)，假如母體合并有糖尿病等基礎(chǔ)代謝病，或是存在宮內(nèi)缺氧狀況，同樣會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全或畸形，誘發(fā)先天性心臟病的發(fā)生?；疾∠忍煨孕呐K病患兒其成長(zhǎng)過(guò)程十分艱難，患兒自身需要經(jīng)常忍受著病痛的折磨，患兒家庭需要背負(fù)著巨大的經(jīng)濟(jì)和精神的雙重壓力，這不利于社會(huì)的發(fā)展，不符合“優(yōu)生優(yōu)育”政策方針，為了減少這一系列情況的發(fā)生，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)胎兒的先天性心臟病，減少其降生率很有必要。

本文選擇對(duì)研究對(duì)象的檢查時(shí)間為其孕期的第20～26孕周，這一時(shí)間胎兒的心臟發(fā)育基本上已經(jīng)成熟，是最佳的檢測(cè)時(shí)間，這一時(shí)期胎位未固定，可通過(guò)改變?cè)袐D體位來(lái)提高胎兒心臟的顯示效果，提升檢測(cè)準(zhǔn)確率。在本研究中，孕婦通過(guò)超聲篩查可以準(zhǔn)確掌握胎心情況，在心臟超聲的篩查下，胎兒心臟各腔室、大血管與房室間隔等基本結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀況都被清晰展現(xiàn)出來(lái)，三血管切面圖像更是反映出動(dòng)脈與左右室流出道的解剖信息，從整體上大大提升了先天性心臟病的篩查效果[3]。與常規(guī)超聲檢查相比，心臟超聲篩查明顯具有更高的先天性心臟病診斷價(jià)值，通過(guò)本文的研究結(jié)果可以體現(xiàn)出來(lái)，即心臟超聲篩查具有高達(dá)92.5%的檢出率，而常規(guī)超聲檢出率僅為77.5%。

綜上所述，心臟超聲篩查在胎兒的先天性心臟病診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，可以推廣應(yīng)用到臨床產(chǎn)前檢查中，利于實(shí)現(xiàn)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。