王小芳 王芳芳

西安市閻良區(qū)西安630醫(yī)院風(fēng)濕科 陜西西安 710089

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病屬于臨床常見的慢性疾病，病程長，且容易致殘，對患者生活有嚴(yán)重不良影響，但其發(fā)病機(jī)制當(dāng)前仍然未完全明確，故在臨床治療上多采用探索或?qū)ΠY療法。潑尼松作為臨床常用糖皮質(zhì)激素，在對風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的治療上，可較好的控制患者癥狀，但在長時間服用的情況下，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故需要逐漸減量，但就其總體治療效果來看，效果仍然不佳[1]。研究表明環(huán)磷酰胺沖擊治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床療效理想，為探究更為有效的風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病治療方案，本次研究以我院收治患者為研究對象，分析了環(huán)磷酰胺與潑尼松聯(lián)合用藥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月至2018年6月收治風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病患者計(jì)116例，隨機(jī)分為對照組（n=58）與實(shí)驗(yàn)組（n=58）。對照組中男30例，女28例，年齡均數(shù)（53.7±5.1）歲，病程均數(shù)（5.6±4.3）年，體重指數(shù)均數(shù)（23.8±3.1）kg/m2，實(shí)驗(yàn)組中男31例，女27例，年齡均數(shù)（53.8±5.0）歲，病程均數(shù)（5.7±4.6）年，體重指數(shù)均數(shù)（23.6±3.4）kg/m2，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，可比。且本次研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者知情同意并已經(jīng)簽訂同意書，經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，年齡在20-80歲區(qū)間，類風(fēng)濕因子檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，乳膠法滴度在1：160及其之上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除特殊生理時期女性，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期已經(jīng)造成肢體功能障礙或原發(fā)性肢體功能障礙患者，認(rèn)知功能異常或合并其他重大臟器疾病患者，環(huán)磷酰胺或潑尼松用藥禁忌癥或近期有使用相關(guān)藥物治療患者。

1.3 方法

對照組使用潑尼松（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021115，5mg）單藥治療，給藥方式為口服，每日一次，首次劑量根據(jù)患者體重指數(shù)控制在2mg/kg，待到患者血小板達(dá)到正常水平后，逐漸減少劑量（每個1-2d減少5mg），用藥4周后即可停藥。實(shí)驗(yàn)組在使用潑尼松的基礎(chǔ)上，配合使用環(huán)磷酰胺（Orion Corporation，X20010430，200mg/支），給藥方式為靜脈滴注，將600mg環(huán)磷酰胺配比200ml氯化鈉注射液充分混合后滴注，每兩周1次，4周后停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效，分顯效、有效與無效，其中癥狀完全消失判定為顯效，主要癥狀消失判定為有效，改善不明顯或癥狀更嚴(yán)重判定為無效。（2）關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)以及類風(fēng)濕因子（RF），其中疼痛與腫脹指數(shù)分為0-3四個級別，指數(shù)越高代表疼痛或腫脹越嚴(yán)重[2]。（3）不良反應(yīng)，常見包括骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)以及神經(jīng)毒性等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及顯效率均明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1.

表1：兩組患者臨床療效組間對比表（n，%）

2.2 疼痛、腫脹指數(shù)與類風(fēng)濕因子

治療后實(shí)驗(yàn)組疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)以及類風(fēng)濕因子水平低于對照組，P＜0.05，詳見表2.

表2：兩組患者疼痛、腫脹指數(shù)與類風(fēng)濕因子組間對比表（±s，分，IU/mL）

表2：兩組患者疼痛、腫脹指數(shù)與類風(fēng)濕因子組間對比表（±s，分，IU/mL）

59.81±11.5450.23±12.744.24440.0000組別 例數(shù) 疼痛指數(shù) 腫脹指數(shù) 類風(fēng)濕因子對照組實(shí)驗(yàn)組T P值58581.65±0.470.73±0.1913.82090.00001.69±0.440.65±0.1816.66070.0000

2.3 不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)包括骨髓抑制1例，胃腸道反應(yīng)1例，神經(jīng)毒性2例，發(fā)生率為6.90%（4/58），對照組不良反應(yīng)包括骨髓抑制2例，胃腸道反應(yīng)2例，神經(jīng)毒性1例，發(fā)生率為8.62%（5/58），組間對比無顯著差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.207，P=0.649）。

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病進(jìn)展的過程中，常并發(fā)免疫紊亂或炎癥反應(yīng)，故在臨床治療上，需要從抗炎、止痛以及消腫等方面開展資料工作。而糖皮質(zhì)激素屬于控制類藥物，在用于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病治療上，可減少患者骨骼的損傷，長期用藥將出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者耐受性往往不佳，將會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故在臨床用藥上，需要充分協(xié)調(diào)好用量以及患者病情之間的關(guān)系，盡可能減少用藥不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者的耐受性，保障用藥安全。而在使用環(huán)磷酰胺的情況下，其在機(jī)體作用后雖然抗腫瘤的效果難以得到發(fā)揮，但其可在一定程度上抑制細(xì)胞的增長，可明顯緩解患者的臨床癥狀，另外也可通過與糖皮質(zhì)激素的協(xié)調(diào)，減少激素用量，有助于減少對患者的損傷[3]。而在對風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的療效評價上，雖然其發(fā)病機(jī)制仍然未完全明晰，但有研究指出HPA軸可能部分參與顳葉中部以及海馬區(qū)的病理改變，而該類改變可引發(fā)風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，故可將類風(fēng)濕因子納入療效評價中，而環(huán)磷酰胺含有氮芥、磷酸氨基，可充分發(fā)揮烷化作用，使DNA損傷，可有效降低類風(fēng)濕因子水平[4]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，代表聯(lián)合用藥療效理想，疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)以及類風(fēng)濕因子水平低于對照組，P＜0.05，代表該用藥方案可緩解患者疼痛、腫脹問題，有助于降低其RF水平，不良反應(yīng)對比，P＞0.05，代表聯(lián)合用藥不會造成不良反應(yīng)的增加，用藥安全可靠。綜上所述，采用環(huán)磷酰胺與潑尼松聯(lián)合用藥方案治療風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病效果理想，有效提高臨床療效，且用藥方案安全可靠，值得推廣。