艾偉強(qiáng)，王文峰

（1.大連民族大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，遼寧 大連 116600；2.國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行 風(fēng)險(xiǎn)管理局，北京 100031）

0 引言

“新醫(yī)改”的持續(xù)深入為醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供重要契機(jī)，現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)和重要的支柱產(chǎn)業(yè)。然而，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)核算體系卻不夠完善，仍舊無(wú)法對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益等做出科學(xué)客觀的分析評(píng)價(jià)，由此引發(fā)一系列亟待解決的問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)衛(wèi)星核算體系的構(gòu)建既是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系改革與發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是完善醫(yī)療保障體系、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的重大問(wèn)題[1]。

近年來(lái)，構(gòu)建衛(wèi)生衛(wèi)星賬戶(hù)（Health Satellite Accounts，HSA），并運(yùn)用HSA準(zhǔn)確測(cè)算醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和發(fā)展速度已經(jīng)成為國(guó)際國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。同樣，中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局也開(kāi)始關(guān)注該研究領(lǐng)域，現(xiàn)已將“衛(wèi)生核算”作為“附屬核算”納入《中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系（2015）》。因此，要全面準(zhǔn)確地測(cè)度醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，應(yīng)該借助國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系中衛(wèi)星賬戶(hù)①SNA（1993）建議，對(duì)于那些“直接容納進(jìn)SNA將使內(nèi)容受到一定限制”的特殊活動(dòng)可通過(guò)建立衛(wèi)星賬戶(hù)進(jìn)行全面描述。為了核算SNA覆蓋不到的領(lǐng)域，SNA（1993）將國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系分為中心框架和衛(wèi)星賬戶(hù)兩個(gè)部分。自SNA（1993）發(fā)布以來(lái)的20年間，衛(wèi)星賬戶(hù)的重要意義已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，現(xiàn)有的衛(wèi)星賬戶(hù)涵蓋旅游、研發(fā)、住戶(hù)部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生、資源環(huán)境、對(duì)外貿(mào)易、交通運(yùn)輸和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)等十幾個(gè)領(lǐng)域。的概念，構(gòu)建并編制HSA。

現(xiàn)階段關(guān)于HSA最具代表性的成果主要集中在兩個(gè)方面：一是以經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）、歐盟統(tǒng)計(jì)局（Eurostat）和世界銀行（World Bank）為代表的國(guó)際組織出版的工作手冊(cè)；二是SNA（2008）對(duì)構(gòu)建HSA提出的指導(dǎo)和建議。此外，部分OECD成員國(guó)已經(jīng)嘗試應(yīng)用HSA，并陸續(xù)公布HSA核算數(shù)據(jù)，這些國(guó)家在HSA的應(yīng)用方面積累了較多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，本文將歸納HSA的研究成果，總結(jié)德國(guó)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為中國(guó)HSA賬戶(hù)體系的構(gòu)建、完善與實(shí)踐提供參考。

1 HSA的構(gòu)建與編制

1.1SHA的完善

2000年，OECD建立醫(yī)療衛(wèi)生體系的費(fèi)用核算賬戶(hù)，即衛(wèi)生賬戶(hù)體系（System of Health Accounts，SHA），SHA（2000）構(gòu)建了由醫(yī)療衛(wèi)生供方分類(lèi)（ICHA-HP）、功能分類(lèi)（ICHA-HC）和籌資機(jī)構(gòu)分類(lèi)（ICHA-HF）組成的三維核心支出分類(lèi)體系，核算范圍是用于個(gè)人和整個(gè)社會(huì)消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）。SNA（2008）[2]指出“想要了解如何開(kāi)發(fā)HSA，應(yīng)該從研究SHA著手，可以通過(guò)擴(kuò)展與補(bǔ)充產(chǎn)出賬戶(hù)的方式將SHA轉(zhuǎn)換為HSA，并且以SHA為橋梁，可以在HSA與SNA中心框架之間建立賬戶(hù)銜接關(guān)系”②SNA（2008）：29.141。。

SHA（2000）通過(guò)三維核心分類(lèi)的交叉組合，編制衛(wèi)生費(fèi)用核算的交叉矩陣表，稱(chēng)為核心衛(wèi)生費(fèi)用核算體系[3]，主要包括：HC×HP表（按功能和供方劃分）、HP×HF表（按供方和資金來(lái)源劃分）、HC×HF表（按功能和資金來(lái)源劃分）等，由此可以分析三大類(lèi)問(wèn)題，即醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）的消費(fèi)情況、供給情況和籌資情況。其中，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）的消費(fèi)主要包括：向個(gè)人提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)③不包括資本形成。、付費(fèi)家庭護(hù)理服務(wù)消費(fèi)④不包括無(wú)酬家庭護(hù)理服務(wù)。、以買(mǎi)方價(jià)格計(jì)算的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品消費(fèi)①不計(jì)算醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）生產(chǎn)和銷(xiāo)售的貿(mào)易差價(jià)。等；醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）的供給包括五個(gè)部分，分別為：提供住院服務(wù)的供方、提供門(mén)診服務(wù)的供方②包括門(mén)診醫(yī)療用品的零售商。、提供公共衛(wèi)生管理和保險(xiǎn)服務(wù)的供方、其他供方、國(guó)外；醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）的籌資涵蓋政府支出、私人部門(mén)支出、國(guó)外支出等。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的影響因素越發(fā)復(fù)雜，需要衛(wèi)生費(fèi)用核算體系做出調(diào)整以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體系的新變化和新趨勢(shì)[4]。在此背景下，OECD、Eurostat和World Bank聯(lián)合對(duì)SHA（2000）做出修訂，并于2011年公布了SHA（2011）。SHA（2011）在SHA（2000）三維核心分類(lèi)的基礎(chǔ)上，新增三類(lèi)補(bǔ)充分類(lèi)，包括：醫(yī)療衛(wèi)生籌資機(jī)構(gòu)分類(lèi)（ICHA-FA）、資金項(xiàng)目分類(lèi)（ICHA-FS）和提供要素分類(lèi)（ICHA-FP），即SHA（2011）通過(guò)六個(gè)維度記錄醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)的資金從籌集、分配到消費(fèi)的運(yùn)動(dòng)全過(guò)程，其賬戶(hù)體系的數(shù)量也隨之增加[5]。同時(shí)，SHA（2011）與SNA（2008）在基本分類(lèi)體系方面建立了對(duì)應(yīng)關(guān)系，這也為HSA產(chǎn)出核算賬戶(hù)的建立奠定基礎(chǔ)。SHA核心核算框架、擴(kuò)展核算框架的結(jié)構(gòu)，以及SHA與SNA核心分類(lèi)的對(duì)應(yīng)關(guān)系如圖1所示。

圖1 SHA與SNA核心分類(lèi)的對(duì)應(yīng)關(guān)系圖

SHA（2011）認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體系所從事的活動(dòng)包括為增進(jìn)個(gè)體健康消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和為開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供支持的活動(dòng)，因此，衛(wèi)生費(fèi)用核算體系不僅應(yīng)包括核心衛(wèi)生費(fèi)用核算體系，還應(yīng)包括擴(kuò)展衛(wèi)生費(fèi)用核算體系[6]。SHA（2011）增加的擴(kuò)展維度，能夠全面清晰地反映醫(yī)療衛(wèi)生資金流動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，為相關(guān)政策的制定和調(diào)整提供決策依據(jù)。

1.2 將SHA擴(kuò)展為HSA

SNA（2008）對(duì)如何將SHA轉(zhuǎn)變?yōu)镠SA的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了討論，指出“HSA的構(gòu)建以對(duì)SHA的調(diào)整為基礎(chǔ)：首先，需要明確醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）的具體分類(lèi)項(xiàng)目、確定衛(wèi)生費(fèi)用核算的生產(chǎn)范圍、明確應(yīng)納入資本形成的活動(dòng)；另外，需要識(shí)別醫(yī)療保健領(lǐng)域的特有交易和轉(zhuǎn)移，以及衛(wèi)生費(fèi)用的最終使用者和最終負(fù)擔(dān)者。同時(shí)，需要在SHA的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)出和增加值賬戶(hù)、按投入類(lèi)型分類(lèi)的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中間投入賬戶(hù)、總資本存量賬戶(hù)和投入產(chǎn)出表四個(gè)賬戶(hù)”。SHA（2011）的出版不僅完善了SHA（2000）的分析功能，而且為HSA的構(gòu)建提供了必要的條件。

1.2.1 SHA（2011）明確了HSA的生產(chǎn)范圍與核算對(duì)象

從SNA（2008）角度看，HSA是其在醫(yī)療衛(wèi)生核算領(lǐng)域的重要補(bǔ)充，但二者的生產(chǎn)范圍不同，原因是SNA（2008）將HSA界定為外部衛(wèi)星賬戶(hù)③SNA（2008）指出：“根據(jù)與中心框架生產(chǎn)范圍的一致性與否，衛(wèi)星賬戶(hù)可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是內(nèi)部衛(wèi)星賬戶(hù)，一類(lèi)是外部衛(wèi)星賬戶(hù)。內(nèi)部衛(wèi)星賬戶(hù)未改變SNA（2008）的基本概念，生產(chǎn)范圍與中心框架相同，例如，旅游衛(wèi)星賬戶(hù)、環(huán)境保護(hù)衛(wèi)星賬戶(hù)等；外部衛(wèi)星賬戶(hù)以對(duì)SNA（2008）概念的替代為基礎(chǔ)，生產(chǎn)范圍會(huì)發(fā)生一些變化”。，表現(xiàn)為HSA在SNA（2008）生產(chǎn)范圍的基礎(chǔ)上，新增三方面內(nèi)容：一是將家庭獲得的用于護(hù)理殘障人員的現(xiàn)金轉(zhuǎn)移視為服務(wù)成本（勞動(dòng)者報(bào)酬），記為產(chǎn)出；二是將職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)④這一部分在SNA（2008）中心框架中被視為輔助活動(dòng)，記為中間消耗。納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最終消費(fèi)，如對(duì)職員健康的檢測(cè)和單位內(nèi)外提供的治療保健服務(wù)等；三是將衛(wèi)生保健零售商銷(xiāo)售的產(chǎn)品全部記為產(chǎn)出⑤在SNA（2008）中心框架中只有毛利記為產(chǎn)出。。由于上述新增內(nèi)容已經(jīng)納入SHA（2011）的核算范圍，并通過(guò)ICHA-HP分類(lèi)加以列示[7]，因此，SHA（2011）明確了HSA的生產(chǎn)范圍，并且ICHA-HP分類(lèi)可以作為HSA核算對(duì)象的分類(lèi)基礎(chǔ)。

1.2.2 SHA（2011）為HSA生產(chǎn)賬戶(hù)的構(gòu)建提供基礎(chǔ)

SHA（2011）經(jīng)常賬戶(hù)的主體包括六張交叉矩陣表，即在HC×HP表、HP×HF表和HC×HF表的基礎(chǔ)上，新增HF×FS表、HF×FA表和HP×FP表，多角度記錄醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)常性支出，同時(shí)，新增資本形成賬戶(hù)，用于記錄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資本積累情況[8]。作為衛(wèi)星賬戶(hù)，HSA更重要的功能是著眼于產(chǎn)品供給角度，建立醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的產(chǎn)出核算框架，因此，HSA對(duì)SHA（2011）的擴(kuò)展與補(bǔ)充體現(xiàn)在三個(gè)方面[9]：

（1）生產(chǎn)賬戶(hù)。該賬戶(hù)的來(lái)源方記錄醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的產(chǎn)出，使用方記錄中間消耗，平衡項(xiàng)是增加值，記錄產(chǎn)出與中間消耗的差額。在建立HSA生產(chǎn)賬戶(hù)時(shí)，需要注意幾個(gè)問(wèn)題：一是與中心框架使用的產(chǎn)品分類(lèi)和活動(dòng)分類(lèi)不同，HSA生產(chǎn)賬戶(hù)將產(chǎn)出按照特征產(chǎn)品和關(guān)聯(lián)產(chǎn)品劃分，將中間消耗按照特征活動(dòng)和關(guān)聯(lián)活動(dòng)劃分；二是識(shí)別市場(chǎng)產(chǎn)出、住戶(hù)自身最終使用產(chǎn)出和非市場(chǎng)產(chǎn)出；三是根據(jù)HSA生產(chǎn)范圍的變化，對(duì)SNA（2008）交易項(xiàng)目的范圍進(jìn)行調(diào)整；四是HSA生產(chǎn)賬戶(hù)中的產(chǎn)出和增加值使用基本價(jià)格估價(jià)，中間消耗使用購(gòu)買(mǎi)者價(jià)格估價(jià)。

（2）積累賬戶(hù)。該賬戶(hù)記錄了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)單位的金融資產(chǎn)和負(fù)債，以及非金融資產(chǎn)和負(fù)債的獲得減處置，具體包括資本賬戶(hù)、金融賬戶(hù)和其他資產(chǎn)變化賬戶(hù)。由于SNA（2008）指出：“對(duì)某些分析目的而言，可以認(rèn)為中心框架對(duì)資本形成總額的定義過(guò)于狹窄”⑥SNA（2008）：29.12。，因此，在構(gòu)建HSA的積累賬戶(hù)時(shí)，需要注意資本形成概念的擴(kuò)大和資產(chǎn)范圍的擴(kuò)展等問(wèn)題，例如，是否應(yīng)將人力資本和耐用消費(fèi)品視為固定資本形成等。

（3）供給使用表。該賬戶(hù)是HSA的重要組成部分，用于分析醫(yī)療衛(wèi)生特征產(chǎn)品和關(guān)聯(lián)產(chǎn)品的供給使用情況。從內(nèi)容上看，主要由供給、中間消耗、最終使用、增加值和補(bǔ)充信息五個(gè)部分構(gòu)成；從結(jié)構(gòu)上看，主要分為供給表和使用表。供給表是產(chǎn)品矩陣，該矩陣表示生產(chǎn)單位與產(chǎn)品的對(duì)應(yīng)關(guān)系，產(chǎn)品分類(lèi)依據(jù)ICHA-HC劃分，生產(chǎn)單位分類(lèi)依據(jù)ICHA-HP劃分；使用表的基本分類(lèi)與供給表一致，但是，使用表中的主要內(nèi)容是中間消耗，因?yàn)樵卺t(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程中，某些生產(chǎn)者的產(chǎn)出要作為生產(chǎn)其他產(chǎn)品的中間消耗，另外，使用表還記錄了醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的最終使用，包括最終消費(fèi)支出、資本形成總額和出口三個(gè)部分。

2 德國(guó)GHSA的測(cè)算方法與結(jié)果

現(xiàn)階段開(kāi)展衛(wèi)生費(fèi)用核算的國(guó)家較多，WHO計(jì)劃在2017年推動(dòng)全球?qū)崿F(xiàn)基于SHA（2011）的衛(wèi)生費(fèi)用核算。但是從世界范圍來(lái)看，已經(jīng)建立并編制HSA的國(guó)家仍屬少數(shù)，目前，HSA主要應(yīng)用于拉美、加勒比地區(qū)和OECD的一些國(guó)家，例如：德國(guó)、美國(guó)、智利、巴西、荷蘭等，其中，德國(guó)在實(shí)踐過(guò)程中積累較多經(jīng)驗(yàn)。目前，德國(guó)的衛(wèi)生衛(wèi)星賬戶(hù)（簡(jiǎn)稱(chēng)GHSA）已經(jīng)建成并融入SNA，使得德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的影響力得以顯現(xiàn)。GHSA將衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)從整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)體中剝離出來(lái)，形成以507類(lèi)衛(wèi)生商品構(gòu)成的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體，同時(shí)界定了以GHSA為核心的概念體系，并建立衛(wèi)生投入產(chǎn)出表，將507類(lèi)衛(wèi)生商品納入其中[10]。

2.1 GHSA投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)的測(cè)算

德國(guó)采用2005年的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)數(shù)據(jù)，編制了GHSA投入產(chǎn)出表，如表1所示。表中數(shù)字顯示，2005年，德國(guó)核心衛(wèi)生部門(mén)的出口數(shù)額達(dá)到415億歐元，進(jìn)口數(shù)額為314億歐元，擴(kuò)展衛(wèi)生部門(mén)的出口數(shù)額達(dá)到130億歐元，進(jìn)口數(shù)額為153億歐元，總體上看，進(jìn)出口呈現(xiàn)順差；核心衛(wèi)生部門(mén)吸納的勞動(dòng)力數(shù)量為405.2萬(wàn)人，擴(kuò)展衛(wèi)生部門(mén)吸納的勞動(dòng)力數(shù)量為132.5萬(wàn)人，即從事醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)力數(shù)量達(dá)到537.7萬(wàn)人，占全社會(huì)勞動(dòng)人口的13.8%；核心衛(wèi)生部門(mén)創(chuàng)造的增加值為1589億歐元，擴(kuò)展衛(wèi)生部門(mén)創(chuàng)造的增加值為479億歐元，即醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的增加值達(dá)到2068億歐元，占全社會(huì)增加值的比重為10.2%，可見(jiàn)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)對(duì)于其他產(chǎn)業(yè)具有較強(qiáng)的溢出效應(yīng)。另外，GHSA的總供給大于SHA（2011）中住戶(hù)部門(mén)的總消費(fèi)，根據(jù)2005年數(shù)據(jù)測(cè)算，前者高于后者30%，產(chǎn)生這一差異的原因是衛(wèi)生產(chǎn)品的總供給部分用于中間消費(fèi)，部分用于出口，還有一部分用于存貨的增加和投資。

2.2 GHSA與SHA

從表1中可以看出，GHSA投入產(chǎn)出表從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度，將德國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)體劃分為非醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)，并將醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)劃分為核心衛(wèi)生部門(mén)和擴(kuò)展衛(wèi)生部門(mén)，進(jìn)而從醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的投入和產(chǎn)出角度詳細(xì)描述了醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的產(chǎn)出、增加值、收入構(gòu)成和成本結(jié)構(gòu)等，以及貨物和服務(wù)的中間使用、最終使用和進(jìn)出口等?？傮w上看，GHSA與SHA的區(qū)別主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

表1 GHSA投入產(chǎn)出表 （單位：十億歐元）

（1）從宏觀經(jīng)濟(jì)角度看，SHA構(gòu)建的指標(biāo)體系不完整，僅提出核心衛(wèi)生部門(mén)資金來(lái)源、分配和使用的相關(guān)指標(biāo)。鑒于此，德國(guó)聯(lián)邦經(jīng)濟(jì)技術(shù)委員會(huì)（BMWi）資助GHSA指標(biāo)體系的研發(fā)，建立了與SNA指標(biāo)體系相一致的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)體系，能夠清晰展現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體內(nèi)產(chǎn)品和資金運(yùn)行的全過(guò)程，并于2009年12月公布初步結(jié)果。

（2）從衛(wèi)生支出核算角度看，SHA中衛(wèi)生支出的核算主體是常駐人口，即SHA的核算范圍不包括非常駐單位在境內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）的消費(fèi)，或者說(shuō)SHA不包括出口核算，但是，由常駐單位在境外發(fā)生的衛(wèi)生支出則要包括在SHA的核算范圍內(nèi)，即SHA包括進(jìn)口核算；從衛(wèi)生產(chǎn)出核算角度看，GHSA同時(shí)將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品（服務(wù)）的進(jìn)出口均納入其核算范圍，因此，GHSA定義的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)總供給大于SHA定義的常住單位衛(wèi)生支出。

（3）GHSA與SHA的數(shù)據(jù)來(lái)源不同。在德國(guó)，SHA的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于兩個(gè)方面：一是國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)；二是衛(wèi)生勞動(dòng)力統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。GHSA核心數(shù)據(jù)同樣來(lái)源于兩個(gè)方面：一是德國(guó)統(tǒng)計(jì)局建立的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)體系；二是SNA的投入產(chǎn)出統(tǒng)計(jì)體系，其中，商品矩陣和供給矩陣提供了關(guān)于同質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)、最終使用和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的基本數(shù)據(jù)信息。

3 對(duì)中國(guó)的啟示

（1）中國(guó)有必要盡早構(gòu)建并編制HSA賬戶(hù)

HSA從醫(yī)療衛(wèi)生特有活動(dòng)的視角增加了國(guó)民經(jīng)濟(jì)賬戶(hù)體系的分析功能，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的全范圍統(tǒng)計(jì)?？傮w上看，中國(guó)構(gòu)建并編制HSA賬戶(hù)的必要性有五個(gè)方面：一是通過(guò)HSA的投入產(chǎn)出分析可以準(zhǔn)確測(cè)算醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率，挖掘影響配置效率的關(guān)鍵問(wèn)題，切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率；二是醫(yī)改的方向與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)，通過(guò)HSA的產(chǎn)出核算可以及時(shí)掌握醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的核心統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，為深化醫(yī)改提供重要決策依據(jù)；三是通過(guò)HSA的賬戶(hù)分析可以全面洞悉醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行態(tài)勢(shì)、發(fā)展前景和突出問(wèn)題，確保醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)沿著正確的方向持續(xù)健康發(fā)展；四是國(guó)家統(tǒng)計(jì)局現(xiàn)已啟動(dòng)“醫(yī)療健保產(chǎn)業(yè)分類(lèi)及行業(yè)指標(biāo)推算研究”項(xiàng)目，計(jì)劃聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)計(jì)委共同開(kāi)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計(jì)核算工作，中國(guó)HSA的構(gòu)建與創(chuàng)新必將為國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)開(kāi)展上述工作提供重要參考；五是HSA仍未納入中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系，中國(guó)HSA的構(gòu)建與創(chuàng)新必將促進(jìn)中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系與SNA（2008）接軌。

（2）借鑒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確界定HSA的概念體系

遵循統(tǒng)一的概念對(duì)開(kāi)展HSA核算非常必要，由于醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)涉及到眾多基層單位和經(jīng)濟(jì)行為，如果沒(méi)有一套統(tǒng)一界定的概念體系，顯然不能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)全面統(tǒng)計(jì)的目的。根據(jù)上文總結(jié)和分析，可知國(guó)際上關(guān)于HSA的研究已經(jīng)積累了一些重要的成果，其中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的概念、分類(lèi)體系和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系等都做出了較為客觀和科學(xué)的界定，這些國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)將成為中國(guó)在構(gòu)建HSA賬戶(hù)體系時(shí)的重要參考。

（3）設(shè)計(jì)調(diào)查制度，定期發(fā)布HSA核算數(shù)據(jù)

中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度主要包括定期報(bào)表制度、抽樣調(diào)查、專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查制度等。在設(shè)計(jì)HSA核算的調(diào)查制度時(shí)，應(yīng)以既有調(diào)查制度為基礎(chǔ)，并加以補(bǔ)充完善，例如，擴(kuò)充醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的內(nèi)容，將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的相關(guān)指標(biāo)納入經(jīng)濟(jì)普查的范圍等，從而建立以基層單位為基礎(chǔ)的全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，以此試算我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展的有關(guān)指標(biāo)，并將統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果定期向社會(huì)發(fā)布。

（4）組建統(tǒng)計(jì)部門(mén)，指定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展HSA核算工作

由于醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)涉及的行業(yè)眾多、單位復(fù)雜，調(diào)查的內(nèi)容覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生、勞動(dòng)就業(yè)、國(guó)際收支、社會(huì)保障等多個(gè)領(lǐng)域。因此，建議由國(guó)務(wù)院牽頭，責(zé)成國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、衛(wèi)生部、人力資源、社會(huì)保障部等相關(guān)部門(mén)啟動(dòng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目，制定工作計(jì)劃、設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、為相關(guān)的統(tǒng)計(jì)人員提供業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，并組建專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展HSA核算工作。