馬瑞芳

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診重癥科 650000

急危重癥指患者患有緊急、瀕危病癥，需要及時予以對癥醫(yī)學處理，以控制病情，防范疾病對機體造成的重度傷害，規(guī)避死亡風險。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急危重癥病人因呼吸衰竭誘發(fā)低氧血癥或伴有二氧化碳潴留癥狀，增加疾病危險程度，為預(yù)防休克及器官功能障礙，醫(yī)生多在急診救治時提供吸氧療法，以提高動脈氧分壓，改善組織缺氧問題，維持心腦腎等臟器功能，進而提高醫(yī)治效果。常規(guī)機械通氣耗時較長，加之缺乏規(guī)范化管控，致使通氣效果不佳，影響急危重癥病人搶救效果。急診呼吸機階段性治療尊重患者個體差異，重視呼吸道管理，通過階段性給氧治療幫助其重建呼吸系統(tǒng)，調(diào)節(jié)和控制呼吸中樞，改善肺通氣功能，進而加速自主呼吸功能恢復(fù)，提高呼吸復(fù)蘇率，規(guī)避不良事件[1]。本文旨在分析急診呼吸機階段性治療的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2018年10月我院收治的78例急危重癥病人，按照雙盲法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。排除昏迷、張力性氣胸、低血壓、已有呼吸衰竭及窒息患者。研究組男24例，女15例；年齡21-78歲，平均（45.6±3.5）歲。對照組男25例，女14例；年齡22-79歲，平均（45.4±3.6）歲。兩組病例資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)機械通氣治療，醫(yī)生視患者病情及個體情況選擇適宜通氣模式，建立人工氣道（氣管內(nèi)插管、氣管切開置管），VT：8-10ML/KG，PR10-12次/min，PEEP4-5cmHO2，吸氣流量＞30L/min，設(shè)置上下報警限，適時于濕化器內(nèi)加入蒸餾水，調(diào)節(jié)溫度，監(jiān)測患者血氣指標，待患者病情穩(wěn)定、神智清楚、血氣分析指標恢復(fù)正常后撤機。

研究組實施急診呼吸機階段性治療，①第一階段：徒手呼吸支持法，協(xié)助患者取復(fù)蘇體位（仰面平臥），清除口鼻腔異物，保持呼吸通暢，視患者病情給予心肺復(fù)蘇術(shù)，躁動者給予安撫，確保身體軀干與頭部保持同一軸面，雙手置于身體兩側(cè)，頸部受傷者可協(xié)助抬高下頜；②第二階段：給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，無法自主呼吸或吸氧不佳者可給予氣管插管治療；③第三階段：建立人工氣道，機械通氧，注意監(jiān)測氧療效果，適時調(diào)整；④第四階段：簡易呼吸機支持法，患者保持頭部后仰，托起下頜，氧流量保持在8-10L/min范圍內(nèi)，扣緊面罩的同時規(guī)律性擠壓呼吸囊，患者有自主呼吸時順時擠壓呼氣囊，待達到一定潮氣量時松開氣囊，協(xié)助患者自主完成呼氣動作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者呼吸復(fù)蘇率、穩(wěn)定呼吸恢復(fù)時間及治療期間惡性事件發(fā)生情況（低血壓、氧中毒、呼吸道感染、休克）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，并用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸復(fù)蘇情況及惡性事件發(fā)生情況

研究組患者呼吸復(fù)蘇率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；惡性事件發(fā)生率低于對照組，無明顯差異（P＞0.05）。見下表：

表1：比較兩組患者呼吸復(fù)蘇率及惡性事件發(fā)生率（n/%）

2.2 穩(wěn)定呼吸恢復(fù)時間

研究組患者穩(wěn)定呼吸恢復(fù)時間（41.3±6.9）min早于對照組（53.8±6.4）min，差異顯著（t=8.295，P=0.000）。

3 討論

急危重癥患者多伴有臟器功能衰竭問題，呼吸衰竭作為常見病癥，是因多種原因?qū)е碌姆瓮饧皳Q氣功能障礙，作為生理功能及代謝紊亂臨床綜合征，需要積極治療原發(fā)病，糾正酸堿失衡、心律紊亂、低氧血癥，保持呼吸道通暢，進而改善急診救治效果，減少能量消耗，強化呼吸肌功能。機械通氣作為醫(yī)院必備搶救設(shè)備，是延長患者生命，爭取治療時間的重要工具，急危重癥患者給予呼吸支持可維持適當肺泡通氣量，改善氣體交換效能，降低呼吸作功，但常規(guī)通氣治療用于患者呼吸復(fù)蘇中的效果不甚理想，多數(shù)患者因通氣時間過長損傷機體，增加醫(yī)治難度，影響后續(xù)身體恢復(fù)[2]。急診呼吸機階段性治療堅持規(guī)范化分階段給氧治療，從徒手呼吸支持逐漸過渡至機械通氣，在保證急診患者正常氧氣供給的同時減少有創(chuàng)通氣對患者機體的損害，可防范有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥，維持機體健康。實踐證實，研究組呼吸復(fù)蘇率高于對照組，穩(wěn)定呼吸恢復(fù)時間早于對照組，差異顯著（P＜0.05）；惡性事件發(fā)生率低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），即急診呼吸機階段性治療急危重癥病人不僅能提高自主呼吸復(fù)蘇率，加速穩(wěn)定呼吸恢復(fù)時間，還能減少惡性事件。張芳，榮陽，榮根滿[3]等學者研究結(jié)果與筆者相符，證實本研究的科學性及可行性，但忽視對其安全性的研究，筆者研究發(fā)現(xiàn)呼吸機分階段治療較之常規(guī)機械通氣療法可規(guī)避不良事件，在彌補研究不足的同時，證明急診呼吸機階段性治療的優(yōu)勢，可為后續(xù)醫(yī)療提供客觀理論支持?？傊痹\呼吸機階段性治療急危重癥病人安全可靠，值得推廣應(yīng)用。