102100首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京市延慶區(qū)醫(yī)院感染性疾病科

腹瀉是臨床常見(jiàn)急癥類(lèi)型之一，大便性狀改變和大便次數(shù)增多是主要臨床癥狀，并多伴不同程度酸堿平衡紊亂、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀和水、電解質(zhì)失衡等[1]。其中，急性腹瀉是指發(fā)病急劇，病程2～3周之內(nèi)的腹瀉，其病因大多為感染、食物中毒以及其他腸道疾病急性發(fā)作引起[2]。2017年1月-2018年1月收治成人急性腹瀉患者，應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合蒙脫石散(思密達(dá))進(jìn)行治療，取得臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治急性腹瀉患者70例。所有患者經(jīng)臨床診斷符合成人腹瀉診斷指南中急性腹瀉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重脫水、大便出血、大便檢測(cè)為菌痢或者疑似菌痢者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者70例平分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男19例，女16例；年齡18～57歲，平均(31.32±4.46)歲；病程1～20 d，平均(6.24±1.32)d。觀察組男18例，女17例；年齡18～57歲，平均(32.21±4.44)歲；病程1～18 d，平均(6.23±1.43)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如性別、病程、年齡及臨床癥狀表現(xiàn)等(P＞0.05)，具可比性。

治療方法：所有患者均給予基礎(chǔ)性治療，包括飲食調(diào)整、適當(dāng)補(bǔ)充鹽水、維持電解質(zhì)平衡等，對(duì)照組給予蒙脫石散(思密達(dá))治療，6 g/次，3次/d，病情穩(wěn)定后量減半。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(美常安)治療，500 mg/次，3次/d，兩組療程3～5 d。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組的大便好轉(zhuǎn)及止瀉時(shí)間進(jìn)行記錄和比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：治療后大便次數(shù)及性狀無(wú)異常，實(shí)驗(yàn)室便檢結(jié)果正常，患者臨床癥狀消失或基本消失，包括嘔吐、發(fā)熱等；②好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀較治療前明顯改善，大便次數(shù)及性狀雖未達(dá)正常，但有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療后腹瀉癥狀未見(jiàn)變化或加重?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以(±s)表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較兩組大便好轉(zhuǎn)及止瀉時(shí)間；以n或率(%)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較總有效率。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者大便好轉(zhuǎn)及止瀉時(shí)間比較：治療后觀察組患者大便好轉(zhuǎn)時(shí)間及止瀉時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者大便好轉(zhuǎn)及止瀉時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者大便好轉(zhuǎn)及止瀉時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù)(n) 大便好轉(zhuǎn)時(shí)間 止瀉時(shí)間對(duì)照組 35 2.47±0.56 3.54±0.77觀察組 35 1.24±0.32 2.21±0.65 t 11.282 7.808 P 0.000 0.000

臨床療效在兩組患者間的比較：觀察組總有效率35(100.00%)，明顯高于對(duì)照組的30(85.71%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

討 論

成人急性腹瀉多是由食物中毒、飲食不當(dāng)、腸道外病毒感染、抗生素濫用、過(guò)敏及腸道急性炎癥等多種復(fù)雜因素引起的一種臨床常見(jiàn)疾病，其中以細(xì)菌、病毒感染及食物中毒引起的腹瀉最為常見(jiàn)。其發(fā)病機(jī)制主要是患者小腸絨毛上皮細(xì)胞對(duì)鹽分和水分的吸收在腸道感染病毒或細(xì)菌后受到了影響，抑制了機(jī)體的雙糖酶活性，患者腸道內(nèi)無(wú)法正常吸收碳水化合物，從而出現(xiàn)腹瀉[5]。多數(shù)急性腹瀉者由于常伴并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂等，因此，在臨床治療過(guò)程中需綜合考慮，采取針對(duì)性的對(duì)癥治療，包括補(bǔ)充水分、鹽分及維持電解質(zhì)平衡，以達(dá)到最佳療效。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是由屎腸球菌以及枯草桿菌2種有益菌組成，以下是作用機(jī)制：益菌在腸道內(nèi)的增值速度可因二聯(lián)活菌的聯(lián)合作用而獲得提高，聯(lián)合應(yīng)用也促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)和繁殖；同時(shí)還能抑制病原菌，調(diào)整腸內(nèi)細(xì)菌群達(dá)正常化，從而恢復(fù)患者腸道功能[6]。思密達(dá)又稱(chēng)作蒙脫石散，因蒙脫石是其主要化學(xué)成分，是臨床治療腹瀉常用藥，對(duì)成人、兒童急慢性腹瀉均有良好的臨床療效。本研究對(duì)成人急性腹瀉采用兩者聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后大便好轉(zhuǎn)時(shí)間及止瀉時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果表明，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合思密達(dá)的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用思密達(dá)治療。

綜上，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合思密達(dá)可對(duì)成人急性腹瀉癥狀有顯著的改善作用，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。