蔡金生

邢臺(tái)市骨科醫(yī)院 邢礦集團(tuán)總醫(yī)院骨六科 河北邢臺(tái) 054000

腰椎退行性變患者在疾病的早期，會(huì)受到椎體、關(guān)節(jié)突等組織病變以及相關(guān)神經(jīng)受壓而出現(xiàn)劇烈的疼痛感，從而影響脊柱的整體結(jié)構(gòu)[1]。腰椎間融合術(shù)是對(duì)腰椎退行性變治療的主要方法，但是開放手術(shù)的實(shí)施，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，影響其術(shù)后康復(fù)[2]。微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)，其能夠通過通道的擴(kuò)張來精準(zhǔn)暴露手術(shù)區(qū)域，對(duì)軟組織損傷控制，防止患者的神經(jīng)受到牽拉[3]。本研究主要對(duì)微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療早中期腰椎退行性變疾病患者的臨床效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以早中期腰椎退行性變患者100例為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年3月-2018年2月，通過簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組。實(shí)驗(yàn)組（n=50）中，男26例，女24例，年齡范圍為41歲-78歲，年齡均值為（56.45±10.12）歲。對(duì)照組（n=50）中，男28例，女22例，年齡范圍為42歲-77歲，年齡均值為（55.96±10.33）歲。對(duì)比2組早中期腰椎退行性變患者的資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療，在患癥狀較重側(cè)作切口，鈍性分離，使其關(guān)節(jié)突、椎板暴露出來，經(jīng)過肌間隙對(duì)導(dǎo)針放置，并在關(guān)節(jié)突上固定，之后逐層對(duì)擴(kuò)張?zhí)坠芊胖?，建立可擴(kuò)張通道，在C型臂X線機(jī)下對(duì)合理位置確定，連接鎖緊自由臂以及可擴(kuò)張通道。清除軟組織，將部分椎板、關(guān)節(jié)突切除，充分暴露椎間盤以及其神經(jīng)，切開纖維，將髓核去除，對(duì)椎間隙實(shí)施清理干預(yù)，椎間隙中置入椎間融合器，放置明膠于硬膜外，之后采用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊椎內(nèi)固定系統(tǒng)，實(shí)施經(jīng)皮椎弓根植入術(shù)。

對(duì)照組行開放腰椎間融合術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、引流量、住院時(shí)間作觀察，并對(duì)比2組術(shù)后1年疼痛VAS評(píng)分（評(píng)價(jià)疼痛程度，疼痛越嚴(yán)重者，其評(píng)分越高）、ODI指數(shù)（評(píng)價(jià)功能障礙，指數(shù)越高，其功能障礙越嚴(yán)重）、融合節(jié)段融合率的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.12 組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、引流量、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組早中期腰椎退行性變患者的手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、引流量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1：

表1：2組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、引流量、住院時(shí)間（±s）

表1：2組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、引流量、住院時(shí)間（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)用時(shí)（h） 手術(shù)出血量（ml） 引流量（ml） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 502.57±0.37214.58±96.1276.58±20.575.33±0.92對(duì)照組 502.90±0.44540.33±195.86240.11±75.627.30±2.15 t值 -- 4.058910.557614.75525.9566 P值 -- 0.00010.00010.00010.0001

2.2 術(shù)后1年疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、融合節(jié)段融合率 分析

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組融合節(jié)段融合率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2：

3 討論

表2：術(shù)后1年疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、融合節(jié)段融合率分析（±s）

表2：術(shù)后1年疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、融合節(jié)段融合率分析（±s）

組別 例數(shù)（n） VAS評(píng)分（分） ODI指數(shù)（%） 融合節(jié)段融合率（%）實(shí)驗(yàn)組 501.20±0.5812.10±2.3394.45±1.33對(duì)照組 501.85±0.7615.02±2.7493.37±2.02 t值 -- 7.80765.74063.1576 P值 -- 0.00010.00010.0021

開放腰椎間融合術(shù)可有效減壓椎間隙，且融合器的置入，可對(duì)腰椎的穩(wěn)定性保證，促進(jìn)患者疼痛程度的緩解，以此滿足患者的相關(guān)活動(dòng)需求，但是其需要大量剝除患者的腰椎的肌肉和軟組織，創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。

本研究顯示，接受微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組早中期腰椎退行性變患者，其手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量、引流量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均低于對(duì)照組；2組融合節(jié)段融合率相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)的實(shí)施，不僅可控制患者的手術(shù)用時(shí)、康復(fù)時(shí)間以及出血量、引流量，且可更好促進(jìn)患者的疼痛程度、功能障礙的減輕，使得融合節(jié)段融合率得以提高。微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)的實(shí)施，不需要大量對(duì)軟組織、肌肉剝離，其創(chuàng)傷小，出血量低，且引流量少，能夠使得患者術(shù)后更快的康復(fù)[5]。

綜上所述，微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)應(yīng)用于早中期腰椎退行性變患者中，有著較高的安全性和有效性，可在保證效果的同時(shí)，減少患者的治療和康復(fù)時(shí)間，對(duì)改善早中期腰椎退行性變患者的預(yù)后，有著積極的意義。