張瑞琴，李勝萍

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校，北京 100070）

隨著社會不斷發(fā)展和醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理服務(wù)和護(hù)理人員素質(zhì)提出更高要求，于是護(hù)理教育改革顯得更為迫切。而護(hù)士崗位勝任力作為最重要的評價指標(biāo)之一被廣泛關(guān)注。勝任力是指獲得最優(yōu)績效的員工所具備的穩(wěn)定性特征，護(hù)士崗位勝任力是指護(hù)士職業(yè)行為中表現(xiàn)出來的、能區(qū)別績效優(yōu)秀與績效一般的、護(hù)士潛在的、發(fā)展的、持久的綜合特征[1]。作為臨床護(hù)理的重要后備力量，高職護(hù)生崗位勝任力培養(yǎng)將直接影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量和水平。筆者結(jié)合本校學(xué)生實際，綜合考量了社會上絕大部分相對成熟的崗位勝任力評價方法，選擇了國內(nèi)學(xué)者代鄭重等人通過科學(xué)方法和流程確定的綜合醫(yī)院臨床護(hù)士崗位勝任力評價量表，開展了在校護(hù)生的崗位勝任力自評和用人單位專家對護(hù)生崗位勝任力他評的問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

自評對象：本校實習(xí)6個月以上的護(hù)理專業(yè)中高職銜接班學(xué)生共計334人，其中男生86人，女生248人，年齡在18～20歲之間。

他評對象：與本校合作多年的5家實習(xí)醫(yī)院（“三甲”醫(yī)院2家、二甲醫(yī)院2家、合資醫(yī)院1家）護(hù)理專家共有92人，包括護(hù)理管理人員和5年以上年資護(hù)士，其中護(hù)理部主任10人，科護(hù)士長23人，護(hù)士長35人，5年以上工作經(jīng)歷的高年資護(hù)士24人。

1.2 方法

1.2.1 評價工具 護(hù)士崗位勝任力評價量表包括一級要素5項，即：知識、專業(yè)技能、社會能力、個人特質(zhì)、動機(jī)；二級要素28項，即：護(hù)理專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多學(xué)科知識、人文社會科學(xué)知識、臨床護(hù)理專業(yè)技能、科研與創(chuàng)新能力、教學(xué)技能、外語交流能力、獨立能力、自主學(xué)習(xí)能力、人際理解與溝通能力、關(guān)系建立能力、團(tuán)隊合作能力、自我控制與管理能力、概念性思維能力、評判性思維能力、彈性、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、自我評估能力、關(guān)注質(zhì)量與安全、信息尋求能力、職業(yè)價值觀與態(tài)度、主動性、樂觀自信、身體素質(zhì)、成就動機(jī)、利他動機(jī)、組織權(quán)限意識[2]。

1.2.2 評價方法 護(hù)士崗位勝任力評價量表由被調(diào)查者根據(jù)標(biāo)注的要素內(nèi)涵，對護(hù)生崗位勝任力情況進(jìn)行評分，分1～10個等級，分別對應(yīng)1～10分，分值越高表示越符合該條目描述的崗位勝任力內(nèi)涵，即認(rèn)為該項崗位勝任力越高。

護(hù)士崗位勝任力評價量表采用SPSS 20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行整理、統(tǒng)計分析。

1.2.3 資料收集 發(fā)放護(hù)生自評問卷340份，收回有效問卷334份，有效問卷回收率98.2%。發(fā)放醫(yī)院專家他評問卷92份，收回有效問卷92份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生自我評價與醫(yī)院專家他評一級要素得分情況比較（見表1）

表1 護(hù)生崗位勝任力評價一級要素得分情況（x±s，分）

2.2 護(hù)生自我評價與醫(yī)院專家他評二級要素得分情況比較（見表2）

表2 護(hù)生崗位勝任力評價二級要素得分情況（x±s，分）

3 討論

3.1 加強(qiáng)課程建設(shè)，適應(yīng)臨床崗位需求

醫(yī)院專家他評與護(hù)生自評結(jié)果比較，有顯著性差異（P＜0.05）。調(diào)查中，一級指標(biāo)的全部5個維度和二級指標(biāo)的25個條目的他評分普遍低于自評分（P＜0.05）。醫(yī)院專家的評價在某種意義上代表行業(yè)需求，這種評價差異反映了學(xué)校教育與臨床崗位需求存在很大差距。我們在護(hù)理教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容針對性不強(qiáng)，課程設(shè)置不能與臨床實際有效銜接，課堂教學(xué)與臨床實踐出現(xiàn)“兩張皮”現(xiàn)象。在日常教學(xué)中，應(yīng)該以臨床崗位需求為指導(dǎo)，加強(qiáng)課程建設(shè)，培養(yǎng)與臨床崗位相適應(yīng)的護(hù)理人才。

3.2 夯實理論知識基礎(chǔ)，提升護(hù)理專業(yè)技能

護(hù)理工作風(fēng)險高，責(zé)任重大，關(guān)系著患者生命和健康，每一項護(hù)理操作的疏忽或差錯都有可能造成不可挽回的后果，甚至造成生命危險，因此要求護(hù)生具備扎實的理論知識和熟練的專業(yè)技能。在本次調(diào)查中，自評和他評結(jié)果均顯示，護(hù)生崗位勝任力評價的5個維度得分從高到低依次為動機(jī)、個人特質(zhì)、社會能力、專業(yè)技能、知識。這說明學(xué)生和用人單位都認(rèn)為護(hù)生的專業(yè)知識和技能掌握得不夠扎實。一方面，知識和專業(yè)技能這兩個維度相對于其他維度，在臨床實踐中比較外顯；另一方面，反映出在教學(xué)過程中存在教材選擇理論性太強(qiáng)、教學(xué)方法和手段不夠靈活、師生傳承不夠默契等使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高、主動性不足、學(xué)習(xí)效果不理想等問題。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)調(diào)查研究，做好兩方面的事情，一是積極搭建平臺，加強(qiáng)教師培訓(xùn)，引導(dǎo)教師掌握先進(jìn)的教育理念、現(xiàn)代化的教學(xué)方法手段以及最新的專業(yè)知識，提高教師教書育人能力；二是以崗位勝任力為導(dǎo)向，改革人才培養(yǎng)模式，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動探究和積極思考的能力，努力夯實護(hù)理知識和技能基礎(chǔ)，切實提升護(hù)生臨床護(hù)理能力。

3.3 加強(qiáng)教學(xué)改革，提升護(hù)生評判性思維能力

評判性思維是指護(hù)生在各種臨床情境和信息中，能夠迅速分析并做出合理評價和科學(xué)判斷，從而選擇最佳護(hù)理方案的思維模式。2009年，我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)》，首次將評判性思維能力、臨床決策能力、信息利用能力等要素列入現(xiàn)代護(hù)理核心勝任力特征中。評判性思維能力是護(hù)生最重要的核心勝任力之一，是護(hù)生能否適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的關(guān)鍵所在。

在調(diào)查中，護(hù)生和用人單位對于護(hù)生的評判性思維能力、概念性思維能力評價得分相對較低。這反映出學(xué)校對護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練不夠重視，教學(xué)方法相對傳統(tǒng)，效果不好。因此，在日常教學(xué)實踐中，教師應(yīng)大力改革教學(xué)方法、手段，靈活應(yīng)用各種現(xiàn)代化的護(hù)理訓(xùn)練模型模擬臨床情景，并綜合運用案例法、情景教學(xué)法、問題探究式教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)方法，在教育環(huán)節(jié)中滲透評判性思維能力的培養(yǎng)，讓護(hù)生學(xué)會綜合應(yīng)用專業(yè)知識和技能分析問題、解決問題，在學(xué)習(xí)中不斷質(zhì)疑，在討論中不斷思考，學(xué)會做人做事。

3.4 注重科研與創(chuàng)新能力培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)生自身發(fā)展后勁

科研與創(chuàng)新能力是指護(hù)生能運用已知的信息，不斷突破常規(guī)，以科學(xué)的思維和適當(dāng)?shù)姆椒?，對未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索，發(fā)現(xiàn)或產(chǎn)生某種新穎、獨特的有社會價值和個人價值的新事物、新思維的能力[2]。科研與創(chuàng)新不僅是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的原動力，更是護(hù)生自身發(fā)展的需要。現(xiàn)代護(hù)理模式要求學(xué)校必須注重護(hù)生科研精神與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

在調(diào)查中，護(hù)生科研與創(chuàng)新能力自評均值為（6.16±2.004）分，而用人單位專家評價均值僅為（3.98±1.504）分，表明用人單位認(rèn)為護(hù)生在科研與創(chuàng)新能力方面與醫(yī)院的要求存在很大差距，而護(hù)生則盲目自信。因此學(xué)校應(yīng)提高認(rèn)識，加強(qiáng)對護(hù)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，要注重將臨床新理論、新技術(shù)、新方法、新研究融入教學(xué)實踐當(dāng)中；要開設(shè)護(hù)理科研相關(guān)課程，引導(dǎo)護(hù)生將所學(xué)理論知識與臨床護(hù)理實踐相結(jié)合，促進(jìn)自身科研與創(chuàng)新能力的提高，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

通過本次調(diào)查研究，了解了護(hù)理教育的現(xiàn)狀和不足，為學(xué)校課程建設(shè)、教學(xué)改革、能力培養(yǎng)等提供了依據(jù)和方法。希望學(xué)校在加強(qiáng)護(hù)理教育模式探索的同時，不定期采取類似調(diào)查研究，不斷調(diào)整改革方向并創(chuàng)新教育模式，為社會培養(yǎng)更多具備護(hù)士崗位勝任力的高素質(zhì)護(hù)理人才。