李曉東

玉龍納西族自治縣人民醫(yī)院 云南麗江 674100

近年來，伴隨我國國民生活水平的不斷提高，老齡化問題愈發(fā)嚴重，缺血性心肌病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。缺血性心肌病屬于冠心病的一種特殊類型或者晚期階段，指由冠狀動脈粥樣硬化所引起的長期心肌缺血，從而導致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生于原發(fā)性擴張型心肌病類似的臨床綜合征[1]。該病癥常見癥狀有心力衰竭、心律失常、限制型為勞力性呼吸困難以及心絞痛等，如果治療不及時，會嚴重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。因此，選取合理有效的治療方式是目前臨床討論的熱點問題之一。故本次實驗嘗試使用曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年9月—2018年1月間來我院進行就診的44例缺血性心肌病心力衰竭患者作為此次研究對象，已排除嚴重肝腎功能障礙患者、合并惡性腫瘤患者以及藥物過敏患者。按照信封法將上述患者分為對照組和觀察組兩組，各組22例。其中對照組：男性病例12例，女性病例10例，年齡44—75歲，平均年齡為（61.02±2.47）歲，患病類型：心肌梗死9例，心絞痛13例；觀察組：男性病例13例，女性病例9例，年齡42—78歲，平均年齡為（61.17±2.24）歲，患病類型：心肌梗死11例，心絞痛11例。兩組患者在性別、年齡以及患病類型等方面均無顯著差異（P＞0.05），組件資料具有可比性。本次實驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療：使用強心劑、利尿劑以及抗血小板和抗凝藥物等，同時患者吸氧，注意臥床休息。另外，依據(jù)患者實際病情狀況，給予患者他汀類和硝酸酯類藥物進行抗心衰治療。觀察組在對照組的基礎上加以口服20mg曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司，國藥準字：H20073969）治療，一日3次。兩組患者均需持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

評價兩組患者臨床治療效果，具體療效判定標準如下[2]：（1）顯效：治療后患者心悸、氣短以及呼吸困難等臨床癥狀完全消失不見，肺部啰音不見，經(jīng)心電圖檢查心功能恢復正常，未見心肌缺血癥狀；（2）治療后患者心悸、氣短以及呼吸困難等臨床癥狀明顯消失，肺部啰音顯著減少，經(jīng)心電圖檢查心功能和心肌缺血有所好轉；（3）無效：治療后患者心悸、氣短以及呼吸困難等臨床癥狀未見改善，經(jīng)心電圖檢查心功能和心肌缺血未見改善，甚至病情加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理、分析實驗數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)t檢驗；采用百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；以P＜0.05為差存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗結果顯示：對照組顯效9例，有效5例，其總有效率為63.64%；觀察組顯效13例，有效7例，其總有效率為90.91%。經(jīng)比較顯然觀察組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.6588，P＜0.05）；且兩組患者未見與藥物相關的不良反應。具體見表1。

表1：兩組患者臨床療效比較

3 討論

缺血性心肌病大多會誘發(fā)心力衰竭，一旦心肌處于缺血或者缺氧狀態(tài)，心肌細胞會不斷減少，合成ATP的水平隨之降低，繼而降低細胞內(nèi)的能量代謝功能，從而造成心肌功能收縮功能下降后表現(xiàn)出的心功能不全[2]。近年來，心肌能量代謝異常在慢性心力衰竭中產(chǎn)生的作用以及通過改善心肌能量代謝來治療心力衰竭在臨床治療過程中備受關注[3]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是其他類抗心絞痛心血管藥物。該藥物可通過保護細胞在缺氧或者缺血的狀況下的能量代謝，對細胞內(nèi)ATP水平的下降起到阻滯作用，以此來保證離子泵的正常功能和透膜鈉—鉀流的正常運轉，從而達到維持細胞內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定的目的[4]。曾有實驗表明：曲美他嗪可在一定程度上優(yōu)化線粒體的能量代謝，可直接或者利用產(chǎn)生的活性代謝物質(zhì)來影響氧自由基，使其毒性減少，改善患者炎性反應，保護心肌功能[5]。除此之外，曲美他嗪對改善缺血階段的心肌葡萄糖攝取活力具有積極作用，不僅可以增強其代謝水平，還能提升心肌收縮力。在此次實驗中，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，并且未見明顯不良反應，足以說明將曲美他嗪用于缺血性心肌病心力衰竭的治療中，效果顯著，可在很大程度上改善患者臨床癥狀，且不良反應較少，有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的臨床療效極佳，相對比較安全，可作為臨床理想方案予以推廣應用。